МАДРІД, 15 грудня (INFOSALUS) -
Це третя за частотою урологічна патологія після інфекцій сечовивідних шляхів та раку. Від них може страждати від 10% до 15% населення. Це частіше зустрічається у чоловіків у співвідношенні 3 до 1, а також у білої раси, особливо у азіатських та індуїстів.
Як пояснив Infosalus Доктор Луїс Ресель, фахівець з літіазу, ендоурології та тазового дна лікарні клінічного університету Сан-Карлос Мадридської громади, Камені в нирках складаються з осідання певних речовин, які складають ядро, яке згодом кристалізується, утворюючи камені.
Камені в нирках можуть складатися з оксалату та фосфату кальцію, присутніх у 85% випадків, сечової кислоти, струвіту, цистину або ксантину. Її причини також різні, до генетичних факторів приєднуються зміни навколишнього середовища, дієти, метаболізму та нирок. Низьке споживання води, малорухливий спосіб життя або зміни метаболізму, що впливають на кальцій, фосфат або цитрат, закладають основи для розвитку каменів у нирках.
У його походження також може бути гіперпаратиреоз, який викликає збільшення гормону, який контролює рівень кальцію, фосфору та вітаміну D у крові та кістках. Високий обмін кісток, велика продукція кальцію, що виділяється із сечею, або дефіцит вітаміну D також може спричинити їх.
Якщо камені неможливо вигнати природним шляхом, вони призводять до ниркової коліки. "Коли літіаз залишає нирку, він може потрапити в сечовід, що обумовлює перешкоду, яка розширює нирку, намагаючись вигнати камінь, викликаючи типовий біль у поперековій ямці, що випромінює в пахову ямку", - каже лікар. Ресель.
Пацієнти зазвичай звертаються до лікарні швидкої допомоги через цей інтенсивний біль, але камені також можна виявити під час планового візуалізаційного обстеження або запідозрити повторні сечові інфекції, уточнює фахівець.
НЕФРОТИЧНА КОЛІКА: БІЛЬ, ЯКА НЕ ЗАБУТА
Жінки, які перенесли кольки, говорять, що біль гірший, ніж при пологах, пацієнтка не може сидіти на місці, біль дуже інтенсивна, безперервна і не покращується при зміні положення. Це відбувається у верхній частині спини і не ближче до стегна, як зазвичай вважають, воно випромінює в бік сечового міхура, може спричинити нудоту та блювоту, збільшити частоту сечовипускання та призвести до темнішої сечі.
Ці болі можуть мати дуже різну тривалість залежно від того, вигнаний камінь чи ні. Рекомендується лікування нестероїдними протизапальними препаратами, які сприяють зменшенню запалення уротелію, що оточує камінь, та альфа-адреноблокаторами, які розслаблюють гладку мускулатуру сечоводу. "Не рекомендується вводити бускапін, оскільки це спазмолітик, який перешкоджає фізіологічному механізму висилки", вказує Ресел.
Залежно від розміру каменю та його місця розташування, за оцінками фахівців, вигнання може бути вирішено за коротший або довший час. Майже 90% оксалатних або фосфатних кальцієвих каменів видно в черевній пластині і розташовано ближче до нирки, сечоводу або сечового міхура, камінь не може вимірювати більше 7-8 міліметрів, щоб його мимовільно вигнали.
У цей час пацієнтам рекомендується мочитися в контейнері, оскільки ці камені настільки дрібні (майже як перець), вигнання може залишитися непоміченим. Відновлення каменю дозволяє не тільки бути впевненим у вигнанні, але також мати можливість аналізувати його та знати його склад, щоб внести відповідні корективи в раціон.
У випадку сечокислих каменів, які є у 8% - 10% випадків і є радіопрозорими (вони не виявляються за допомогою рентгенівських променів, а за допомогою ультразвуку та КТ), основним для їх розчинення є підвищення кислотного рН сечі від 5,5 до основного, що перевищує 7,5 за допомогою цитрату калію, бікарбонату натрію або фітатів, хоча якщо є гіпертонія, потрібно бути обережним із солями.
"Якщо біль не стихає при звичайній терапії, спостерігається лихоманка або сталася перешкода, що викликає інфекцію нирок, необхідно провести катетеризацію за допомогою подвійного j-розміщення в лікарні швидкої допомоги; якщо є ниркові невдача, що виникла з кольок, або якщо є анатомічна зміна, ми також повинні проводити катетеризацію ", пояснює д-р Ресел.
Якщо пацієнт не вигнав камінь через місяць при адекватному фармакологічному лікуванні, рекомендується лікувати екстракорпоральною літотрипсією ударних хвиль (ESWL) або хірургічним втручанням.
ЕКСТРАКТ З ІНТЕРВЕНЦІЄЮ КИМКИ В НИРКАХ
Залежно від висоти, на якій розташований камінь, і його розміру, доктор Ресель зазначає, що існує кілька варіантів:
* Уретерореноскопія: Це проводиться, якщо камінь знаходиться в нижній половині сечоводу, хоча наявна технологія також дозволяє усувати камені в першій половині сечоводу і навіть у нирках. Він полягає у введенні жорсткого інструменту в сечовід через уретру для безпосереднього вилучення каменю щипцями або для його фрагментації лазером з тією ж метою.
* Екстракорпоральна літотрипсія ударної хвилі: Це особливо рекомендується при каменях, розташованих у нирках та першій половині сечоводу, хоча це може також дозволити більш дистальний літіаз. Оскільки ультразвук може передаватися лише через воду, електрод поміщають у водонепроникний відсік, який заповнюється рідиною і безпосередньо контактує зі шкірою пацієнта. Це лікування першим вибором каменів розміром менше 2 сантиметрів.
* Черезшкірна хірургія: Це робиться, коли каменів більше 2 сантиметрів. Методика полягає у доступі до внутрішньої частини нирки через шкіру за допомогою інструментів, які фрагментують камінь за допомогою літотрипсії «in situ» та витягують його щипцями або кошиками. У більшості країн проводиться з пацієнтом лицем вниз, лише в 20% країн світу це робиться пацієнтом обличчям догори, положення, розроблене лікарями Дж. Вальдівія та Г. Ібарлузеа, урологи з визнаним престижем в Іспанії.
Методика дозволяє елімінувати камені через уретру та шкіру, що є дуже корисним підходом, коли камені знаходяться в різних місцях, і це покращує анестетичну допомогу. Через свою складність його можна проводити лише в довідкових центрах, які мають Інтервенційну службу судинної радіології.