Кількість алкоголіків у тій чи іншій країні є не лише здоров’ям, а й соціальним показником цієї спільноти, тому на неї спрямовані не лише медичні працівники, а й соціологи та психологи.

  • Вісімсот тисяч людей в Угорщині - алкоголіки
  • Де жінки-алкоголіки одужують.
  • Від дитячих травм до дорослих залежностей
  • Відсутність стратегії: алкоголь до смерті
  • Лазером проти алкоголізму?
  • Про неіснуючу алкогольну стратегію Угорщини
  • Захер: Не має значення, всі наркотики небезпечні
  • Країна з мільйоном алкоголіків - чи ні?
  • Еволюція та алкоголізм
  • Залежність без білого плаща
  • Вживання алкоголю шкодить поколінням
  • "Більше половини тих, хто лікується в лікарні - алкоголіки"

Хоча вища крива загального споживання алкоголю досі здається порушеною в останні роки, у нас все ще немає причин радіти. З одного боку, серед постійних споживачів алкоголю можна спостерігати нові соціологічні та демографічні явища, а з іншого боку, кількість смертей від цирозу неухильно зростає з середини 1950-х рр., Немає тенденції до зниження або застою вживання алкоголю в В останні роки.

Угорщина також перебуває в особливо складному становищі порівняно з ЄС, оскільки ми посідаємо дуже «чільне місце. В Угорщині кожен дорослий житель отримує 12 л чистого алкоголю на рік. Структура споживання характеризується домінуванням спиртних напоїв у всіх віках.

За підрахунками, в Угорщині проживає 1 мільйон алкоголіків, тобто 15% дорослого населення. За даними Національного обстеження здоров’я населення, 18% чоловіків та 2,5% жінок є алкоголіками, які вживають алкоголь, тоді як 55% чоловіків та 21% жінок випадково п'ють.

Безпечне пиття

За даними ВООЗ, споживання 2 одиниць алкоголю на день для чоловіків та 1 одиниці для жінок не викликає проблем зі здоров’ям. 1 одиниця відповідає 12 г алкоголю, що відповідає 3,5 дл пива, 1 дл вина або 3 цл міцних напоїв. Через зміни в організмі з віком рекомендується зменшити добове споживання до менш ніж 1 одиниці для обох статей у віці старше 65 років. На жаль, мало хто знає, що регулярне вживання відносно невеликих кількостей (що еквівалентно 4 мг чистого алкоголю на день) також викликає звикання.

Проблемними споживачами є жінки, які випивають більше 7 одиниць алкоголю на тиждень, а іноді і більше 3 одиниць алкоголю. Це означає споживання більше 14 одиниць алкоголю на тиждень для чоловіків, а іноді і більше 4 одиниць на тиждень. П'ють (алкоголіки) - жінки, які п'ють 3-4 одиниці на день, і чоловіки, які регулярно п'ють 5-6 одиниць на день.

Алкогольна залежність з’являється все раніше

Оскільки для розвитку залежності потрібно від 15 до 20 років, більшість алкоголіків гуляє в середині дорослого віку, хоча це переходить у дедалі молодший вік. До речі, “вікова межа” вживання алкоголю зменшується і в Угорщині, принаймні про це свідчить опитування.

Дані Європейського шкільного обстеження алкоголю та інших наркотиків показують, що 95,2 відсотка дітей у середній школі зазнавали алкоголю (91,4 відсотка протягом дев'яти років). А в першій-другій віковій групі кількість чистого вживаний за один раз алкоголь перевищує половину децита. Близько 72,3 відсотка хлопців та трохи більше 65,7 відсотка дівчат визнали, що були напідпитку.

Недостатньо діагностується, недостатньо лікується захворювання

Враховуючи, що алкоголь є сильно стигматизуючою проблемою і що пацієнтам важко визнати, що алкоголь для них і так є проблемою, мало хто звертається до відповідних центрів підтримки та терапії, загалом трохи менше 29000 на рік з 1 мільйона дорослих, згаданих вище, що менше, ніж 3%.

Близько 30 відсотків пацієнтів, які проходять лікування у внутрішніх, неврологічних та психіатричних відділеннях угорських лікарень, мають проблеми зі здоров'ям, пов'язані з алкоголем. Надмірне вживання алкоголю викликає низку внутрішніх хвороб. Він пошкоджує стравохід (наприклад, аденокарциному), шлунок (ГЕРХ, карцинома шлунка, гастрит,), печінку (жирова печінка, цироз, рак печінки, фіброз, гепатит), підшлункову залозу (панкреатит) та кишечник (наприклад, колоректальну карциному). Призводить до розладів нервової системи (гостра алкогольна інтоксикація, епілепсія, полінейропатія, атрофія мозочка), розладів серцево-судинної системи (гіпертонія, ГІМ, серцевий ритм), гормональної та кісткової системи (остеопороз) та інших метаболічних захворювань, жирового обміну, жировий обмін Алкоголізм може бути пов'язаний з низкою психічних станів, таких як депресія, тривожність, синдром Корсакова, психоз, марення. За останні 20 років в Угорщині смертність від алкоголю серед чоловіків середнього віку майже подвоїлася. Захворювання печінки та різні пухлини домінують серед алкогольної смертності обох статей.

Які фактори можуть вплинути на вживання алкоголю?

Хоча багато факторів можуть призвести до розвитку алкоголізму, однією з найпоширеніших причин звернення до лікаря загальної практики є нелікована депресія. Серед проблемних споживачів алкоголю багато хто назвав алкоголь протиотрутою від поганого настрою, який змусить їх почуватись краще і відігнати їхній негативний настрій. 2

Депресія часто спричиняє постійне вживання алкоголю, будь то соціальна ізоляція, відсутність соціальних відносин або просто стрес. Депресія як супутня патологія часто є проблемою для професіоналів, які лікують алкоголіків. На додаток до депресії, інші психічні розлади також є серед схильних факторів, таких як тривога або біполярний розлад, де пацієнти також вживають алкоголь для полегшення симптомів.

Незважаючи на тягар зловживання алкоголем і на те, що це найпоширеніша психічна хвороба, лікування цієї хвороби є найнижчим із усіх психічних захворювань; В Європі це лише 10%, а в Угорщині - ще менше.

Це потрібно змінити, але як?

лікування

Справедливо виникає питання, як ми можемо змінити ці погані показники? Лікар загальної практики повинен зіграти ключову роль у підвищенні ефективності догляду за алкоголіками:

  • встановлення ранньої діагностики,
  • раннє втручання,
  • шляхом направлення до спеціаліста.

За даними опитування ВООЗ у 1990-х роках у 14 країнах (включаючи 6 держав-членів ЄС), лікарі загальної практики діагностували 50% психічних станів у пацієнтів первинної медичної допомоги, і це не стосується людей з проблемами алкоголю.

Крім того, опитування показало, що:

- Лікар загальної практики розпізнає алкоголіків, чий алкоголь завдає серйозної шкоди здоров’ю або пов’язаний із супутніми захворюваннями.

- Здається, лікарі загальної практики не діагностують значну частину молодих алкоголіків, які не мають жодних захворювань органів, хоча цих пацієнтів також можна легко ідентифікувати за допомогою наявних скринінгових анкет.

Виходячи з усього цього, стає зрозуміло, що лікар загальної практики може багато зробити в боротьбі з алкоголізмом, регулярно проводячи скринінг цих пацієнтів, починаючи догляд за пацієнтом з мінімальним втручанням і направляючи пацієнта до спеціалізованої допомоги, якщо потрібна подальша допомога. Хоча ефективність цього методу була продемонстрована численними публікаціями та великою кількістю клінічних доказів, він не має широкого поширення. Причини цього - відсутність адекватних знань, страх втратити пацієнтів та брак часу.

Як розпізнати проблемних споживачів алкоголю?

Симптоми, як правило, є поведінковими та медичними. Перші часто передують останнім, оскільки вісцеральні ураження часто розвиваються протягом декількох десятиліть. Важливо звертати увагу не тільки на симптоми органів, а й на змінену поведінку та вживати заходів для виявлення, дослідження та лікування проблеми, створюючи тим самим можливість запобігти важким, необоротним пошкодженням, спричиненим алкоголем (цироз, пошкодження головного мозку) .

Встановлення діагнозу

Для початку нам потрібно зібрати дані та інформацію про спосіб життя пацієнта та звички вживання алкоголю. Це може допомогти вам вирішити, чи є ви людиною, яка п'є алкоголізм, чи наркоманом. Знаючи цю інформацію, ми можемо розробити нашу терапевтичну стратегію, яка полягає насамперед у зменшенні кількості споживаного алкоголю та досягненні контрольованого вживання алкоголю.

Алкогольний щоденник під керівництвом пацієнта може допомогти в цьому, допомагаючи виявити життєві ситуації, тригери та фактори впливу, які є ключовими для ефективних змін. Вони дозволяють нам ефективно застосовувати такі методи, як мотиваційне інтерв'ювання чи когнітивна поведінкова терапія.

Методи скринінгу

Існує низка простих у використанні простих форм заявок для виявлення алкогольної хвороби. Найчастіше використовувані анкети - AUDIT (Тест ідентифікації розладів вживання алкоголю) та анкета CAGE. Угорським еквівалентом останньої є ABBA. (Kassai, Farkas, 2015). Знання цього надзвичайно важливо для лікарів загальної практики, оскільки їх використання збільшить шанси на раннє лікування.

Ознаки та симптоми алкоголізму

Симптоми: нудота, пітливість, тахікардія, втрата пам’яті, депресія, тривожність, порушення сну, хронічна втома, епілептичні припадки, галюцинації, диспепсія, діарея, здуття живота, блювота кров’ю, жовтяниця, тремор, порушення чутливості, втрата пам’яті, втрата пам’яті

Ознаки: Регулярне рясне вживання алкоголю, куріння в ланцюжку, вживання наркотичних речовин, несподівана реакція на наркотики, побічний ефект наркотику, недоїдання, часті нещасні випадки, травми, травми, жорстока поведінка, суїцидальні думки, регулярна відсутність на роботі або в школі, мимовільний аборт, алкогольний синдром новонародженого поведінка, низка негативних життєвих подій: розлучення, безробіття, накопичення боргу

Деякі з перерахованих вище мають діагностичну цінність самі по собі, інші можуть викликати підозру щодо наявності алкогольної проблеми.

Лабораторні відхилення у алкоголіків

Конкретні біомаркери:

Трансферин з низьким вмістом вуглеводів: CDT, непрямий метаболіт етанолу, є сироватковим маркером тривалого вживання алкоголю (понад 40 г/день протягом щонайменше 2 тижнів) і, як правило, добре корелює з вживанням алкоголю пацієнтом до 30 днів.

Фосфатидилетанол: PEth - це прямий метаболіт етанолу, який використовується для виявлення тривалого регулярного вживання алкоголю протягом 1-2 тижнів. Оскільки сироваткові рівні добре корелюють із кількістю споживаного алкоголю, його можна використовувати для контролю стану пацієнтів та виявлення раннього алкоголізму.

Неспецифічні біомаркери:

Гамма-глутамілтрансфераза (GGT ) GGT - це дешевий і чутливий непрямий маркер споживання алкоголю. Навіть для тих, хто п’є в середньому (60 г на тиждень), цінність зростає. У той же час обмеження дослідження полягає в тому, що воно збільшується не тільки внаслідок вживання алкоголю, тому воно може виявляти підвищене значення при безалкогольній жирній печінці, отруєннях, після прийому деяких ліків, ожирінні, цукровому діабеті. Його значення залежить від віку. У разі повного утримання потрібно 2-3 тижні, щоб значення нормалізувалося.

MCV Середній об'єм vv збільшується із споживанням великої кількості алкоголю. Низька чутливість, але висока специфічність тесту. Застосовується для контролю за утриманням

GOT/GPT: ферменти GOT та GPT є низькочутливими та низькоспецифічними показниками скринінгу на алкогольну хворобу, і їх значення підвищені при ряді захворювань печінки. Співвідношення GOT/GPT, яке вище 1 при пошкодженні печінки алкоголем, використовується для діагностики алкоголіків. Зазвичай його використовують у комбінації для спостереження за станом пацієнтів.

Після встановлення діагнозу та виявлення проблеми у пацієнта пацієнта направляють у наркологічну клініку. Незважаючи на те, що лікування алкоголіків не є відповідальністю первинної медичної допомоги, це перший і важливий етап ефективного та ефективного лікування особистості, здоров’я та соціальних проблем, спричинених алкоголізмом.

Мета профілактики: здоровий глузд

Як і всі хвороби, що мають значення для охорони здоров'я, профілактика відіграє помітну роль у стримуванні алкоголізму. Профілактика ефективна, якщо вона передбачає продуману стратегію на рівні особистості, охорони здоров’я та суспільства.

На індивідуальному рівні найважливішим є мікросередовище, що оточує людину, сім’ю. Діти, які виховуються в увазі та любові, менш схильні до залежності. Про це свідчить той факт, що алкоголізм у 3 рази частіше зустрічається серед усиновлювачів. У любовному, уважному оточенні легше і швидше розпізнати психічні проблеми, напр. депресія та тривога, які є осередками алкоголізму.

Охорона здоров’я може зробити багато, якщо ранньо виявити проблему, ефективно вилікувати та запобігти ускладненням. Лікар загальної практики, який регулярно бачить пацієнта, повинен відігравати ключову роль у цьому процесі. Простий у використанні метод скринінгу анкет може легко та ефективно відсіяти тих, хто п’є людей, що вживають алкоголь, або тих, хто вже є залежним. Оскільки ускладнення потребують десятиліть, раннє виявлення є необхідною умовою запобігання серйозних, незворотних збитків здоров’ю.

Вторинна профілактична діяльність полягає у тому, щоб лікарі первинної ланки медичного обслуговування задумувались над проблемою алкоголю та визначали тих, хто має проблеми з алкоголем, серед своїх пацієнтів. Третинна профілактика може розглядатися як допомога кинути або лікувати наркоманів чи алкоголіків. НУО відіграють дуже важливу роль у допомозі кинути палити. У рамках руху «Анонімний алкоголік» відмову підтримує вже звиклий «провідний помічник» щоденними порадами. 65-70% людей з уже існуючим алкоголізмом можуть позбутися своєї шкідливої ​​пристрасті в програмі припинення.

Третя умова стримування вживання алкоголю - підняти проблему на соціальний рівень. Досягнення суспільства, що не вживає алкоголю, не є реалістичною метою, але захист молодих людей та якнайшвидший контакт із алкоголем може бути реальною метою. Особливу увагу слід приділити вразливим групам, напр. вагітна жінка.

Метою профілактики є не повне утримання, а прийняття тверезої міри, посилення самоконтролю. Важливо, щоб відповідно до законодавства ніхто до 18 років не вживав алкоголь, а старше 18 років лише зрідка, відповідно до принципів кількості та якості.

Завданнями первинної профілактики у цій галузі є насамперед адекватне інформування молоді про небезпеку вживання алкогольних напоїв для них. Важливо також навчити молодих людей наважуватися сказати «ні» перед негативним сучасним тиском. Первинна профілактика також є прикладом того, чого чекати як від батьків, так і від вихователів.

Одним з найкращих методів профілактики є профілактика, яка впроваджується в рамках народної освіти. У шкільній профілактиці найефективнішими є програми, які проводять вчителі, добре підготовлені до профілактичної роботи. Для вікової групи середнього шкільного віку, яка часто критично отримує інформацію та консультації, це може бути хорошим інструментом для організації інтерактивної лекції в класі або сесії, яка наближає тему до них рідною мовою. Унікальна можливість для вихователя вписати програму у власну програму - зробити її невід’ємною частиною. Додатковою можливістю, що виникає внаслідок його освітньої ситуації та розширення знань про психічне здоров’я, є те, що вчитель сприймає тонкі ознаки, які можуть свідчити або передувати появі відхилень у межах громади чи у окремих дітей. Педагоги, навчені під час програми, можуть самостійно спробувати виправлення у менш серйозних випадках, з іншого боку, зі своїми знаннями вони можуть вирішити, до кого слід звертатися у випадках, що перевищують їх власну компетенцію, і коли це робити.

Список літератури:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4291262/ Лікарі загальної практики, які визнають залежність від алкоголю: велике поперечне дослідження в 6 європейських країнах Юрген Рем, доктор філософії, Алламан Алламані, доктор медицини, Роберто Делла Ведова, Доктор медичних наук, доктор медичних наук Зсузанна Елекес, доктор медичних наук Анджей Якубчик, доктор медичних наук Інга Ландсман, доктор медичних наук Якоб Манті, доктор медичних наук Якоб Манті, доктор медичних наук Хосе Морено-Іспанія, доктор медичних наук Ларс Піпер, доктор філософії Шарлотта Пробст, доктор медичних наук Сігіта Снікере, доктор медичних наук Фаріо Воллер, MC, доктор філософії Ганс-Ульріх Вітхен, доктор медицини Антоні Гуаль * і доктор медицини Марцін Войнар *

https://academic.oup.com/alcalc/article/51/4/422/1739927 Порушення вживання алкоголю в первинній медичній допомозі: що ми знаємо і куди йдемо? Юрген Рем, Пітер Андерсон, Якоб Манті, Кевін Д. Шилд, П'єрлуїджі Струццо, Марцін Войнар, Антоні Гуаль Алкоголь та алкоголізм, том 51, випуск 4, липень/серпень 2016, сторінки 422–427, https://doi.org/ 10.1093/alcalc/agv127

Джефф Фернандес, RGN, MPhil, MProf, PG Cert,

https://www.aafp.org/afp/2002/0201/p441.html Проблема вживання алкоголю та алкоголізму, МЕРІ-ЕНН ЕНОК, доктор медичних наук, MRCGP та Дейвід Голдман, доктор медичних наук, Національний інститут зловживання алкоголем та алкоголізмом, Бетесда, штат Меріленд Am Fam Лікар. 2002 лютого 1; 65 (3): 441-449

Флемінг М, Манвелл Л.Б. Коротке втручання в установи первинної медичної допомоги. Основний метод лікування тих, хто п’є людей, що перебувають у групі ризику, які страждають від проблем та які перебувають на утриманні. Alcohol Res Health 1999; 23: 128–37, та Fleming MF, Barry KL, Manwell LB, Johnson K, London R.

Доктор Емезе Маджоросі, лікар способу життя, сімейний лікар
статті автора