Цей повний текст являє собою відредаговану та переглянуту транскрипцію лекції, прочитаної на XVII курсі педіатричної медицини, організованому педіатричною службою клінічної лікарні Сан-Борха-Арріарбн, Центральним педіатричним відділенням медичного факультету Університету Чилі, Центральний Столична служба охорони здоров’я та Дирекція первинної медичної допомоги. Він проводився між 1 квітня та 25 листопада 2008 року, а його керівниками були д-р Франциско Баррера та д-р Крістіна Казадо.

найкраща

Вступ

Схема годування немовляти повинна відповідати таким основним вимогам:

  1. Задовольнити потреби в макро- та мікроелементах, забезпечуючи оптимальний ріст та функціональний та розумовий розвиток відповідно до генетичного потенціалу людини.
  2. Пристосуватися до абсорбційних, метаболічних та екскреційних можливостей немовляти, особливо в перші місяці життя.
  3. Сприяти довгостроковому зміцненню здоров’я.
  4. Безпека.
  5. Доступна вартість для всього населення.

Грудне молоко, Золотий стандарт харчування немовлят

Золотий стандарт у харчуванні немовляти є грудним молоком завдяки його властивостям: воно специфічне для людського виду, відрізняється від усього молока інших ссавців. Це обумовлює переваги в різних аспектах: воно забезпечує необхідні поживні речовини до стадії розвитку дитини, полегшує перетравлення та засвоєння поживних речовин, має імунологічні переваги, має фактори росту, сприяє довгостроковому здоров’ю, сприяє когнітивному розвитку дитини. психологічні переваги як для матері, так і для дитини і має меншу вартість.

Грудне молоко відповідає харчовим потребам у макро- та мікроелементах протягом перших шести місяців життя, тому в цей період не потрібно додавати інші продукти, воду або соки. З імунологічної точки зору показано, що це зменшує частоту та/або тяжкість таких інфекційних захворювань, як гостра діарея, інфекція дихальних шляхів, гострий середній отит та інфекція сечовивідних шляхів. Що стосується зміцнення довгострокового здоров’я, він мав би захисний ефект проти діабету 1 та 2 типу, надмірної ваги, ожиріння та гіперхолестеринемії у осіб високого ризику, а також мав би захисний ефект від харчової алергії, атопії та целіакії у дітей у ризик. Нарешті, грудне молоко підтримує когнітивний розвиток та зменшує ризик раптової смерті протягом першого року життя (1).

Коли грудне молоко недоступне, альтернативою є коров’яче молоко, з яким складаються суміші. У таблиці I наведено деякі кількісні характеристики людського молока та немодифікованого коров’ячого молока. Видно, що коров'яче молоко перевищує кількість білків у людському молоці в три рази, і, як буде видно пізніше, вид білок також дуже різний. Споживання жиру схоже за кількістю, але вид жир дуже сильно відрізняється в обох випадках, оскільки грудне молоко переважно містить поліненасичені жирні кислоти, тоді як коров’яче молоко має переважно насичені жири. Що стосується мінералів, у коров’ячому молоці є принаймні втричі більше кальцію та фосфору, ніж у грудному молоці; те саме стосується натрію та калію. Що стосується заліза, то внесок подібний за кількістю, але залізо в жіночому молоці має набагато більшу біодоступність, ніж у коров'ячому молоці, яке також має меншу абсорбцію. Дослідження показують, що до 40% немовлят, які харчуються немодифікованим коров’ячим молоком, матимуть мікроскопічну кровотечу в калі. Навантаження на розчинені речовини в нирках також різне, що важливо для нирок, що розвиваються.

Добавки до сумішей відповідно до складу грудного молока

склад Білок відрізняється в обох видах молока. Співвідношення казеїну/сироваткового білка в жіночому молоці становить 40/60, а в коров'ячому молоці - 80/20. З іншого боку, грудне молоко має високу концентрацію цистеїну та таурину та низьку концентрацію метіоніну та фенілаланіну порівняно з коров’ячим молоком.

таурин, яка є однією з найбільш вивчених амінокислот, вона виявляється у високій концентрації в мозку, що розвивається, і в сітківці. Дослідження на експериментальних тваринах показали, що дефіцит таурину спричиняє затримку росту, аномалії сітківки, зміни осморегуляції нервової тканини, кон'югації жовчних кислот та порушення засвоєння жиру. Отже, хоча на підставі контрольованих досліджень відсутні дані про користь додавання таурину до сумішей, рекомендується продовжувати додавати цю амінокислоту.

небілковий азот Це більша частка в грудному молоці (від 18 до 30%), ніж у молоці інших ссавців, це включає: гормони та трофічні пептиди, такі як гормон росту, гормон щитовидної залози, інсулін, IGF1, епідермальний фактор росту, нервовий фактор росту, соматостатин та нуклеотиди, функція яких дуже важлива для швидко зростаючих клітин, таких як кишечник та імунна система. Ці нуклеутиди беруть участь у процесах росту, відновлення та диференціювання шлунково-кишкового тракту, дозрівання Т-лімфоцитів, активації макрофагів, клітин вбивця та зростання біфідобактерій. Докази щодо добавки нуклеотидів у молочні суміші свідчать про те, що це може покращити мікробіоти кишечника та рівень антитіл IgG для вакцини проти правця, хоча досліджень недостатньо для оцінки ефекту на рівні кишечника.

пребіотик це продукти харчування, особливо вуглеводи, які не засвоюються кишечником і сприяють росту пробіотичних бактерій. Клінічні дослідження щодо його переваг дозволяють припустити, що у дітей, яких годують сумішами, доповненими пребіотиками, кількість bnfidobacteria збільшується в калі, зменшує епізоди гострої діареї та покращує в’язкість та транзит стільця.

Склад молочних сумішей

Так як Золотий стандарт Це грудне молоко, молочні суміші намагалися нагадувати його якомога ближче. Існують міжнародні норми, які регулюють вміст макро- та мікроелементів у сумішах, виготовлених із модифікованого коров’ячого молока (FDA, FAO/WHO, Codex Alimentarius, EPSGAN, Санітарні норми щодо харчових продуктів), які класифікуються на початкові формули та формули продовження. Стартові суміші - це ті, в яких вміст енергії та поживних речовин пристосовується до вмісту грудного молока, враховуючи збільшення через нижчу біодоступність; Вони беруть до уваги, щоб не перевищувати абсорбційну або видільну здатність немовляти і показані протягом перших шести місяців у тих дітей, які не можуть годувати грудьми. Формули продовження враховують харчові потреби другого семестру життя, мають менше модифікацій, ніж початкові, і не пристосовуються до метаболічних можливостей немовляти, оскільки вважається, що після шести місяців дитина має достатню шлунково-кишкову здатність і отримати незмінену формулу.

Таблиця II порівнює грудне молоко з діапазонами, рекомендованими міжнародними організаціями та Кодекс їжа для початкових сумішей, а також з укріпленим молоком Purita (LPF), приготовленим на рівні 7,5% з додаванням 2,5% мальтози декстрину або цукру та 2% рослинного масла, яке повинно забезпечувати поліненасичені жирні кислоти, коли це можливо, омега-3 (соєве або ріпакове масло ). В енергетиці немає великої різниці, але є в кількості білка, оскільки ФНЧ має подвоєне значення від стандартного, тобто грудного молока. Тип жирних кислот має велике значення. У кальцію, фосфорі та натрії LPF також перевищений, з іншого боку, він достатній для вітаміну С, заліза, цинку та міді, оскільки він збагачений мікроелементами.

У наступній таблиці наведені основні початкові суміші, доступні в Чилі у торгівлі, порівняно з грудним молоком та рекомендаціями ESPHGAN щодо поживних речовин.

Прикорм

Під прикормом розуміють всю тверду або рідку їжу, за винятком грудного молока та молочних сумішей. Це не визначення ВООЗ, яке встановлює будь-яку їжу, крім грудного молока, як прикорм, але важко працювати з цим визначенням.

У Чилі дотримуються норми, що містяться в керівництві MINSAL 2005, яке встановлює, що каша, що містить овочі, крупи, м'ясо та рослинне масло, повинна вводитися через півроку, яка повинна містити поліненасичені жирні кислоти, кількість повинна збільшуватися поступово до 150 мл; як десерт дитина повинна отримувати сирі або варені фрукти; другий прийом їжі вводиться через два місяці після першого; бобові культури включаються в 8 місяців, а риба та яйця - з 10 місяців. Якщо в анамнезі є харчова алергія, пропонується відкласти введення риби та яєць до закінчення року, а тим самим - у випадку целіакії в анамнезі, коли рекомендується відкласти споживання глютену до закінчення однорічного віку.

Довгострокові наслідки прикорму для здоров’я були задокументовані з кількох аспектів:

  • Висока щільність енергії прикорму, що перевищує 1 калорію на мл, пов’язана з вищим ризиком ожиріння у школярів.
  • Дієти з високим вмістом білка, з P%> 16 і більше 4 г/кг/день білка, також асоціюються із зайвою вагою на сім років, ймовірно, внаслідок стимуляції гормональних факторів, таких як інсулін, IGg-1 та адипоцити в організмі. цей період життя.
  • Що стосується профілактики алергії у дітей групи ризику, серед яких є брати та сестри або батьки з алергією чи атопією, єдиним постійним доказом є те, що грудне вигодовування протягом чотирьох-шести місяців захищає їх. Немає жодних доказів про користь відкладання введення певних продуктів у цих пацієнтів.
  • Що стосується серцево-судинного ризику, було задокументовано взаємозв'язок між додаванням солі в період немовляти та підвищеним ризиком високого кров'яного тиску в підлітковому віці, і припускають, що період немовляти буде особливо вразливим до солі.
  • Щодо целіакії, дослідження показують, що ризик у сприйнятливих пацієнтів зменшується, якщо глютен вводити під час грудного вигодовування дитини (19).

Харчові добавки

Запас вітаміну К у всіх новонароджених підтримується.

Вітамін D міститься в грудному молоці в кількості 20 Од/літр, тому дитина залежить від відкладень, наданих матір’ю під час вагітності, які тривають близько двох місяців, і від його синтезу з ультрафіолету. Оскільки рекомендації не можуть бути індивідуальними або враховувати місце проживання дитини або пору року, рекомендується вводити 200 МО на день вітаміну D (кількість, що переглядається в даний час) тим дітям, які отримують грудне вигодовування або суміші, не доповнені вітаміном D, або у тих, хто отримує додаткові суміші, але менше 500 мл/день. Цей внесок повинен бути зроблений з місяця до року.

Що стосується заліза, то дискутується, чи потрібно доповнювати дитину грудним вигодовуванням. Залізо в грудному молоці має хорошу біодоступність, але воно містить близько 0,55 мг/л, і немовляті в перші місяці потрібно від 0,5 до 0,7 мг на день, тому це буде залежати від відкладень заліза, які зберігаються в печінці. Оскільки було задокументовано, що дефіцит заліза та анемія спричиняють зміни на рівні психомоторного та когнітивного розвитку у дітей віком до двох років, рекомендація для новонароджених немовлят повинна передбачати, з чотирьох місяців, 1 при 2 мг/кг/день від чотирьох місяців до однорічного віку. Формули для початківців або продовження не вимагають будь-яких добавок, якщо дитина споживає більше 500 мл на день.

Висновки
  • Ексклюзивне грудне молоко - це їжа, яку вибираєте протягом перших шести місяців життя.
  • Якщо у вас немає грудного молока або його недостатньо, слід використовувати модифіковану формулу початку або продовження, а якщо це неможливо, укріплене молоко Пуріта.
  • Прикорм слід починати через чотири-шість місяців, намагаючись не перевищувати внесок енергії, білка та солі.
  • Прийом ПНЖК слід починати з вагітності та підтримувати перший рік життя.

Цей повний текст являє собою відредаговану та переглянуту транскрипцію лекції, прочитаної на XVII курсі педіатричної медицини, організованому педіатричною службою клінічної лікарні Сан-Борха-Арріарбн, Центральним педіатричним відділенням медичного факультету Університету Чилі, Центральний Столична служба охорони здоров’я та Дирекція первинної медичної допомоги. Він проводився між 1 квітня та 25 листопада 2008 року, а його керівниками були д-р Франциско Баррера та д-р Крістіна Казадо.

Автор: Марна Jesеs Rebollo Garcнa [1]

Приналежність:
[1] Complejo Hospitalario San Borja Arriarбn, Сантьяго, Чилі

Цитування: Rebollo MJ. Найкращий графік годування на першому році життя. Medwave 2009 квітня; 9 (4): e3858 doi: 10.5867/medwave.2009.04.3858

Дата публікації: 4.01.2009

Коментарі (0)

Ми раді, що ви зацікавлені в коментуванні однієї з наших статей. Ваш коментар буде опублікований негайно. Однак Medwave залишає за собою право видалити його пізніше, якщо керівництво редакції вважає ваш коментар таким: образливим у будь-якому випадку, нерелевантним, тривіальним, містить мовні помилки, містить політичні перепони, призначений для комерційних цілей, містить дані від когось конкретного або пропонує зміни в управлінні пацієнтами, які раніше не публікувалися в рецензованому журналі.

До цієї статті ще немає коментарів.

Щоб коментувати, потрібно увійти

Medwave публікує перегляди HTML та завантаження PDF за статтю, а також інші показники соціальних мереж.

Оновлення статистики може затриматися на 48 годин.