Дисфагія
Дисфагія - MUDr. Баркочова
Дисфагія викликана органічними або функціональними змінами під час ковтання. За рівнем відмови ми поділяємо його на:
Ротоглоткова - розлад перед ковтанням або в початковій фазі ковтання, викликаний в ротовій порожнині або глотці
Стравохідний - порушення проходження на рівні від рота до шлунка, причина в стравоході
Найбільш частими причинами розладів ковтання в дитячому віці є неврологічні розлади (недоношеність, ДМО, розумова відсталість, вади розвитку Арнольда-Кіарі), вроджені вади розвитку (анкілоглозія, макроглосія, щілини, ларингомаляції, трахеоезофагеальна нориця, черепно-лицьові вади розвитку) де Ланге, Діоргов, Downov sy, Pierre-Robinov sy, Klippel-Feil sy), шлунково-кишкові причини (ГЕР, езофагіт, ахалазія), респіраторні причини (хронічні - бронхолегенева дисплазія, бронхоспазм, УПВ, трахеостомія, гострі респіраторні інфекції), серцеві причини (серце VVCH, серцева недостатність, судинне кільце), гострі захворювання верхніх дихальних органів (стоматит, фарингіт, тонзиліт, ларингіт), гострі загальні захворювання (менінгіт, сепсис), хронічні захворювання, пухлини та травми верхніх відділів рота та рота ШКТ, сторонні тіла в глотка та стравохід, опіки глотки та стравоходу, післяопераційні причини (після фундоплікації, хірургічна операція на свищі ТЕ, серце та судини) та різні інші причини (тризм, анкілоз ТМК, променева терапія, хіміотерапія, склеродермія, системні захворювання сполучної тканини, міопатія, нейродегенеративні захворювання).
При диференціальній діагностиці найважливіше розрізняти механічну причину обструкції, порушення нервово-м’язової моторики та інші причини (глобус глотка, тиск у грудях, задишка, фагофобія).
Порушення ковтання також можуть спостерігатися при прийомі ліків, які можуть безпосередньо пошкодити слизову оболонку стравоходу (деякі антибіотики, нестероїдні протизапальні препарати, алендронат, зидовудин, аскорбінова кислота, теофілін) та ліків, що знижують тонус нижнього відділу стравоходу (гормон бутикопроламіну).
Орофарингеальна дисфагія
Симптомами орофарингеальної дисфагії є: труднощі з початковою фазою ковтання, повторне ковтання, тиск та/або біль в області шиї при ковтанні, слинотеча, регургітація через ніс, кашель/ослаблений кашльовий рефлекс (прихована аспірація!), Задуха, плід колишня пневмонія, рецидив, гіпотрофія
Історія хвороби - детальний анамнез від батьків або самого пацієнта є основою діагнозу. Оцінюється поява симптомів - раптовий, поступовий, тривалість проблеми, розташування місця, де пацієнт відчуває порушення проходу або біль при ковтанні, тип їжі - тверда їжа та/або рідина, тип проблеми - постійний або періодичний розлад
Комплексне ЛОР-обстеження
Обстеження сенсомоторних навичок порожнини рота - симетрія обличчя в спокої та в русі, закриття губ, відкривання рота, тонус та мотор мови, рухливість м’якого клімату та кліматичних дуг, чутливість обличчя та мови
Непряма оцінка ковтання - введення болюсу їжі та тест з ковтанням води, спостереження за пацієнтом під час акту ковтання, оцінка симптомів можливої аспірації
Гнучка ендоскопія носа та гіпофаринголаріну - ураження рото-гіпофаринксу та гортані, застій слини, недоліки - не виявляють відхилень при ковтанні та прихованій аспірації
Відеофлюороскопія - відстежує динамічний процес ковтання з контрольованим об’ємом їжі різної консистенції, позначеним рентгеноконтрастним речовиною, оцінка всієї ротової, глоткової та початку стравохідної фази ковтання, (ризик пошкодження легенів після аспірації KL !)
Відеоендоскопія - функціональне дослідження ковтання за допомогою ендоскопа з використанням різної кількості та консистенції їжі, забарвленої харчовим барвником, більш точна анатомічна інформація, не оцінює ротову та стравохідну фазу ковтання, не дає доказів безшумної аспірації
Відеоендоскопія з дослідженням чутливості - оцінює болюсний транспортний та гортанний рефлекси для захисту нижніх органів дихання, слизова гортані в зоні аріепіглотичних водоростей дратується пульсом повітряного тиску, що викликає рефлекторну аддукцію голосових зв’язок - гортанний рефлекс
Трансназальна езофагоскопія - скринінгове дослідження стравоходу за допомогою тонкого гнучкого езофагоскопа з можливістю біопсії, оцінює стан слизової та рухливість стравоходу
Фарингоезофагеальна манометрія - дозволяє кількісно оцінювати тиск і час початку скорочення глотки та розслаблення верхнього відділу стравоходу, може використовуватися разом із відеофлюороскопією
Дисфагія стравоходу
Симптоми можуть бути неспецифічними, і пацієнти часто не можуть точно визначити свої труднощі або своє місце розташування. Тиск і біль, як правило, локалізуються за грудиною, але іноді також в області шиї, кашель після ковтання, може бути присутній фетор. Неможливість ковтати тверді укуси при безпроблемному ковтанні рідин свідчить про механічну непрохідність і виникає, коли просвіт стравоходу звужується. 
Раптова втрата слуху
Раптова втрата слуху - MUDr. Ксяжекова
Рани в ротовій порожнині та ротоглотці
Рани в ротовій порожнині та ротоглотці - MUDr. Ďurinová
Підозра на аспірацію стороннього тіла
Підозра на аспірацію стороннього тіла - MUDr. Ворош
Травми носа
Травми носа - MUDr. Йованковікова, к.т.н.
Запаморочення
Запаморочення - MUDr. Маєрчикова
Термін запаморочення стосується порушеної рівноваги та орієнтації в просторі, почуття обертання або невпевненості. Це ілюзія руху оточення або власної людини в просторі. Запаморочення є основним суб’єктивним симптомом ураження вестибулярної системи. Однак термін запаморочення часто використовується для позначення інших невестибулярних розладів.
Основними причинами периферичного вестибулярного синдрому є периферична вестибулопатія (вестибулярний нейроніт, лабіринтит), доброякісне приступообразне позиційне запаморочення, посттравматичне запаморочення (травма вуха), хвороба Меньє, вестибулотоксичні препарати, інші локальні периферичні ізофілічні розлади).
У дітей запаморочення рідше, ніж у дорослого населення, і причини, як правило, різні. Оскільки педіатричний пацієнт часто не може детально описати характер своїх труднощів, діагностика запаморочення дуже важка, і анамнестичні дані батьків відіграють незамінну роль.
Диференціальна діагностика дисбалансу у дітей широка і виникає з вестибулярних, неврологічних та системних причин. Інші причини запаморочення включають інфекції, травми та пухлини ЦНС.
Роль отоларинголога у процесі діагностики полягає у відповіді на питання, чи є у пацієнта центральний чи периферичний тип запаморочення, та у відмежуванні справжнього вестибулярного неертиго від різних невестибулярних запаморочень та інших дисбалансів. (пухлини понтоцеребелярного кута, периферична нейропатія, пресинкопальні стани, анемія, гіпоглікемія, гіпотиреоз, захворювання шийного відділу хребта, психогенні прояви).
Дитина з дисбалансом повинна пройти внутрішнє обстеження, ЛОР-огляд, неврологічне обстеження та неврологічне обстеження. Залежно від характеру труднощів, часто доводиться доповнювати очне, ортопедичне або педопсихіатричне обстеження.
Оскільки запаморочення - це лімфома з іншою етіологією, неможливо розробити просту діагностичну схему. Особливо у педіатричного пацієнта неможливо використовувати всі доступні діагностичні обстеження з урахуванням віку та можливості співпраці в окремих обстеженнях.
Детальний, цільовий анамнез є основою правильного діагнозу. Рідко педіатричний пацієнт може точно описати та назвати свої труднощі. Тому інформація, отримана від батьків дитини, надзвичайно важлива. Зокрема, це опис характеру запаморочення, причини, тривалості, наявності рухів очей (ністагм), наявності втрати слуху та інших супутніх симптомів, особливо вегетативних, таких як блювота та нудота. Чим сильніше виражені вегетативні симптоми у пацієнта, тим більша ймовірність ураження периферичної вестибулярної системи. Інші питання повинні бути спрямовані на попереднє захворювання з точки зору попереднього вірусу, травми голови та повної історії хвороби з акцентом на особисту, сімейну та медичну історію хвороби.
ЛОР-обстеження повинен заповнюватися кожним пацієнтом із зазначенням дисбалансу. Оскільки секреторний отит є однією з найпоширеніших причин запаморочення у дітей, велика увага приділяється детальному отоскопічному обстеженню.!
Аналіз крові: запаморочення - це симптом, що виникає при різних порушеннях обміну речовин та захворюваннях, не пов’язаних із вухом та ЦНС. Аналізи крові повинні включати аналізи крові, ліпідний профіль, глікемію, гормони щитовидної залози, сечовину та креатинін.
Аудіометричне обстеження: аудіометрія, тимпанометрія, дослідження штангенциркуля, BERA. Вушні симптоми частіше спостерігаються при периферичних вестибулярних розладах, і тип порушення слуху може свідчити про етіологію.
Орієнтаційне обстеження черепних нервів.
Орієнтаційне обстеження вестибулярного апарату служить для оцінки функції окремих частин балансової системи і легко здійсненна в звичайних амбулаторних умовах.
- дослідження ністагму (спонтанного, індукованого)
- Рефлекторне обстеження інвестибулоокуляром: імпульсний тест Халмаджі
- обстеження вестибулоспінальних рефлексів: проба Ромберга, Унтербергер-Фукундов
тест, тест Hautant.
Дослідження функції мозку: таксі пальця носа, адіадохокінез.
Лабораторні дослідження вестибулярної системи: термічний тест, тест обертання, дослідження рухів очей, дослідження отолітової системи (VEMP).
Ми отримуємо анатомічну інформацію про вестибулярний апарат шляхом впровадження візуалізація.МРТ-дослідження відіграє домінуючу роль при підозрі на пухлини понтоцеребелярного кута та задньої порожнини черепа. МРТ також дозволяє виявити ішемічні або демієлінізуючі ураження в стовбурі мозку. КТ-дослідження костюма сну може з’ясувати причину вертигапри при підозрі на вроджену або набуту холестеатому атравматичної лабіринтопатії. Рентген шийного відділу хребта служить для виключення аномального викривлення шийного відділу хребта або звуження шийного спинномозкового каналу. Сонографічне дослідження сонних артерій також може призвести до прояснення запаморочення.
Лікування запаморочення повинно бути підтверджене детальним діагнозом. Оскільки етіологію запаморочення можна визначити не у всіх випадках, причинно-наслідкова терапія не завжди можлива. Ми використовуємо фармакотерапію, нефармакологічні процедури та хірургічне лікування. У гострому стані необхідно особливо впливати на вегетативні симптоми. Застосовуються протиблювотні засоби та антивертигіноз (бетагістин), вазоактивні препарати застосовуються як при центральному, так і при периферичному запамороченні. Інші препарати включають кортикостероїди та антимігренозні препарати. З нефармакологічного лікування важливе значення має вестибулярний тренінг, який використовує адаптацію, звикання та компенсацію вестибулярного апарату. У зазначених випадках також необхідне хірургічне лікування. Це можливо при запальних отогенних ускладненнях (парацентез), холестеатомі, перилімфатичному свищі, деяких травматичних причинах, пухлинах понтоцереберального кута або хворобі Меньє.