Дози ліків за даними GF

NOAC - ми все частіше стикаємося з новою антикоагуляцією на практиці. Це також пов'язано з необхідністю зменшення доз залежно від ШК.

ліків

Дабігатран/Прадакса / GF понад 0,5 мл/с 150 мг двічі на день; GF 0,25-0,5 мл/с 75 мг двічі на день; GF: нижче 0,25 мл/с - не рекомендується.

Ривароксабан/Ксарелто / GF: понад 0,83 мл/с 20 мг один раз на день; 0,25-0,83 мл/с 15 мг один раз на день; GF нижче 0,25 мл/с не рекомендується,

Апіксабан/Елікіс / 5 мг двічі на день; 2,5 мг двічі на день, якщо виконуються 2 з наступних умов: вік 80 років і більше, вага до 60 кг або креатинін понад 132 мкмоль/л.

5 мг двічі на день - для пацієнтів на діалізі.

2,5 мг двічі на день - хворим на діаліз, якщо вони досягли 80-річного віку або вагою менше 60 кг

Едоксабан/Савайса, Ліксіяна / GF: понад 0,8 мл/с: 60 мг 1 раз на день; ШК: 0,8-0,25 мл/с: 30 мг 1 раз на день; GF: менше 0,25 мл/с або вище 1,58 мл/с не рекомендується.

БРІЛЬКЕ/тікагрелор /

Ниркова недостатність У пацієнтів з нирковою недостатністю коригування не потрібне. Інформація у пацієнтів на діалізі відсутня, тому тикагрелор не рекомендується цим пацієнтам.

АБРИЦЕФ: Пацієнтам на гемодіалізі вводять 1 дозу після діалізу, і в більшості випадків достатньо дози 1 г/24 години.

Необхідно зменшити дозу цефотаксиму при важкій нирковій недостатності з кліренсом креатиніну, рівним і

Після початкової навантажувальної дози 1 г добову дозу слід розділити на 1/2 без зміни частоти дозування, наприклад 1 г кожні 12 годин змінюється на 0,5 г кожні 12 годин; 1 г кожні 8 годин змінюється на 0,5 г кожні 8 годин; 2 г кожні 8 годин змінюється на 1 г кожні 8 годин тощо.

Амоксиклав 1,2г

Для гемодіалізу початкова доза становить 1000 мг/200 мг, після чого 500 мг/100 мг кожні 24 години (тобто 1/2 ампера кожні 24 години), плюс доза 500 мг/100 мг (1/2 ампер в/в) після діалізу.

МЕТРОНІДАЗОЛ:

У перший день лікування ви зазвичай отримуєте 300 мл ліки (що еквівалентно 1500 мг метронідазолу).

З другого дня лікування ви будете отримувати 200 мл ліки щодня (що еквівалентно 1000 мг метронідазолу) по 500 мг кожні 12 годин.

Таку ж дозу застосовують у пацієнтів із захворюваннями нирок.

Крім того, ви можете отримувати 100 мл (що відповідає 500 мг метронідазолу) кожні 8 годин.

У більшості випадків лікування триватиме 7 днів. Лише у виняткових випадках лікування може тривати довше.

доза при нормальному GF GF 0,8 мл/с GF 0,16-0,8 GF амоксиліцин 200–500 мг 3 × d 3 × d 2 × d 1 × d

аторвастатин 10-40 мг/день 100% 100% 100%

бісопролол 10 мг/день 100% 75% 50%

кларитроміцин 0,5–1 г 2 × д 100% 75% 75%

клоназепам 1,5 г/день 100% 100% 100%

дигоксин 0,2–0,5 мг/день 100% 25–75% протягом 36 годин -

доксициклін 100 мг/день 100% 100% 100%

кліндаміцин - відсутність необхідності у зменшенні зі зниженим GF

фелодипін 10 мг/добу 10 0% 10 0% 10 0%

галоперидол 1-2 мг 3 × д 100% 100% 100%

лозартан 50 мг 2 × д 100% 100% 100%

метопролол 50–100 мг 2 × д 100% 100% 50 мг 1 × д

парацетамол 500-1000 мг 3 × д 100% 100% 100%

прометазин 25 мг 2 × 1100% 100% 100%

раміприл 10 мг 1 × д 100% 50–75% 25–50%

трамадол 50 мг 3 × 1100% 75% 50%

верапаміл 80 мг 3 × 1100% 100% 100%

аміодарон спочатку 800-2000 мг/добу .

. потім 200-600 мг/день 100% 100% 100%

CEFZIL

Дозування у пацієнтів із захворюваннями нирок

У пацієнтів з помірною нирковою недостатністю корекція дози не потрібна. При важких захворюваннях нирок дозу визначатиме лікар. Перша доза така ж, як і рекомендована доза для дорослих, інші дози зменшуються вдвічі через рекомендовані інтервали.

Цефзіл частково виводиться з організму шляхом гемодіалізу, тому його слід вводити після гемодіалізу.

КЕДРОКС

Початкова доза становить 1000 мг (незалежно від ступеня зниження кліренсу креатиніну); додаткові підтримуючі дози складають 500 мг, а інтервал між ними подовжується відповідно до ступеня зменшення кліренсу креатиніну (розрахованого для кліренсу креатиніну мл/хв/1,73 м 2), як показано нижче:

Гентаміцин: дозозалежне ЗНИЖЕННЯ

ШК: 1,2 мл/с 80 мг кожні 8 годин.

0,5-1,2 80 мг на 12 годин.

0,2-0,5 80 мг на добу.

0,1-0,2 80 мг на 48 годин.

менше 0,1 80 мг два рази на тиждень

(Пацієнтам до 60 кг слід вводити дозу ГЕН 60 мг.)

Вульмізолін-цефазолін: Зниження дози, залежне від GF

GFnad 1,17 мл/с без лікування

0,67-1,17 500 мг кожні 12 годин.

0,33-1,17 250 мг кожні 12 годин.

0,08-0,33 150 мг на добу.

менше 0,08 75 мг кожні 24 години

Ванкоміцин

Номограма дозування для дорослих з порушенням функції нирок

Початкова доза у пацієнтів з нирковою недостатністю легкої та середньої тяжкості не повинна бути менше 15 мг/кг. У пацієнтів із тяжкою нирковою недостатністю переважна підтримуюча доза 250 мг та 1000 мг протягом декількох днів перед низькими добовими дозами.

Пацієнти з анурія (при майже відсутній функції нирок) слід вводити дозу 15 мг/кг маси тіла до досягнення терапевтичної концентрації в сироватці крові. Підтримуючі дози становлять 1,9 мг/кг маси тіла протягом 24 годин. Для спрощення режиму дорослі пацієнти з тяжкою нирковою недостатністю можуть отримувати підтримуючу дозу 250-1000 мг протягом декількох днів замість добових доз.

Меронем - меропенем

Дози слід зменшити у пацієнтів із ГФ нижче 0,8 мл/с

Одинична доза від 500 мг до 2000 мг кожні 8 годин.

0,4-0,8 мл/с 1 одинична доза кожні 12 годин

0,16-0,39 мл/с 1/2 одиниці дози кожні 12 годин.

менше 0,16 1/2 одиничної дози на 24 години.

Далацин С

У пацієнтів з нирковою недостатністю корекція дози не потрібна.

Флуконазол ДИФЛУКАН

Пацієнти з нирковою недостатністю: Лікування не вимагається, якщо ліки призначаються як одна доза. Пацієнтам (включаючи дітей та підлітків) з нирковою недостатністю, яким слід приймати повторні дози, слід вводити початкову дозу від 50 до 400 мг залежно від рекомендованої добової дози для показань. Після цієї початкової навантажувальної дози добову дозу (як вказано) слід регулювати згідно з наступними правилами:

Пацієнт із кліренсом креатиніну> 0,8 мл/с повинен отримувати 100% рекомендованої дози.
Пацієнт із кліренсом креатиніну ≤ 0,8 мл/с (без діалізу) повинен отримувати 50% рекомендованої дози.
Пацієнти, які перебувають на хронічному діалізі, можуть приймати 100% рекомендованої дози після кожного сеансу діалізу, але протягом недіалізних днів пацієнти повинні отримувати зменшену дозу на основі кліренсу креатиніну.

Ципрофлоксацин: зменшення дози відповідно до ГФ

ОДНА ДОЗА мг *

NOAC - ми все частіше стикаємося з новою антикоагуляцією на практиці. Це також пов'язано з необхідністю зменшення доз залежно від ШК.

Дабігатран/Прадакса / GF понад 0,5 мл/с 150 мг двічі на день; GF 0,25-0,5 мл/с 75 мг двічі на день; GF: нижче 0,25 мл/с - не рекомендується.

Ривароксабан/Ксарелто / GF: понад 0,83 мл/с 20 мг один раз на день; 0,25-0,83 мл/с 15 мг один раз на день; GF нижче 0,25 мл/с не рекомендується,

Апіксабан/Елікіс / 5 мг двічі на день; 2,5 мг двічі на день, якщо виконуються 2 з наступних умов: вік 80 років і більше, вага до 60 кг або креатинін понад 132 мкмоль/л.

5 мг двічі на день - для пацієнтів на діалізі.

2,5 мг двічі на день - хворим на діаліз, якщо вони досягли 80-річного віку або вагою менше 60 кг

Едоксабан/Савайса, Ліксіяна / GF: понад 0,8 мл/с: 60 мг 1 раз на день; ШК: 0,8-0,25 мл/с: 30 мг 1 раз на день; GF: менше 0,25 мл/с або вище 1,58 мл/с не рекомендується.

БРІЛЬКЕ/тікагрелор /

Ниркова недостатність У пацієнтів з нирковою недостатністю коригування не потрібне. Інформація у пацієнтів на діалізі відсутня, тому тикагрелор не рекомендується цим пацієнтам.

Фраксіпарин

Профілактика тромбоемболічної хвороби: пацієнтам з помірною та тяжкою нирковою недостатністю дозу слід зменшити на 25-33%.

Профілактика тромбоемболічної хвороби
Загальна хірургічна операція: рекомендована доза становить 0,3 мл (2850 ОД). Вводиться s.c.c. За 2-4 години до операції, потім один раз на день протягом наступних днів. Лікування слід продовжувати принаймні сім днів та протягом усього періоду ризику.
Ортопедія: вводять підконтрольно, регулюючи дозу відповідно до маси тіла (див. КЗП). Цільова доза становить 38 МО/кг, що збільшується на 50% на четвертий післяопераційний день. Початкова доза дається за 12 годин до операції, а друга доза - через 12 годин після операції. Потім лікування продовжують один раз на день протягом усього періоду ризику. Найкоротша тривалість лікування - 10 днів.
Пацієнти з високим ризиком із внутрішніми захворюваннями, які перебувають у реанімації (з дихальною недостатністю та/або респіраторною інфекцією та/або серцевою недостатністю): вводять s.c. 1x цього. Дозу регулюють відповідно до ваги: ​​≤ 70 кг 0,4 мл (3800 МО), більше 70 кг 0,6 мл (5700 МО). Лікування слід продовжувати з урахуванням ризику тромбоемболії.

Лікування тромбоемболічної хвороби
Рекомендується вводити s.c. Двічі на день (кожні 12 годин), зазвичай протягом 10 днів. Дозу регулюють за вагою так, щоб цільова доза становила 86 МО/кг: до 50 кг 0,4 мл (3800 МО), 50-59 кг 0,5 мл (4750 МО), 60-69 кг 0,6 мл (5700 МО), 70-79 кг 0,7 мл (6650 МО), 80-89 кг 0,8 мл (7600 МО), ≥ 90 кг 0,9 мл (8550 МО).

Запобігання згортанню крові під час гемодіалізу
Дозу слід визначати індивідуально. Зазвичай його дають в одній дозі артеріальній лінії на початку кожного циклу. Пацієнтам без підвищеного ризику кровотечі рекомендуються початкові дози на основі маси тіла, яких зазвичай достатньо для 4-годинного циклу: до 50 кг 0,3 мл (2850 МО), 50-69 кг 0,4 мл (3800 МО), ≥ 70 кг 0,6 мл (5700 МО).
У пацієнтів із вищим ризиком кровотечі дозу зменшують удвічі.
Для циклів, що тривають більше чотирьох годин, під час діалізу може вводитися ще менша доза надропарину. Протягом наступних циклів дози коригуються за необхідності.

Лікування нестабільної стенокардії та інфаркту міокарда без Q
Рекомендується вводити s.c. Двічі на день (кожні 12 годин). Звичайна тривалість лікування - 6 днів. Початкова доза дається у вигляді болюсу внутрішньовенно. ін’єкції та подальші дози с.к. ін’єкції. Доза коригується за вагою (див. КЗП) до цільової дози 86 МО/кг.

Пацієнти з нирковою недостатністю
Профілактика тромбоемболічної хвороби: пацієнтам з помірною та тяжкою нирковою недостатністю дозу слід зменшити на 25-33%.
Лікування тромбоемболічної хвороби, нестабільної стенокардії та інфаркту міокарда без Q: при помірному порушенні функції нирок дозу слід зменшити на 25-33%. Він протипоказаний при важких порушеннях функції нирок.