Журнал Фонду діабету (ISSN 1586-4081)
Журнал Угорського товариства гіпертонії (ISSN.
Головна »Журнал» Діабет »Діабет 2011/3» Невропатія
Автор: д-р Ермані Жолт Дата завантаження: 2014.10.09.
Пізнє ускладнення діабету
На сьогоднішній день діабет вважається загальнодоступною хворобою в Угорщині, оскільки кількість зареєстрованих діабетиків зросла майже до 800 000. Серед пізніх ускладнень діабету виділяються офтальмологічні, ниркові та нервові волокна, тобто нейропатія. Пошкодження нервової клітковини гірчить життя кожного третього діабетика; за попередніми даними, це вражає 300 000 пацієнтів лише в Угорщині. Однак не тільки діабет, але і кілька інших груп захворювань можна визначити як причинний фактор невропатії: захворювання щитовидної залози, алкоголізм, хронічні захворювання печінки, інфекційні та аутоімунні захворювання, тому кількість постраждалих пацієнтів надзвичайно висока.
Можна виділити три основні форми пошкодження нервового волокна при діабеті: пошкодження вегетативної нервової системи, пошкодження чутливості та хвороблива нейропатія.
Всі органи, що складають наше тіло, знаходяться під контролем вегетативної нервової системи, яка працює проти нашої волі. Якщо регуляція порушена, функція органу-мішені також порушена, це називається вегетативною нейропатією. В результаті дисфункції стравоходу виникає труднощі з ковтанням, у разі ураження шлунка функція шлунку сповільнюється, дієта, всмоктування ліків змінюється, утворення великого, лінивого жовчного міхура сприяє появі каменів у жовчному міхурі, а нічна діарея є типова ознака ураження шлунково-кишкового тракту. Дисфункція сечового міхура сприяє розвитку інфекцій, сухість піхви у жінок, а еректильна дисфункція у чоловіків викликає статевий дистрес.
На перспективи життя найкраще впливає серцево-судинна нейропатія. За наявності серцево-судинної вегетативної нейропатії смертність зростає вп’ятеро через підвищений ризик аритмій, безболісного інфаркту міокарда та раптової зупинки серця. Найпоширенішим симптомом іннервації потових залоз є, крім сухості кінцівок, пітливість на тулубі, переважно під час їжі. Сухі кінцівки розриваються, відкриваючи шлях бактеріям і грибкам у глибокі тканини. Після зміни кольору Нейротесту в аптеці, який можна прикріпити до підошовної області, пацієнти можуть отримати інформацію про тяжкість ураження вегетативного нерва.
Вже Леонардо да Вінчі описав, що стопа є найкращим технічним рішенням у світі. Пошкодження сенсорного нерва змінює відчуття дотику, вібрації, тепла та болю в наших кінцівках. Зазвичай сила тиску рівномірно розподіляється на підошві, на певні точки підошви прикладається підвищене навантаження, внаслідок чого затвердіння шкіри, у разі тріщин є поверхневим, а потім важко загоюється, в більшості випадків безболісна, глибока виразка. У міру того, як процес прогресує, м’язи, кістки та суглоби також пошкоджуються, і хірургічне втручання стає неминучим. Тільки в Угорщині щорічно робиться 5000 травм стопи нетравматичного походження, більше половини з яких можна запобігти!
Хвороблива діабетична нейропатія виявляється у 20 відсотків наших пацієнтів. Як правило, біль виникає в стані спокою, особливо вночі. Пацієнт прокидається, не може заснути, його працездатність знижується, депресія, тривога від хронічного розщеплюючого болю. Як тільки причина болю з’ясована, полегшення болю є першочерговим завданням.
Що може зробити пацієнт, щоб уникнути пошкодження нервових волокон? Перше і найважливіше завдання - це профілактика. Щодня чистіть ноги, підошви та пальці ніг з підвищеною обережністю під час миття. У сидячому положенні ми можемо провести самообстеження власних ніг за допомогою дзеркала туалету, розміщеного на підлозі. Якщо виявлено затвердіння шкіри, накопичений роговий шар можна стерти пемзою. Ніколи не використовуйте гострі інструменти або ножиці, оскільки вони можуть спричинити глибоке пошкодження тканин та допомогти патогенам проникнути вглиб. Застосування пом’якшувальної мазі може бути корисним при лікуванні мозолів. Носіння шкарпеток відповідної товщини та м’якості, велика кількість взуття в носі, де п’ята не може ковзати, а також регулярне носіння устілки гусячої лапи захищає стопу від сили зсуву. Вправа для ніг, яке можна повторювати кілька разів на день, не тільки освіжає венозний кровообіг, але і запобігає розвитку пошкодження нервових волокон. Раз на рік давайте показувати ноги і підошви нашим лікарям на випадок безсимптомних випадків. Оглядаючи поверхню шкіри каліброваним камертоном та монониткою раз на рік, можливе пошкодження навколишніх нервових волокон можна оцінити без болю.
Негайно зверніться до лікаря, якщо у вас є пошкодження нервових волокон або наслідки пошкодження органів. Першим кроком у лікуванні є зменшення тригера, тобто нормалізація рівня цукру в крові. Другим кроком є усунення відомих факторів ризику, таких як: куріння, високий кров'яний тиск, порушення обміну жирів. На додаток до прийому жиророзчинних комплексів вітаміну В в рамках причинного лікування можна покращити швидкість внутрішньоклітинного розщеплення цукру, загальмувати утворення аномальних кінцевих продуктів метаболізму та в цілому поліпшити функцію нейронів. На додаток до прийому антиоксиданта альфа-ліпоєвої кислоти один раз на день, регенерація нейронів і, отже, їх функція можуть бути додатково покращені. Виходячи з власної роботи, спільне використання жиророзчинного комплексу вітаміну В та альфа-ліпоєвої кислоти може не тільки уповільнити пошкодження нервових волокон, але й повернути їх назад. Початок причинного лікування також має важливе значення під час знеболення, але антидепресанти та антиепілептики відіграють ключову роль у швидкому зменшенні невропатичного болю.
Доктор Жолт Германі
Він є лікарем-інтерністом, ендокринологом, діабетологом, науковим керівником лікарні Байчи-Цилінського в Будапешті та керівником ендокринної амбулаторії. Він є членом Угорського товариства внутрішніх хвороб, Угорського товариства діабету, Угорського товариства гастроентерології та іноземних професійних товариств. З 2012 року він очолює кілька клінічних випробувань.