Нецеліакійна чутливість до глютену

clínica

Нецеліакійна чутливість до глютену - це ентеропатія, дуже схожа за симптомами на синдром подразненого кишечника позитивно реагує на виведення глютену. Це частіше у дорослих, ніж у дітей, і зазвичай з’являється у віці 20-50 років, хоча може з’явитися у будь-якому віці. Це частіше зустрічається у дорослих, але у молодих жінок, хоча відомих факторів ризику цієї чутливості немає.

СИМПТОМ

Симптоми виникають клінічно шлунково-кишковий Y нешлунково-кишковий:

  • Здуття живота
  • Біль
  • Чергуючи пронос і запор
  • Головний біль
  • Втома
  • Екзема або кропив'янка
  • Болі в суглобах

ДІАГНОСТИКА

Чутливість до целіакії до глютену, здається, не успадковується і навіть не є алергічною. Хоча деякі алергічні прояви (кропив'янка, астма, набряк губ тощо) можуть свідчити про наявність IgE-опосередкованого розладу, імуноалергічні тести на пшеницю (Ig E) є нормальними. Діагноз набагато складніший, ніж при целіакії, оскільки відсутні видимі маркери або пошкодження слизової оболонки кишечника, і це практично зроблено шляхом виключення, на основі клінічної історії та виключення целіакії та алергії на пшеницю. У цьому сенсі ESPGHAN (Європейське товариство дитячої гастроентерології гепатології та харчування) створило низку критеріїв, які допомагають встановити діагноз:

  • Прийом глютену спричиняє раннє виникнення кишкових та позакишкових симптомів.
  • Симптоми швидко зникають після виведення глютену з раціону (іноді поліпшення перевіряється за допомогою контрольного тесту, який необхідно проводити принаймні через 3 тижні без прийому глютену).
  • Повторне введення глютену може знову викликати симптоми.
  • Специфічний Ig E для клейковини або пшениці та тест на укол шкіри (тест на укол на алергію) є негативними.
  • Антитіла проти tTG, анти-EMA та анти-DGP є негативними.
  • Антитіла до АГА можуть бути позитивними у 40-50% пацієнтів.
  • Слизова оболонка дванадцятипалої кишки в нормі або з незначним збільшенням ІЕЛ.
  • Гени HLA-DQ2 або HLA-DQ8 позитивні у 40% пацієнтів (порівняно з 90-95% та 5% відповідно, що ми виявляємо у людей з целіакією). Однак експресія HLA-DQ2 та HLA-DQ8 спостерігається у 30% загальної сукупності.

ЛІКУВАННЯ

  1. A дієта без глютену покращує симптоми. Однак безглютенова дієта не є безпечною, і її застосування повинно обмежуватися клінічними умовами та завжди під професійним наглядом. Безглютенова дієта при чутливості до целіакії до глютену не повинна бути остаточною, однак рекомендується вводити глютен через 1 або 2 роки для перевірки толерантності. Ще менша непереносимість може бути отримана, якщо встановити схему поступового повторного введення невеликих кількостей клейковини, на відміну від того, що трапляється при целіакії.
  2. Поліпшення також спостерігалося з a дієта з низьким вмістом FODMAP. FODMAP - це вуглеводи з короткими ланцюгами (ферментовані моносахариди, дисахариди, олігосахариди та поліоли), які природно містяться в багатьох продуктах харчування, один з яких - пшениця. Це свідчить про те, чи проблема в пшениці чи глютені. У пацієнтів з гаплотипами HLA-DQ2 або HLA-DQ8 безглютенова дієта забезпечує кращі результати.

Можливо, FODMAP просто сприяють появі симптоматичної картини, не будучи кінцевою причиною чутливості до целіакії. Якби вони справді були такими, їх вилучення з раціону привело б до повної користі, а їх повторне введення знову спричинило б симптоми. Однак ці два аспекти спостерігаються не у всіх випадках.

Нам потрібно знати набагато більше про чутливість до целіакії до глютену, щоб знати її причину, її патофізіологію та роль пшениці в цій чутливості. Відповідь нам дасть наука.