Процедури кожні 24 години та вдома починають переважати завдяки їх очевидним перевагам

Щоденний діаліз є на порядку денному у нефрологів усього світу. До цього часу, в основному з логістичних та економічних причин, більшість пацієнтів діалізуються тричі на тиждень, однак експерти переглядають можливість щоденного діалізу, надаючи пріоритет навчанню пацієнтів та домашньому діалізу. Ця схема, найбільш схожа на фізіологічний процес здорової нирки, виявилася найбільш корисною для пацієнта. Із понад 20 000 іспанських пацієнтів, які проходять замісну ниркову терапію, лише близько 2100 людей щодня діалізуються вдома.

назустріч

"Звичайний гемодіаліз, який проводиться три дні на тиждень, мав велику цінність, оскільки дав змогу задовольнити зростаючий попит пацієнтів, які потребували цього лікування. В даний час популяція діалізу постаріла і має складність вищого ступеня, тому слід передбачити, що у них може розвинутися більша кількість серцево-судинних ускладнень. Сюди входять зміни частоти діалізу, посилення домашнього діалізу, нові методи очищення, навчання пацієнта та пропонування широкого спектру можливостей для вибору та брати участь у лікуванні ", - говорить Франциско Мадуел, керівник відділення гемодіалізу в лікарні Клініко-де-Барселона.

У Антоніо Гонсалеса, 28 років, координатора діяльності та проектів Національної федерації Alcer (www.alcer.org), організації, що об'єднує 50 асоціацій з усієї Іспанії, діагностовано ниркова недостатність у віці 16 років. Він вступив на гемодіаліз у квітні 1996 року, і через 10 місяців йому пересадили нирку, яка працювала лише два роки. "Я знову повернувся до гемодіалізу, але згодом вирішив спробувати нічний щоденний перитонеальний діаліз. Я пройшов набагато краще, ніж гемодіаліз, і він краще адаптується до мого темпу життя", - говорить він.

Існує три способи лікування запущеної хронічної хвороби нирок (ACKD): трансплантація нирки, перитонеальний діаліз та гемодіаліз. Трансплантація є найбільш вигідним варіантом, але лише 20% хворих на діаліз отримують доступ до неї, або тому, що вони не є кандидатами, або тому, що відмовляються від неї після трансплантації. Середній час у списку очікування становить близько 18 місяців. Хворий на АККД живе на діалізі довше чи коротше, не без труднощів. Обидва типи діалізу настільки ж ефективні, хоча перитонеальний діаліз у середньому застосовується від трьох до п’яти років, оскільки перитонеальна мембрана погіршується, і гемодіаліз можна використовувати необмежено довго.

"Очеревина - це мембрана, яка має два шари - тім’яний, який покриває черевну порожнину, і інший вісцеральний, що покриває кишечник. При перитонеальному діалізі встановлюють катетер, який розбиває вісцеральний шар і сполучає черевну порожнину із зовнішнім середовищем. Рідина вводиться з цього катетера. Діаліз відбувається між кровоносними судинами, що знаходяться в очеревинній мембрані, і рідиною, яка вливається. З часом мембрана потовщується, утворює фіброз і втрачає свою функцію діалізу ", - пояснює Ауксіліадора Баджо з домашнього діалізного відділення. лікарні Ла-Пас, Мадрид.

10% усіх пацієнтів, які потребують замісної ниркової терапії, використовують перитонеальний діаліз - методику, яка проводиться вдома. Існує два типи, один ручний, безперервний амбулаторний перитонеальний діаліз (CAPD), при якому рідина обмінюється три-чотири рази на день; і ще один автоматизований, безперервний циклічний перитонеальний діаліз (CCPD), при якому машина, що називається циклером, автоматично видаляє ці речовини вночі. Це найзручніший варіант, особливо для молодих людей, які можуть підключатися вночі, поки вони сплять.

Біосумісність рідин, а також інфекції, спричинені катетерами, сприяють погіршенню стану очеревинної мембрани. "Два основні напрямки досліджень у цій галузі зосереджені, з одного боку, на знанні механізмів, що втручаються в цю зміну на молекулярному рівні, типу мікробів, що викликають інфекцію, концентрації елементів або генетичній схильності, і, з іншого, пошук наркотиків або елементів, що уповільнюють або зворотять фіброзний процес ", - пояснює нефролог лікарні Ла-Пас, який бере участь у кількох провідних дослідженнях у цій галузі. Деякі з них будуть обговорені на наступному конгресі Іспанського товариства нефрології (SEN), який відбудеться з 18 по 21 жовтня в Мадриді.

У 1960-х роках домашній гемодіаліз був розроблений в Іспанії, оскільки навряд чи існували центри діалізу. Були проінструктовані пацієнт та член родини, надані монітор, матеріали та моніторинг із лікарні. Пізніше центри наблизилися до столиць провінцій та графств, і ця модальність не використовувалася. На сьогодні 96,5% пацієнтів, які отримують гемодіаліз, роблять це в лікарняних центрах, три дні на тиждень по чотири-п’ять годин. Решта 3,5% мають більшу частоту (2,5%, чотири дні протягом чотирьох-п’яти годин, а решта 1% - на щоденній програмі гемодіалізу або п’ять-шість тижневих сеансів по дві з половиною години).

Існує два типи щоденного гемодіалізу - короткий щоденний і довгий нічний, які проводяться як вдома, так і в лікарні. У першому пацієнт підключається до апарата від двох до двох з половиною годин вдома. У другому - ви зв’язані всю ніч. Його називають без допомоги, оскільки, як тільки медсестра перебуває в лікарні, а член сім'ї перебуває вдома, цей варіант розроблений таким чином, що пацієнт готує апарат, підключається до катетера, а через модем та подвійну телефонну систему можна контролювати з лікарні.

"В Іспанії щодня в центрах чи лікарнях щодня проводяться програми гемодіалізу від 100 до 120 пацієнтів, з яких п'ять проводять короткий щоденний домашній гемодіаліз", - зазначає Мадуел, координатор національного реєстру СОП та Клінічний посібник з гемодіалізу розроблене цим товариством для належного функціонування та контролю якості центрів гемодіалізу.

"У Європі дуже мало випадків нічного домашнього гемодіалізу, серед інших причин через ризик того, що пацієнт, який спить з двома голками на руці, може перемістити їх будь-якими мимовільними рухами. Але ця проблема була вирішена за допомогою у деяких пацієнтів спеціальні методи проколу або фіксації голки. Канада є однією з першопрохідців у домашньому діалізі, головним чином через великі відстані між містами ", пояснює Хосе Антоніо Ерреро, нефролог лікарні Клініко Сан-Карлос у Мадриді.

Щоденна модальність дозволяє пацієнтові усунути весь обсяг, що накопичується протягом дня, покращує інші клінічні та аналітичні аспекти, але там, де експерти реально впливають, є користь для серцево-судинної системи, оскільки як серцева функція, так і регресія гіпертрофії покращують захворювання лівого шлуночка приблизно на 25 У клінічних результатах між денним денним та нічним гемодіалізом немає суттєвих відмінностей. Вибір того чи іншого залежить від індивідуальних особливостей кожного пацієнта та типу обраного діалізу, а також можливостей центру, оскільки не всі пропонують обидва способи. Для Мадуелла, піонера в Іспанії з щоденного діалізу, з досвідом роботи більше 20 пацієнтів між Кастельйоном і Барселоною, "різання зручніше, швидше, пацієнт прокидається, і якщо виникають проблеми, медсестра або лікарня сім'я ".

"У нічний час втрата ваги відбувається за вісім годин, все йде повільніше і плавніше. Також було доведено, що при короткому діалізі, наприклад, деякі харчові аспекти або анемія краще контролюються, і в довгий нічний час фосфор дуже добре контролюється без потреби в наркотиках ".

Клінічна лікарня Сан-Карлос в Мадриді приєдналася до щоденних програм гемодіалізу з деякими пацієнтами, спочатку з пацієнтами в центрі, і це був один з небагатьох центрів, який включив пацієнта в цей домашній спосіб, про що повідомили в консультаційній нефрологічній медсестрі.

"Протягом трьох місяців, протягом яких тривала програма, пацієнт мав дуже хорошу клінічну ситуацію зі зниженням рівня препаратів від гіпертонії та збереженням понад двох літрів залишкового діурезу. Це дуже важливо для пацієнтів з гемодіалізом, оскільки при при звичайному діалізі цей діурез досить часто втрачається, і пацієнти припиняють сечовипускання ", уточнює Герреро.

Британське дослідження, опубліковане в Нефрологічна діалізація У 2002 р. Він припустив, що ідеальним розподілом різних методів діалізу в центрі є 27% пацієнтів на госпітальному гемодіалізі, 24% у супутникових або периферичних центрах; 11% у домашньому гемодіалізі та 38% у різних формах перитонеального діалізу. Перевага пацієнта повинна бути головним фактором при виборі методу діалізу.

Консультації перед діалізом

Більшість людей із запущеною хронічною хворобою нирок (ACKD) в Іспанії проходять перший діаліз у відділенні невідкладної допомоги, мало знаючи про різні способи лікування. Останніми роками, і загалом паралельно з консультацією нефролога, в деяких госпітальних центрах

Були створені консультації з догляду за хронічними захворюваннями нирок (ХХН), також відомі як консультації перед діалізом.

Підтримка досліджень

ефективність цих освітніх консультацій, завдяки яким пацієнти мають менше ускладнень. Більшість з них обирають домашній діаліз. На даний момент, за підрахунками, лише від 20% до 30% лікарень мають цю консультацію.

"Ще кілька років тому лікар вирішував тип діалізу, який підходить для пацієнта, і роль медсестер базувалася на тому, щоб відвідувати його, коли він розпочав лікування. Соціальні та медичні аспекти, які передбачає кожен спосіб лікування, ліки або дієта пізніше, а також разом зі спеціалістом, пацієнт вирішує, який тип діалізу він хоче зробити ", - пояснює Антоніо Очандо, керівник переддіалізної консультації Інформаційного центру з питань захворювань ниркової фундації Alcer, Мадрид, який надає інформацію та медичну освіту всім пацієнтам на території Іспанії по телефону (902 99 96 11), її сторінка Інтернет або особисто.

За словами Очандо, основні консультації пацієнтів, які годують, стосуються дієти, контролю калію, дієти та наркотиків. Більшість пацієнтів перебувають на предіалізі, за ними йдуть пацієнти на гемодіалізі та пацієнти з трансплантацією.

Дослідження на тему

Вплив освітніх програм додіалізу на вибір типу діалізу, проведених відділом нефрології Університету Лювена в Брюсселі (Бельгія) та опублікованих у 2005 р., робить висновок, що більше ніж

вибрала половина пацієнтів, які відвідували ці освітні програми

для домашнього діалізу. Це також вказує на те, що коли пацієнтам пропонують такий варіант

і можливість вибору оптимального розподілу різних методів діалізу може бути отримана.

* Ця стаття вийшла в друкованому виданні 0006, 6 листопада 2006 р.