ГРУДЕНЬ 2017 р. № 3 Том 5

вагітності

1 Естер Конде Пуертас, 1 Летисія Моліна Гарсія, 2 Інмакулада Ернандес Херреріас

1 Акушерка. Лікарня для матері та дитини. Лікарняний комплекс Хаен. Андалузька служба охорони здоров’я.
2 Акушерка. Столичний район охорони здоров'я Гранади. Андалузька служба охорони здоров’я.

дозрівання шийки матки; дати; вагітністьпраці та пологи

Вступ

Дозрівання шийки матки до початку пологів є важливим предиктором режиму пологів, особливо у випадках, коли необхідна індукція пологів, оскільки це збільшує шанси на вагінальне розродження. Ці зміни в шийці матки зазвичай відбуваються на пізніх термінах вагітності, коли відбувається «активація матки». Збільшує кількість рецепторів окситоцину та їх чутливість, готуючи матку до скорочень. Крім того, відбуваються гормональні зміни, які збільшують дратівливість матки 1-4 .

Цей процес може бути прискорений різними методами з метою поліпшення умов індукції шийки матки. Серед різних факторів, що беруть участь у дозріванні шийки матки, є використання простагландинів, окситоцину, механічних методів та природних засобів 1,5. Ідеальним методом буде метод, який допоможе підготувати шию комфортно, безболісно, ​​ефективно і з мінімальними ускладненнями для матері та плоду 2 .

Деякі жінки віддають перевагу альтернативній медицині, що базується переважно на традиційних знаннях, щоб уникнути медичного втручання5. Серед природних або альтернативних методів було розглянуто споживання фініків, на що спрямована ця оглядова стаття. Цей нефармакологічний природний метод може бути недорогою, простою, безпечною та неінвазивною альтернативою.

Мета

Визначити вплив споживання фініків на останній стадії вагітності, пологів або після пологів на дозрівання шийки матки та інші акушерські результати.

Методологія

Бібліографічний огляд був проведений у базах даних Pubmed, Scopus, CINHAL та Web of Science статей, опублікованих за останні 20 років з наступними дескрипторами: «дозрівання шийки матки», «плоди фініків», «вагітність» та «пологова діяльність», об’єднані логічними операторами AND та OR. Критеріями включення були клінічні випробування або систематичні огляди, що безпосередньо стосувалися впливу споживання фініків під час вагітності, внутрішньопологового та післяпологового періоду на різні акушерські змінні. Оцінювали вплив на дозрівання та розширення шийки матки, швидкість індукції/стимуляції пологів, загальний час та різні фази пологів, частоту кесаревого розтину та післяпологові крововиливи. Результатом пошуку було п’ять рандомізованих клінічних випробувань та одне нерандомізоване клінічне випробування чи проспективне дослідження. Систематичного огляду чи метааналізу з цього приводу не виявлено.

Результати

З шести проаналізованих досліджень (таблиця 1) чотири з них займалися споживанням фініків в кінці гестації 4,10-12, одне з них під час пологів 13 і, нарешті, останнє дослідження оцінило споживання після пологів. 14 .

Аль-Куран та ін. 10, шляхом проспективного дослідження, оцінювали вплив споживання фініків на останніх тижнях вагітності. Дослідження проводилося в Йорданії з жінками, що не народжували та не рожали, які раніше не вживали фініки. Група втручання складалася з 69 жінок, які споживали шість одиниць цього фрукта на день протягом чотирьох тижнів до ймовірної дати пологів. Дослідження показало, що розширення шийки матки при вступі було вищим у групі споживання дат порівняно з контролем і було значно вищою часткою інтактних мембран при вступі. Застосування окситоцину та рівень індукції були нижчими, оскільки спонтанні пологи мали місце у 96% тих, хто споживав фініки, порівняно з 79% контрольної групи. Статистично значущих відмінностей у частоті кесаревих розтинів та загальній тривалості першої фази пологів не було; однак на першій стадії пологів була виявлена ​​нижча фаза затримки (510 хв проти 906 хв). Ці автори постулюють, що вживання цього фрукта може збільшити кількість окситоцинових рецепторів, викликаючи збільшення скоротливості матки і, таким чином, готуючи шийку матки до пологів.

Корді М та співавт. 4 провели рандомізоване клінічне дослідження з 210 жінками між 37-38 тижнями вагітності, де експериментальна група споживала 70-75 г/день фініків. Результати показали, що середній бал тесту Бішопа був вищим у групі, яка споживала фініки протягом останнього місяця гестації, порівняно з контрольною групою. Крім того, вони також спостерігали більш високе середнє розширення шийки матки при вступі в групу, яка споживала фініки, і нижче вживання окситоцину (20% проти 45%), що збігалося з раніше згаданим дослідженням. Рівень успіху в стимулюванні праці також був вищим (47% проти 28%).
Ще одне рандомізоване клінічне дослідження (Yousefy Jadidi та співавт. 11) було проведено із 110 нерожаючими жінками наприкінці вагітності. Група втручання в цьому випадку споживала сім дат на день, а контрольна група отримувала лише звичайний догляд. Результати показали, що розширення та згасання на момент прийому до групи втручання були також більшими, ніж у контрольній групі, а середній термін вагітності був меншим, зі статистично значущими різницями, роблячи висновок, що це може бути ефективною альтернативою запобігання тривалій вагітності та зменшити потребу в індукції.

Останнім і останнім дослідженням, що оцінювало споживання перед пологами, було рандомізоване клінічне дослідження, проведене в Малайзії Разалі та співавт. 12. Він оцінив споживання, подібне до попереднього, семи штук фініків (близько 80 г) щодо контрольної групи, яка не споживала фініків регулярно. Автори цього дослідження також погоджуються у знахідці значного зменшення потреби в стимулюванні пологів окситоцином. Однак, на відміну від інших, споживання фініків не було пов'язане зі значним збільшенням настання спонтанних пологів або середньої дилатації при надходженні. Латентна фаза, перша та третя фази пологів були коротшими у групі втручання, але різниця не була статистично значущою. Також не було різниці в неонатальних результатах або в кількості післяпологових кровотеч.

Що стосується споживання внутрішньо пологами, було виявлено лише одне дослідження. Корді та ін. 13 оцінювали споживання сиропу з фініків під час самого процесу розродження в подвійному сліпому, рандомізованому дослідженні, проведеному в Ірані за участю 90 вагітних жінок з низьким рівнем ризику, яких випадковим чином розподілили до групи втручання, плацебо або звичайної допомоги. Під час пологів, після досягнення 4 см дилатації, жінки в групі втручання отримували фініковий сироп, а група плацебо - відповідне плацебо. Оцінювали прогрес у родах, зазначаючи, що швидкість прогресування була вищою у групі сиропу фініків порівняно з двома іншими (96,7% проти 66,7% у групі плацебо та 60% контрольної групи). Тривалість пологів також була меншою.

З іншого боку, в останньому аналізованому дослідженні (Khadem et al. 14) було розглянуто споживання фініків після пологів, відразу після пологів, для порівняння його ефекту з окситоцином у профілактиці післяпологових крововиливів. Це рандомізоване клінічне дослідження було проведено в двох лікарнях Ірану, де брали участь 62 жінки. Одразу після пологів плаценти одна група отримала 50 г фініків, а інша 10 МО внутрішньом’язового окситоцину, крововтрату вимірювали зважуванням прокладок/простирадл до трьох годин після пологів. Крововтрата в 1-у годину після пологів суттєво відрізнялася. На 2-й та 3-й годинах кровотеча була трохи меншою, хоча без статистичної значущості. Також були виявлені відмінності загалом за три години в цілому, що свідчить про те, що це може бути ефективним методом профілактики післяпологових кровотеч при нормальних пологах без ускладнень, ймовірно через наявність кальцію, серотоніну, дубильних речовин, жирних кислот, залізо та інші поживні речовини, присутні в цьому фрукті, які беруть участь у скороченні матки.

Обговорення

Фармакологічна індукція пологів, як і будь-яка медична процедура, має відомі ризики та побічні ефекти. З цієї причини важливо шукати природні або альтернативні, неінвазивні методи, які не тягнуть за собою госпіталізацію та мають відсутність або мінімум побічних ефектів.

Жінки, які переживають індукцію пологів, як правило, менш задоволені своїм досвідом праці, саме тому деякі жінки шукають альтернативи індукції наркотиків у пошуках більш природних пологів 5. Серед природних або альтернативних методів стимуляція сосків, статевий акт, голковколювання, гомеопатія та вживання трав або речовин, таких як рицинова олія, олія вечірньої примули, настої листя малини та споживання фініків були розглянуті 2, 5 .

Поперечне дослідження, проведене в Ірані з використанням анкети для вагітних, показало, що 83,7% з них використовували традиційну/альтернативну медицину під час вагітності, включаючи зміни в дієті, причому фініки є одним із найпоширеніших споживаних натуральних продуктів 15 .

В даний час даних про ці альтернативні методи недостатньо, і не можна зробити чітких висновків щодо ефективності цих методів лікування; однак є деякі дані, які вказують на можливі позитивні ефекти 5 .

Щодо споживання фініків наприкінці вагітності, є мало досліджень, які оцінювали вплив цього плоду на скорочення матки та дозрівання шийки матки, причому результати мають неоднозначні результати. Завдяки оціненим дослідженням показані позитивні ефекти споживання фініків на результати пологів, оскільки вони можуть бути корисними як стимулятори діяльності матки, допомагаючи дозріванню шийки матки, особливо в останні тижні гестації. Автори цих досліджень постулюють, що фініки можуть втручатися в окситоцинові рецептори, викликаючи скорочення матки раніше і покращуючи реакцію на окситоцин у випадках, коли це необхідно, тим самим готуючи матку та шийку матки до пологів. Вони також можуть зменшити післяпологові крововиливи, стимулюючи скорочення матки 4,10-14 .

З іншого боку, фініки мають велику харчову цінність, оскільки вони є важливим джерелом енергії та необхідних поживних речовин, тому їх споживання під час вагітності може бути дуже корисним та корисним для вагітної в рамках збалансованого харчування. Вони містять велику кількість жирних кислот, таких як лінолева, які беруть участь у формуванні простагландинів, які беруть участь у скороченні м’язів матки та дозріванні шийки матки, а також багато кальцію, дубильних речовин та серотоніну, елементів, які можуть брати участь у скороченні матки. Крім того, вони багаті залізом, маючи можливість співпрацювати у профілактиці анемії 6,7-9,14 .

Але, незважаючи на результати, показані в дослідженнях, необхідні додаткові дослідження для перевірки та уточнення цих виявлених асоціацій. Проведені клінічні випробування мають деякі обмеження. Кількість дат, необхідних для отримання відповіді на рівні матки, або мінімальний час споживання до пологів точно невідома, і її слід оцінювати в інших наступних дослідженнях. Потрібні більш рандомізовані контрольовані дослідження з контролем попереднього споживання та в контрольній групі точно і з подвійною сліпотою, щоб уникнути упередженості. Крім того, необхідно проводити дослідження щодо безпеки та ефективності цих методів лікування у вагітних, оскільки прийом лікарських рослин та альтернативні методи, як правило, здійснюється без медичного нагляду та без належної інформації.

Висновки

Вживання фініків, крім своїх харчових характеристик, здається підходящим варіантом для вагітних через позитивний вплив на результати пологів. Вони могли б знизити рівень індукції та покращити прогрес пологів завдяки певним поживним речовинам, що містяться в них, які, здається, мають певний стимулюючий ефект на скоротливість матки.