(Джерело фото: Stock.adobe.com)

Сьогодні всі втомилися ...

Втома - це відчуття, яке знає кожен з нас. Це також одна з найпоширеніших скарг пацієнтів у лікарських клініках.

Однак, якщо втома відрізняється від попередньої, вона більш інтенсивна, вона має характер великої слабкості; якщо у людини недостатньо енергії для звичайно виконуваних дотепер дій; якщо все вкрай виснажливо і додаються інші тривожні симптоми, і якщо втома не зникає навіть після достатнього і рясного сну або відпочинку, пора звернутися до лікаря.

втоми

Коли статистика - це лише оцінки ...

Однією з найбільших проблем при інтерпретації синдрому хронічної втоми (СХВ) є статистика. Цифри говорять про те, що ознаки (симптоми) хронічної втоми страждають приблизно 2% населення. Однак ця кількість включає більшість захворювань, що проявляються ідіопатичною втомою (наприклад, нарколепсія, депресія, розсіяний склероз, CFS, ревматоїдний артрит тощо).

При CFS симптом втоми є лише одним із багатьох діагностичних критеріїв діагностики.

Згідно з останніми даними, CFS відбувається приблизно прибл. 0,3% населення, яке у Словаччині представляло б приблизно 15 тисяч пацієнтів.

Вони насолоджуються повним здоров’ям, вони активні в школі, на роботі, успішні в житті, піклуються про своїх друзів та захоплення, мають великі плани - до…

Історія Міхала

Молода людина з багатьма інтересами, в тому числі активний футболіст, якому найчастіше приносили до лікаря лише незначні спортивні травми.
Він все змінив бронхіт у 2000 році. Три антибіотики не допомогли при постійно зростаючих температурах. Ряд обстежень на предмет виявлення прихованого запалення в організмі закінчився марно. Однак тренування теж повинні були закінчитися, оскільки юна спортсменка не могла впоратися з ними при ще трохи підвищеній температурі.

До температур (до 37,3 ̊С) додалися м’язова слабкість, постійне відчуття м’якості «м’язів», проблеми з ковтанням, сильне серцебиття. Хороші дні чергувались із гіршими, але велике виснаження все ще залишалося постійним відчуттям. Навіть у відносно кращий період він відчував себе людиною, яка щодня виступає на роботі вище середнього.

Наприкінці 2007 року високий кров'яний тиск впав, але обстеження знову не виявили його причин. Після місяця непрацездатності він повернувся до роботи, але карусель надмірної втоми, нездужання, проблем з диханням, м’язової слабкості, проблем з мовою чи сном все ще крутилася.

Свого максимуму він досяг у травні 2008 року, коли настав повний колапс, після якого юнак два роки практично лежав у ліжку, і навіть комплексні обстеження в лікарні не дали відповідних пояснень стану пацієнта.

"Хоча лікарі справді були зацікавлені з'ясувати причину моїх проблем під час останньої госпіталізації в неврологію, низка обстежень нічого не виявила", - говорить сьогодні 40-річний Міхал.

Діагноз Міхала сьогодні синдром хронічної втоми і є одним із діагнозів, який важко визначити і рідко про нього думають самі експерти при діагностиці.

Причиною, безумовно, є той факт, що цій хворобі почали приділяти підвищену серйозну увагу лише нещодавно. Протягом багатьох років він був «психіатризований», і лише результати досліджень та ставлення престижних закладів охорони здоров’я, особливо в США, змінили клімат у сприйнятті CFS як серйозної біомедичної проблеми.

Сьогодні у світі більше інвестують у його дослідження, освіту, змінюються професійні рекомендації, створюються центри передового досвіду. Поки що лише у світі. Однак у Словаччині принаймні той факт, що все більше і більше лікарів з року в рік вважають, що CFS є фізіологічним, а не психосоматичним захворюванням, можна вважати невеликим прогресом.

CFS є серйозною діагностичною, терапевтичною, соціально-економічною та оціночною проблемою, яку вирішують неврологи, психологи, імуноалергологи та інші фахівці.

Від дверей до дверей…

Пацієнтам із синдромом хронічної втоми важко прийняти той факт, що вони не виявляють ніяких фізичних захворювань, і їхні труднощі часто применшуються лікарем.

За підрахунками закордону, середній пацієнт із синдромом хронічної втоми відвідає 16 різних лікарів. Однак більшість відвідувань заявляють, що вони повністю здорові, що вони в депресії або перебувають у надмірному стресі.

"Я ходив від лікаря до лікаря, я пройшов ряд обстежень, за якими експерти дійшли висновку, що я насправді в порядку, і остаточною рекомендацією було відвідати психіатра. Жоден із лікарів не хотів серйозно сприймати мене чи мої проблеми ... ".
Це переважно досвід пацієнтів, які страждають на синдром хронічної втоми.

Джерело фото: Stock.adobe.com

Коли правильний діагноз - полегшення

"Не звертайте занадто багато уваги, знайдіть цікаве хобі, намагайтеся мислити більш позитивно, рухайтесь більше ..."

Це поради, які взагалі не допомагають людям, що страждають на синдром хронічної втоми, а скоріше результат безпорадності експертів щодо правильного діагностування хвороби, а також нерозуміння сім’ї, друзів чи оточення, яке не може уявіть і прийміть страждання пацієнта.

Сумніви у власних здібностях, почуттях та інтуїції поглиблюються у самих пацієнтів, що, безумовно, не сприяє поліпшенню перебігу захворювання.

Парадоксально постановка правильного діагнозу приносить радість і полегшення пацієнтам із СХВ. Іноді проходять роки відвідування лікарів та десятки оглядів, перш ніж вони з’ясовують причину своїх проблем зі здоров’ям. І багато з них ніколи не дізнаються. Їх часто вважають іпохондриками, імітаторами або неврастеніками.

Підтвердження існування захворювання має для них надзвичайне значення після таких переживань. Дана, яка дізналася про діагноз через шість років, закричала на своє оголошення: "Було справжньою радістю почути, що моя хвороба має ім'я і що я її не вигадала".

Синдром хронічної втоми (міжнародна абревіатура CFS) або точніше, синдром хронічної втоми та синдром імунної дисфункції (міжнародна абревіатура CFIDS). У Великобританії, Канаді та Австралії застосовували абревіатуру ME - міалгічний енцефаломієліт, сьогодні використовується абревіатуру ME/CFS.

Чому розвивається синдром хронічної втоми?

Поки що це велика таємниця для експертів, і до цього часу було висловлено низку теорій щодо походження CFS. На думку експертів, найбільш вірогідними механізмами є зараження, складний імунний розлад та стрес. Інші можливі причини включають депресію, анемію, гіпоглікемію, алергію, гормональні зміни, хронічну гіпотензію.

Як ви почуваєтесь із синдромом хронічної втоми?

Синдром хронічної втоми - це ускладнений розлад, що характеризується сильна втома, яка не покращується навіть під час відпочинку і може погіршити фізичну та розумову активність. Також хвороба негативно впливає на когнітивні функції пацієнта.

Мілан порівнює стан виснаження пацієнта з CFS із розрядженою батареєю: “У здорової людини, навіть якщо він дуже втомлений, енергетичний акумулятор все одно заряджений принаймні на 50%. Навіть якщо пацієнт із CFS відпочиває місяцями, акумулятор також не заряджається 30% і з кожним новим заняттям енергія витрачається набагато швидше, ніж у здорової людини. Такі стани виснаження можуть відчувати здорові люди, можливо, якщо він загубиться в горах і перебуватиме на вулиці без допомоги протягом двох тижнів. Коли я ще грав у футбол, я був дуже втомлений після матчу, але я все одно зміг би подолати десять кілометрів, на CFS, коли я повністю знесилений, я не пройду навіть 100 метрів ".

Симптоми синдрому хронічної втоми подібні до найпоширеніших симптомів вірусні захворювання. Однак, на відміну від них, вони тривають набагато довше кількох днів і надходять без попереджувальних сигналів.

Як розмахувати ...

Перебіг синдрому хронічної втоми коливається. Симптоми з раптовим початком можуть майже стабілізуватися і з часом зникнути. Але їм цього не потрібно, і з часом вони можуть повернутися набагато більшою інтенсивністю. Деякі люди виліковуються, інші ні. І мова не про місяці!

Найбільший шанс на поліпшення симптомів - у перші п’ять років.

Ключовим періодом вважають перші два роки, коли хвороба має тенденцію до поліпшення. Експерти з лікування хворих на ХВНС погоджуються з цим лише 5% пацієнти повністю одужують.

Хвороба протікає по-різному:

  • - це пацієнти, які практично лежать через кілька місяців,
  • є пацієнтами, у яких хвороба повільно прогресує,
  • є пацієнти, які мають гірші та кращі періоди і часто впадають у рецидиви.

Для головний критерій Відмежування синдрому хронічної втоми (ЗСУ) від звичайної втоми або втоми, спричиненої різними захворюваннями, вважається станом, коли:

  • втома зберігається більше 6 місяців,
  • відбувається знизити продуктивність нижче 50% попередня діяльність,
  • втома не здається навіть після відпочинку,
  • якщо кількість симптомів CFS погіршується після зусиль (психічний чи фізичний).

Ще один головний критерій Діагностика CFS полягає у виключенні всіх можливих захворювань (наприклад, анемії, розладів щитовидної залози, депресії, аутоімунних захворювань, хвороб серця, раку нирок), які можуть бути причиною втоми. Простіше кажучи, згідно з професійними обстеженнями, людина здорова, а її досвід - протилежний.

Критерії синдрому хронічної втоми включають:

  • трохи підвищена температура приблизно до 37,8 ̊C;
  • неексудативний фарингіт (фарингіт);
  • збільшені та чутливі лімфатичні вузли на шиї або пахві;
  • біль у горлі з почервонінням слизової;
  • нервово-психічні розлади, такі як світлобоязнь, порушення зору, дратівливість, зниження концентрації уваги або депресія;
  • болі в м’язах;
  • незрозуміла генералізована втома м’язів;
  • мігруючий біль у суглобах;
  • головний біль, але відрізняється від того, що відчував пацієнт раніше;
  • порушення сну;
  • надзвичайне виснаження, яке триває більше 24 годин після фізичної або розумової працездатності, яка раніше нормально переносилася;
  • раптовий розвиток симптомів протягом декількох годин або днів.

Незрозуміла стійка або періодична хронічна втома, що триває шість і більше місяців поспіль одночасно з найменшим чотири або більше суб’єктивних симптомів свідчить про ME/CFS.

ME/CFS не має однакового курсу для всіх людей.
Однак джерела стверджують, що до 25% пацієнти сильно постраждали (вони не можуть вийти з дому, а найважчі випадки назавжди прикуті до ліжка).

Ступінь тяжкості захворювання описана в літературі:

  • легкий ступінь - приблизно на 50% зниження рівня активності порівняно з попереднім захворюванням;
  • середній ступінь - внаслідок захворювання пацієнт прив’язаний головним чином до перебування вдома;
  • важкий - пацієнт більшу частину часу прикутий до ліжка;
  • дуже серйозний ступінь - пацієнт повністю прикутий до ліжка і не може обійтися без допомоги інших.

Діагностика захворювання

Діагностика синдрому хронічної втоми є дуже складною, оскільки вона базується на суб’єктивних симптомах пацієнта і має безліч симптомів, однакових при інших захворюваннях.

Тому діагноз є диференціал і полягає у виключенні інших можливих захворювань, які можуть викликати подібні симптоми у пацієнта. Ось чому спектр необхідних обстежень часто широкий (від невролога, імунолога, ендокринолога, гематолога через оториноларинголога до психолога або психіатра).

Останні звіти експертів пропонують діагностувати CFS безпосередньо на основі відповідності діагностичним критеріям, а не методом виключення, як це було досі.

Лікування синдрому хронічної втоми

Однак підтвердження діагнозу синдрому хронічної втоми не означає, що лікування буде негайним та успішним. Це діагноз, для якого не існує специфічного лікування. Клінічна картина захворювання у кожного пацієнта різна, саме тому лікування суворо індивідуальне, і кожен пацієнт фокусується на своїх конкретних відхиленнях.

"Хоча сьогодні не існує ефективного лікування CFS, рання діагностика захворювання є важливою для пацієнта з точки зору дотримання заходів режиму. Він дізнається, як йому слід поводитись, яких принципів слід дотримуватися, щоб запобігти погіршенню здоров’я. Наприклад, однією з найважливіших порад є рекомендувати пацієнтові рухатися лише в межах обмеженої енергетичної межі. Поради лікарів у протилежному значенні, тобто додавання тягаря, призводять лише до погіршення стану та колапсу ", - говорить Міхал.

Для синдрому хронічної втоми не існує чудодійних таблеток, ін’єкцій, інфузій або хірургічних втручань, а лікування спрямоване на полегшення симптомів захворювання. Однак слід подбати про те, щоб це був "біг на великі відстані" і щоб пошук правильного лікування вимагав від пацієнта співпраці з лікарем.

Що допомагає?

  • режим сну (рухаючись у межах енергетичних меж, уникаючи занять із більш високим пульсом);
  • ліки, рекомендовані лікарем (наприклад, лікування болю, алергії, симптомів нервової системи, лікування депресії тощо);
  • адекватна доза щоденної активності в межах встановленої межі енергії;
  • уникнення стресу;
  • співпраця з психологом;
  • голковколювання;
  • покращення здорового способу життя (здорове харчування, велика кількість фізичних вправ, уникання шкідливих звичок - куріння, вживання алкоголю).
Джерело фото: Stock.adobe.com

Синдром хронічної втоми - це не просто хвороба

Синдром хронічної втоми має широкі соціально-економічні наслідки для пацієнта та його сім'ї:

  • обмежує працездатність;
  • обмежує можливість навчання та навчання;
  • обмежує соціальне життя;
  • обмежує незалежність людини;
  • пацієнти з більш важкими захворюваннями є інвалідами.

Синдром хронічної втоми є не лише діагностичною та терапевтичною проблемою, але й проблемою оцінки

Під час перевірки оцінки придатності для роботи лікарі-оглядачі Агентства соціального страхування зустрічаються з пацієнтами, які страждають від надмірної втоми у лікуючих лікарів, тому вони піддаються ряду різних обстежень для встановлення причини стану. Однак діагноз синдрому хронічної втоми ставиться лише в невеликій кількості випадків.

"Здебільшого ці люди не можуть працювати різний час. Дотримуючись рекомендованого лікування та правильного способу життя, деякі пацієнти можуть повернутися до звичайного робочого процесу, але переважно лише за сумісництвом. Однак більшість пацієнтів можуть виконувати нерегулярні роботи лише вдома (по 2-3 години на день), але багато пацієнтів взагалі не можуть працювати. Тому насторожує те, що інвалідність надається пацієнтам лише в рідкісних випадках ", - констатує з досвіду Міхал.

У додатку No. 4 до Закону № 461/2003 зб. щодо соціального страхування з поправками - це синдром хронічної втоми, включений до глави III - Імунні розлади, розділ C - Синдром хронічної втоми, пункт 1 - Синдром хронічної втоми, лист:

(а) середньої форми при серйозному зниженні загальної працездатності організму - із коефіцієнтом зниження здатності виконувати дохідну діяльність на 30% - 40%;

б) важка форма із втратою можливостей заробляти з точки зору розумових та фізичних здібностей - із темпом зниження здатності виконувати дохідну діяльність 70% - 80%.

З вищесказаного стає зрозуміло, що середня форма синдрому хронічної втоми не обумовлює визнання інвалідності, оскільки темп зниження здатності займатися дохідною діяльністю становить не більше 40%.

"Значна частина пацієнтів взагалі не здатна працювати, але оскільки їм не призначають пенсії по інвалідності, вони змушені працювати. Ми «виробляємо» з них інвалідів. Але що краще для держави? Щоб пацієнт працював хоча б неповний робочий день і отримував неповний робочий день пенсія по інвалідності, чи він працював без державної підтримки кілька місяців чи років, а потім був інвалідом на все життя? В даний час мінімум пацієнтів отримували пенсію по інвалідності для діагностики CFS, а деякі пацієнти отримували її для психіатричного або іншого діагнозу. Ситуація насторожує, більшість пацієнтів залишаються залежними від допомоги близьких », - говорить Міхал.

І слово в кінці ...

Незважаючи на те, що досі не існує 100% ефективної зброї проти CFS, важливо, щоб професіонали сприймали це серйозно, щоб пацієнти мали доступ до широкого спектру симптоматичного та допоміжного лікування, а також щоб їх труднощі не недооцінювали ні спеціалізовані клініки, ні найближчі до їм чи іншим.

Знання того, що вони не самотні зі своїми проблемами, що у них є експерти та близькі люди, які розуміють їх, розуміють їх ситуацію та готові допомогти їм у будь-який час, є одним із найважливіших аспектів лікування хвороби для пацієнтів з синдромом хронічної втоми.

40-річний пацієнт із CFS Міхал: «У Словаччині пацієнти з CFS не знають жодного лікаря, який би приділяв більше уваги хворобі. Кардинальний зсув був би, якби лікарі змогли діагностувати CFS і якщо хвороба сприймалася серйозно. Рання діагностика допомогла б поліпшити управління пацієнтами та запобігти часто постійному погіршенню стану здоров'я ".

Що вони говорять про цифри та статистику синдрому хронічної втоми?

Поширеність захворювання становить 0,3%. Найчастіше захворювання виникає у віці від 20 до 50 років.

Однак це може трапитися у будь-кого; але переважно для людей, орієнтованих на результати, з великим почуттям обов’язку та відповідальності, для людей, які не можуть відпочити.

Синдром хронічної втоми є 2 - 4 рази частіше діагностується у жінок, ніж у чоловіків (хоча стать не є однозначним діагностичним критерієм).

Це свідчать останні дані 90% пацієнтам не ставлять діагноз. За підрахунками, хвороба частіше зустрічається в США, ніж ВІЛ або розсіяний склероз. Це одна з причин, чому це тривожний стан, оскільки це зовсім не рідкісне захворювання.

Фактори, які можуть збільшити ризик розвитку синдрому хронічної втоми:

  • стиль життя
  • попередні захворювання
  • стрес
  • генетика
  • фактори навколишнього середовища

Алена Шуянова, Даніела Огурчакова: Синдром хронічної втоми, Паліат. мед. Liec. хворі., 2008, вип. 1 (3): 132-134.