проблеми

Оскільки виживання дітей з дуже низькою вагою при народженні зростає, неонатологи все частіше стикаються з конкретними захворюваннями через незрілість.

Вона надається кожній дитині після народження у відповідній палаті новонароджених комплексний догляд.

Недоношена дитина

В рамках скринінгових обстежень проводяться обстеження ультразвуковий скринінг голови, нирок, тазостегнових суглобів, огляд слуху та зору. При необхідності проводяться спеціалізовані обстеження - кардіологічні, неврологічні, реабілітаційні, очні, генетичні. Одне із спеціальних обстежень - вимірювання кісткової тканини за допомогою остеоденситометра.

Щоб легше було зрозуміти загальну проблему, доцільно спочатку поглянути на область розвитку кісток людини.

Як розвиваються кістки, кубики.

Залежно від різних методів розрахунків, ми розрізняємо 210 - 233 кістки в тілі людини. Цікаво, що у новонароджених приблизно до 300 кісток, але деякі менші ростуть під час розвитку.

Кісткова система має власні нерви та судини. Кістковий оборот регулярно відбувається в організмі людини. Скелет починає формуватися в зародку вже на 6 тижні, вона складається із зв’язок та хрящів.

Сам кістковий мозок починається під час внутрішньоутробного розвитку і триває після народження до пізнього статевого дозрівання, коли тріщини росту довгих кісток зникають. Розвиток скелета завершується лише в зрілому віці, але навіть у зрілому віці скелет змінюється, «пристосовується» до маси тіла, розподілу органів ап. Але хоча у молодої людини кісткова маса постійно деградує і переформується, з віком втрати поглиблюються, а кістки стають більш крихкими.

Отже, основа, яку отримують кістки під час внутрішньоутробного розвитку, є важливим критерієм їх якості на пізніх стадіях.

Коли великий фонтан має проблеми ...

Кісткова хвороба

Оскільки виживання дітей з дуже низькою вагою при народженні зростає, неонатологи все частіше стикаються з цим специфічні захворювання через незрілість. Окрім проблем з диханням, пов’язаних з незрілістю дихальної системи під час пологів та проблемами очей, або проблемами з шлунково-кишковим трактом, існує також відносно серйозна метаболічна проблема кісткової системи, т.зв. остеопенія.

Ми більше спілкувались на цю тему з MUDr. Slávka Virágová, PhD, завідувач відділенням новонароджених лікарні Košice-Šaca, a. з.

"Це остеопенія метаболічне захворювання кісток, спричинене нестачею кальцію (Са) та фосфору (Р) у раціоні. У недоношених дітей це зазвичай проявляється у віці від 6 до 12 тижнів, хоча деякі лабораторні прояви можуть бути виявлені і раніше, через 3-4 тижні після пологів. Виникнення захворювання залежить від кількох факторів - гестаційного віку, ваги при народженні, типу та складу харчування, тяжкості подоланих захворювань ... Найвища захворюваність у дітей з дуже низькою вагою при народженні - до 1500 г це до 50 відсотків, у дітей до 1000 г і народжених до 28-го тижня до 75-100 відсотків ".

Грудне молоко - чудодійна рідина. Дізнайтеся важливі факти!

Як розвивається остеопенія?

У розвитку остеопенії у недоношених дітей бере участь кілька факторів. Для непрофесіоналів, можливо, дещо особливою причиною є пора року. Однак пояснення просте. Доктор. Вірагова: "У дітей, народжених в літні місяці, в кістках було виявлено приблизно на 12% менше мінералів, ніж у дітей, що народилися в зимові місяці. Це засновано на тому, що на мінералізацію кісток плода впливає насичення (насичення) материнського організму вітаміном D на ранніх термінах вагітності. Нестача сонячного світла в зимові місяці, таким чином, призводить до зменшення кількості мінералів у кістках дітей, народжених влітку ".

Інша можлива причина - нестача кальцію та самого фосфору. Під час передчасних пологів, особливо до 34-го тижня вагітності, недостатньо надходить мінеральних речовин в скелет новонародженого. У цьому віці плід ще не має достатніх запасів кальцію і фосфору, необхідних для нормального росту і розвитку скелета.

Відсутність кальцій і фосфор також можуть бути на основі від харчування дитини після народження. Як зазначив доктор Вірагова, для неї безперечні переваги в харчуванні новонароджених переважна грудне молоко.

Однак, з точки зору остеопенії, це молоко містить дуже мало Са і Р, кількість, як правило, не покриває навіть 50% щоденних потреб дитини з дуже низькою вагою при народженні. Із загального вмісту молочного живлення в кишечнику переробляється лише 50 - 70% Са і 80% Р.

Інші причини захворювань кісток

Доктор. Вірагова узагальнює інші можливі причини, що призводять до остеопенії. "Тоді ми це просто помітили підвищена потреба в мінералах (особливо фосфатах) з надзвичайно швидким ростом плодів у післяпологові місяці. Іншою причиною можуть бути проблеми з ентеральною дієтою - т. j. новонароджені з дуже низьким рівнем народжуваності вага мають часті проблеми з адаптацією, які вимагають інтенсивного лікування та парентеральної (поза травного тракту - найчастіше у вену у вигляді інфузії) дієти з низьким вмістом Са і Р.

Далі - ндорослі діти ростуть дуже швидко і збільшують споживання білка. Коли їх не вистачає в раціоні, кальцій використовується недостатньо і втрачається в сечі. Витік мінералів також спричинений деякими лікарськими препаратами, напр. діуретики збільшують втрату мінеральних речовин у сечі, глюкокортикоїди негативно впливають на формування кісток. Також нестача магнію та інших мікроелементів - напр. цинк і мідь, впливають на розвиток кісток ".

Діагностика захворювання

Він має кілька етапів. В основному це проводиться на основі клінічної картини - показником є ​​уповільнення росту кісток у новонародженого до довжини та деформованих кісток черепа. Після цього висновку проводиться біохімічна діагностика.

«Визначаються кальцій і фосфор у сечі та сироватці крові, а також лужна фосфатаза в сироватці крові (інформує нас про мінералізацію кісток), контролюється кальціотропні гормони, а також інші показники формування кісток. Методи візуалізації є важливою частиною підтвердження діагнозу - робиться рентген передпліччя, радіогамаметрія, остеоденситометрія, кількісна комп’ютерна томографія (ККТ), ультрасоноденситометрія ".

Спеціальним обстеженням є т. Зв. гістоморфометрія. Підходить доктор Вірагова: “Гістоморфометрія кісток зазвичай проводиться з біопсія поперекової лопатки. Оцінюються структурні характеристики окремих кісткових компонентів, таких як мінералізований, немінералізований матрикс (кістковий матрикс), кісткові клітини та ступінь ремоделювання кістки. j. ступінь його утворення та розсмоктування ".

Побита чи хвора дитина?

Коли захворювання підтверджується після багатьох вимогливих обстежень, слід лікування. Однак це не завжди легко, а саме - не є знахідкою як знахідкою.

"У чверті дітей з вагою менше 1500 г спостерігається порушення розвитку скелета, ускладнене переломом. Це правда, що не всі діти мають рентгенологічне дослідження на кістках, типове для захворювання, і тому деякі випадки можуть пропустити увагу, якщо вони не спрямовані. Оскільки остеопенія у недоношених дітей характерна, що при народженні вміст мінеральних речовин у скелеті новонародженого відповідає гестаційному віку, а демінералізація, тобто зменшення щільності (щільності) мінералів у кістках, відбувається лише через кілька тижнів пізніше ".

Таким чином, відкладене лікування може спричинити затримку росту та тимчасові або навіть постійні деформації довгих кісток та черепа. І хоча, мабуть, цього ніхто не очікував би, хвороба також має сильний соціальний підтекст. Доктор. Вірагова підходить до практики. "NВипадково виявлені патологічні переломи у новонароджених можуть призвести до звинувачення медичних працівників у неналежному стаціонарному лікуванні, а також підозри батьків у жорстокому поводженні з дітьми. Але це справді остеопенія ".

Остеопенія проти рахіту

Найпоширенішим наслідком остеопенії є рахіт, який в народі також називають рахітом. Це викликано дефіцит вітаміну D. Цей вітамін бере участь у всмоктуванні кальцію з кишечника та його зберіганні в кістках. Рахіт характеризується різними деформаціями скелета. Профілактикою, а також лікуванням захворювання є введення вітаміну D та кальцію.

Дослідники з’ясували: Вітамін D у вагітної жінки - який вплив він впливає на розвиток дитини?

Остеопенія при рахіті найчастіше зустрічається у наймолодших дітей (до 50 відсотків у дітей до 1000 г.). Рентгенологічні дані при важкій остеопенії з рахітом також пов’язані з патологічними переломами.

Клінічні прояви остеопенії, пов'язані з рахітом, різного ступеня і можуть бути важкими. Найчастіше це проявляється як т. Зв краніотабес - розм'якшення кісток черепа на голові, або набряк зап'ястя або т. зв. хиткий вервиця - на ребрах. При важкій демінералізації ребер можуть бути симптоми дихальний дистрес (дихання).

Клінічні переломи трапляються менш ніж у 20% дітей, особливо при переломах довгих кісток. Однак об'єктивні прояви остеопенії недоношених не надто специфічні і проявляються лише після розвинених змін у кістках.

Однак, як зазначає доктор. Вірусний, незважаючи на чітко визначені симптоми остеопенія недоношених дітей діагностується рідко, і остеопенія без рахіту залишається поза увагою. "Це тому, що лабораторні маркери часто відсутні. Тільки повільний ріст або поступове зменшення щільності кісткової тканини вказує на можливість остеопенії. Перспективно, метод вимірювання щільності кісткової тканини може бути так званим подвійна рентгенівська абсорбціометрія, яка зазвичай використовується у дітей, але ще не є стандартною для новонароджених ".

Що робити, якщо у недоношеної дитини є ця проблема?

Батьки дітей у групі ризику, т. j. недоношені діти, діти з дуже низькою вагою, недоношені діти до 34 тижня, не дозрівають глибоко - народжені до 28 тижня, а інші патологічні немовлята повинні слід контролювати принаймні раз на тиждень кальцій, фосфор, АЛФ та вітамін D у сироватці крові, концентрацію кальцію в сечі принаймні раз на тиждень, щоб оцінити правильний розвиток кісткової системи.

Батьки повинні лікувати своїх дітей з ризиком розвитку остеопенії в іншому випадку?

За словами доктора Virágová, ці діти не потребують особливого догляду. Важливим є, годувати збагаченим (спеціально збагаченим) молоком, отримано вітамін D. Однак їх неодмінно слід тримати в амбулаторіях для новонароджених з високим ризиком, де також слід контролювати розвиток їх кісток.

"Ідеально було б спостерігати за цими дітьми денситометрично за допомогою остеоденсиметра. Це метод радіодіагностики, безболісний, що економить час. Ця методологія дозволяє не тільки визначити та підтвердити діагноз, але й придатність застосовуваного лікування. Однак це все ще проводиться в клінічних дослідженнях новонароджених. Наша лікарня бере участь у ньому в межах остеоцентра, який очолює MUDr. Соня Томкова, доктор філософії, "Додає д-р. Вірагова.

Згаданий dферментативне дослідження не є стандартним обстеженням, він не застосовується нормально, на сьогодні в лікарні Кошице-Шаца через нього пройшло лише близько 20 новонароджених. Поки біохімічне обстеження та лікування остеопенії недоношених дітей повністю покривається медичною страховою компанією, денситометричне обстеження, оскільки воно не є стандартним для новонародженого віку, але відшкодовується страховою компанією не.

Чи можуть батьки все ще заявляти про це? Відповідно до с. первинний доктор Вірагова так. "Вони працюють у перинатологічних центрах амбулаторія для новонароджених із високим ризиком, де також слід контролювати розвиток кісток. Однак денситомерні обстеження там зазвичай не проводяться, але якщо батьки хочуть пройти обстеження в нашій амбулаторії, їх може направити педіатр до амбулаторії для новонароджених з високим ризиком до нас, де ми можемо провести ці обстеження, в т.ч. денситометрія ".