Гіперкаліємія
-Якщо ми вирішуємо проблему гіперкаліємії разом, добре апріорі знати, що гіперкаліємія часто піддається наркотикам, тобто після, наприклад, ACEi, сартани, антиальдостерон (VEROSPIRON, INSPRA), після замісної терапії (KCL, Kaldyum, Cardilan).
- Часто трапляється, що калій спотворюється внаслідок недостатнього забору крові, тривалого стояння збору перед здачею в лабораторію (для об'єктивізації краще повторити обстеження, крапельний збір)
- при об’єктивній гіперкаліємії важливо дослідити ABR - більш важкий ацидоз індукує розподільну гіперкаліємію (тобто перенесення калію з внутрішньоклітинного у позаклітинний простір)
- приховану гіперкаліємію до 6,5 ммоль/л можна вирішити обмеженням дієтичного споживання калію, коригуванням медикаментозної терапії (відмова від АПФ, сартану, верошпірону, заміщення калію - KCL, Карділан), лікуванням метаболічного ацидозу (наприклад, Вітакалцин 3x1,3x2tbl в нормальних умовах ). або гіпокальціємія). Сорбістерит (совка 3x1) можна взяти напрокат у відділі діалізу та відділенні INT. У вказаних випадках також допоможе діуретик (фуросемід).
- якщо Ви виявите клінічно виражену гіперкаліємію вище 6,5 ммоль/л (особливо гемодинамічно важкі порушення серцевого ритму), необхідно терміново звернутися до центру діалізу - див. наступний розділ про введення внутрішньовенного введення хлориду кальцію.
Гіперкаліємія. (сальбутамол при гіперкаліємії.) Володимир Тесар, Ян Вачек, 2018, Сучасна фармакотерапія в нефрології.
Помірна гіперкаліємія (6,0-6,4 ммоль/л) без змін ЕКГ.
- Перенесення калію всередині клітини - вливання глюкози з інсуліном: 10j інсуліну короткої дії та 25g глюкози протягом 15-30 хв (наприклад, 10j у 125 мл 20% глюкози, початок дії протягом 15-30 хв., Максимум через 30-60 хв. - монітор глікемії, альтернативно 10j інсуліну короткої дії у 500 мл 10% глюкози протягом 60 хв, контролюйте глікемію)
- Виведення калію з організму: петльові діуретики не мають клінічно значущого каліуретичного ефекту - але їх можна спробувати в ситуаціях, коли ми очікуємо адекватної діуретичної реакції (легкі форми АКІ) - придатні переважно для переходу та гіпертонії. Іонообмінник (резоній кальцію 15-30г р.о.) не використовується в АКІ, що супроводжує критичний стан. може розглядатися при гострому загостренні ХХН у інших пацієнтів зі стабільною функціональною функцією шлунково-кишкового тракту. (Початок ефекту через 1-3 години, макс. Ефект через 6 годин)
- гемодіаліз - враховувати при поточній олігурії (у випадку шоку - безперервний метод CVVH) та у зв’язку з важким ацидозом.
Важка гіперкаліємія (вище 6,5 ммоль/л), токсичні зміни ЕКГ відсутні.
- Бета-2 міметики - САЛБУТАМОЛ 5 мг шляхом інгаляції (може знадобитися повторне введення)
- Бікарбонат натрію - 50 ммоль (тобто 50 мл) 8,4% розчину внутрішньовенно протягом 5 хвилин, якщо є метаболічний ацидоз. Його введення менш ефективно, ніж глюкоза з інсуліном або сальбутамолом. їх поєднання є найбільш ефективним.
Важка гіперкаліємія з токсичними змінами на ЕКГ.
- хлорид кальцію/хлорат кальцію/10 мл 10% CaCl2 (або 30 мл Ca глюконату) в/в протягом 2-5 хв., антагонізує токсичну дію калію на мембрани клітин міокарда - зменшує ризик злоякісної аритмії - не знижує рівень калію.
Встановлено, що у пацієнта, який страждає на пролімфоцитарний лейкоз, надзвичайно високий рівень калію в сироватці крові. Механізм видимих біохімічних змін був досліджений і виявлено помилкову аномалію, пов'язану з лізисом великої маси лімфоцитів in vitro. Це спостереження in vitro називається псевдогіперкаліємією, і його не слід плутати з реальними розладами, які потребують лікування.
Визначники величини псевдогіперкаліємії при тромбоцитозі
Хо-Юнг Кім, доктор медичних наук, Чон-Хе Чун, доктор медичних наук, Чул-Оонг Мун, доктор медичних наук, Чан-Гук Парк, доктор медичних наук, і Сун-Пйо Хонг, доктор медичних наук, кафедра внутрішньої медицини, Медичний коледж, Університет Чосун, Кванджу, Корея
Анотація тромбоцитів має високі концентрації калію, і оскільки деякі з них виділяються під час згортання крові, то калій у сироватці крові трохи перевищує калій у плазмі. У пацієнтів з тромбоцитозом кількість виділеного калію може бути значним, а калій у сироватці крові може значно зростати in vitro (псевдогіперкаліємія). Повідомлялося про псевдогіперкаліємію при різних тромбоцитемічних станах, включаючи поліцитемію, мієлопроліферативні розлади, гострий та хронічний мієлоцитарний лейкоз та постпленектомічний тромбоцитоз1–11). Ступінь псевдогіперкаліємії (різниця між концентрацією калію в сироватці крові та плазмі крові), очевидно, пропорційна кількості тромбоцитів, але інші фактори, що впливають на величину псевдогіперкаліємії, недостатньо відомі. У цьому дослідженні розглядаються різні фактори, що сприяють псевдогіперкаліємії, пропонується нова математична формула для прогнозування її ступеня при тромбоцитозі та оцінюється точність цієї формули у пацієнтів з тромбоцитозом, спричиненим поліцитемією.