ІСТОПЛАЗМОЗ

1. ВИЗНАЧЕННЯ: Інфекція, спричинена вдиханням пилу, навантаженого мікроконідіями диморгічного гриба Histoplasma capsulatum.

лікарняної

Факторами, що впливають на його розподіл, є:

3. ПАТОФІЗІОЛОГІЯ: При температурі навколишнього середовища гістоплазма росте у вигляді нитчастого гриба, із септованими гіфами, що закінчуються мікро- та макроконідіями діаметром 2-14 мкм.

4. Клінічна презентація: Результати зараження гістоплазмою залежать від складної взаємодії між господарем, збудником та факторами навколишнього середовища.

  • Гість:
    • ступінь імуносупресії
    • наявність імунітету
  • Фактори навколишнього середовища:
    • розмір посівного матеріалу
    • витримка в закритій зоні
    • час виставки

Гематогенне поширення, ймовірно, відбувається у всіх осіб протягом перших двох тижнів, до розвитку специфічної імунної відповіді. У більшості випадків він не прогресує і призводить до розвитку звапнених гранульом у печінці та селезінці.

Існує кілька видів гістоплазмозу (табл. 3):

  1. Гострий легеневий гістоплазмоз
  2. Хронічний гістоплазмоз легень
  3. Гострий дисемінований гістоплазмоз
  4. Хронічний дисемінований гістоплазмоз
  5. Гістоплазмоз у пацієнта з ВІЛ

1. Гострий легеневий гістоплазмоз:

  • Невеликий посівний матеріал: легка або безсимптомна інфекція, загалом доброякісного перебігу, із симптомами, які зникають протягом декількох тижнів після початку.
  • Основний посівний матеріал: пацієнти, які зазнали впливу більшого інокулята під час гострої первинної інфекції або реінфекції, можуть відчувати гостру, самообмежену хворобу з грипоподібними симптомами з лихоманкою, ознобом, мігренню, міалгією та непродуктивним кашлем.

2. Хронічний легеневий гістоплазмоз:

Як правило, він представляється як умовно-патогенна інфекція через основну структурну аномалію, таку як ураження в результаті емфіземи легенів.

У пацієнтів спостерігаються хронічні легеневі симптоми та верхівкові ураження легенів, що переростають у запалення, кальциновані гранульоми та фіброз.

Хвороба прогресує протягом декількох років у 25-30% випадків, пов'язаних із існуванням порожнин, бронхоплевральних свищів, поширенням на інші ділянки легенів, легеневою недостатністю та частою смертю.

3. Дисемінований гістоплазмоз:

4. Гістоплазмоз у хворих на ВІЛ: У осіб, які постраждали від ВІЛ, зазвичай існує "Прогресуючий дисемінований гістоплазмоз" подібний до того, що описаний у дітей та молоді.

Визначається як захворювання, яке не покращується принаймні через 3 тижні спостереження і пов’язане з фізичними, рентгенологічними виявленнями та/або лабораторними дослідженнями позалегеневого ураження, що виникає в результаті первинної інфекції або реактивації прихованих вогнищ.

5. ЛІКУВАННЯ:

5.1. ХВОРИХ, ЩО НЕ ВІЛ:

Мета: Вирішення клінічних відхилень, запобігання рецидивам та ерадикація інфекції, коли це можливо.

Рекомендації: Протигрибкове лікування може бути корисним у пацієнтів із симптомами, стан яких не покращився протягом першого місяця зараження. Флуконазол залишається препаратом другої лінії для лікування гістоплазмозу.

Клінічні дані щодо застосування азолів, таких як вориконазол та позаконазол, обмежені. Хоча обидва вони мають активність проти гістоплазми, позаконазол виявляється більш активним, ніж ітраконазол.

Ехінокандини не мають ніякої активності щодо гістоплазми.

Пацієнти з легким, самообмеженим захворюванням, хронічним дисемінованим захворюванням або хронічним гістоплазмозом легенів, які не мають основної імунодепресії, можуть лікуватися пероральним ітраконазолом або внутрішньовенно амфотерицином В.

5.2. ХВОРИХ НА ВІЛ:

Індукційна/консолідаційна терапія протигрибковими препаратами протягом 12 тижнів з подальшою тривалою підтримуючою терапією ітраконазолом.

У госпіталізованих пацієнтів: Дози амфотерицину В 50 мг/добу (до 1 мг/кг на добу) внутрішньовенно в сукупній дозі від 15 до 35 мг/кг (від 1 до 2 г). Послідовну терапію пероральним ітраконазолом можна проводити для завершення загального 12-тижневого курсу індукційної терапії.

У не госпіталізованих пацієнтів: пероральний ітраконазол протягом 12 тижнів

У регіонах з високим рівнем гістоплазмозу (> 5 випадків на 100 пацієнтових років) лікування ітраконазолом у дозі 200 мг/добу рекомендується як профілактична терапія. Флуконазол не є прийнятною альтернативою через його нижчу активність та ефективність щодо H. capsulatum.

6. ОЦІНКА РЕЗУЛЬТАТІВ, ОТРИМАНИХ ПРИ ЛІКУВАННІ:

Відповідь на лікування слід вимірювати за дозволом рентгенологічних, серологічних та мікробіологічних показників та покращенням ознак та симптомів інфекції.

Деякі автори рекомендують продовжувати протигрибкове лікування до тих пір, поки антиген не буде негативним або до концентрацій нижче 4 одиниць.