Нолле
Лікар. Хайлігенхафен, Німеччина

нейротерапія

-- Міжнародний конгрес з нервової теапії. Фройденштадт, Німеччина --
Бюлетень, № 39, 1976. Лос Роблес, Попаян, Колумбія

Пане Президенте, шановні панове та панове:

На цю тему я міг би говорити годинами та днями, але через брак часу я підсумую свою тему та розповім вам про визначення та обмеження та уточнюю термінологію не тільки старої, але й нової.

Фон БЕРГСМАНН у 1936 р. Говорив про вегетативну стигматизацію. ДІКМАНН у 1939 році від вегетодистонії. SEITEL у 1947 р. Вегетативної лабільності. Як бачите, щороку ми маємо різну термінологію. Також обговорювались нейроциркуляторна дистонія, скарги на психовегетацію, а також є інші терміни, які не входять в моду, такі як психопатія та неврастенія. Про всі ці терміни говорили багато, говорили, що вони не ясні, що вони не вказують точного діагнозу і що жоден лікар, який логічно мислить, не приймає такі терміни як діагноз. Звичайно, це просто синдроми.

На даний момент я думаю не про такі дискомфорти, як електролітний обмін, а про те, що сам пацієнт усвідомлює: погана регуляція сну, води, температури, потовиділення, частоти пульсу, діяльності кишкового каналу, кризи кровообігу та частоти дихання, тощо Якщо я збираюся спочатку перевірити ці симптоми, те, що вважається, повинно бути дуже хлорним, і це ім'я не повинно виявляти етіології. По-друге: ясність запрошує нас відокремити вегетативне від психічного, оскільки вони жодним чином не однакові, і вони не завжди повинні бути єдиними, навіть якщо ми часто знаходимо їх у одного і того ж пацієнта. Такі симптоми, як порушення здатності звертати увагу, зосереджуватися, запам’ятовувати, утримувати думки та зміни настрою - це психічні розлади, а не психотичні розлади. Психіатр розуміє психологічні скарги як ті, що відповідають тому, що вони божевільні. Я підкреслюю важливість диференціальної діагностики, якщо ці терміни вегетативні або психічні, їх можна поєднувати, але їх не обов’язково завжди подавати разом.

Терміни вегетативна дисрегуляція, вегетативна лабільність та вегетативна дистонія, безсумнівно, є найкращими. Ці назви зрозумілі, їх розуміють і не говорять про етіологію. Вегетативна стигматизація, навпаки, звучить як постійний дефект, як ендогенна конституція, яка належить до особливостей пацієнта. Вже там говорять про етіологічний стан. Ендогенне означає щось дуже чітке і дуже обмежене в своїй етіології. Нейроциркуляторна дистонія обмежується лише циркуляцією крові та ігнорує вегетативні симптоми широкого спектру. Ми повинні відкинути термін психовегетативний дискомфорт, оскільки він залишається відкритим, якщо ми маємо психогенний синдром, аналогічно психосоматичному, і якщо це лише поєднання вегетативного та психічного синдромів.

З величезної кількості нейровегетативно нерегульованих пацієнтів дуже мало досягають клінічної стадії, якщо вони не мають ознак захворювань спинномозкової та центральної нервової системи. Велика маса хворих лише вегетативно ведеться сімейним лікарем або терапевтом, і, на жаль, дуже симптоматично. Також трапляється, що багато пацієнтів звертаються до неврологічної клініки і кажуть: я хочу пройти загальний огляд, бо хочу знати, що є причиною тих чи інших дискомфортів. Отже, невролог, якщо він лікар із пристрасті, шукає причинно-наслідкової терапії та увінчання всіх своїх зусиль: спочатку ендогенного, тобто того, що має пацієнт у своїй конституції, що прийшло генетично та хромосомно. По-друге, екзогенне, тобто те, що надходить до пацієнта ззовні, що пронизувало його тіло і травмувало. А потім психогенне, те, що пережито, але не повністю перетравлено, тобто те, що зафіксувало пацієнта і заблокувало його динаміку, і це, природно, має лікуватися суто психотерапевтичним способом.

Я думаю, що багато розчарувань, також у галузі нейронної терапії, пов’язані з тим, що перед тим, як взяти голку, нам не ясно, чи є вона ендогенною, екзогенною чи психогенною. Нейротерапія спеціально для екзогенних проблем. Якщо у нас є психогенний стан, і ми лікуємо це нейротерапією, нам доводиться терпіти розчарування. Якщо у нас є ендогенні клінічні картини і ми не лікуємо їх причинно, а скоріше щось середнє між симптоматичним та причинним, там ми також матимемо розчарування. Перш ніж розпочати нейротерапію, слід чітко визначити, в якій з трьох груп знаходиться пацієнт, якого ми будемо лікувати. Не звертайтеся до мене з розповіддю про плюрикаузальні явища, що породжують хворобу, це плутанина між хворобою та її проявом (?).

Щоб хвороба проявилася, потрібно багато причин, включаючи клімактеричні зміни, а іноді і біокліматичні зміни (ми вже бачили, що вони можуть навіть спровокувати пневмонію). Потрібно провести надзвичайно повний анамнез, пацієнта слід відвідувати кілька разів, тому що кожного разу, коли збираються важливі дані, а потім, коли пацієнт добре відомий, можна розпочати справді причинну терапію.

Причинне лікування ставить умовою знання вегетативної дисрегуляції, щоб мати можливість поставити діагноз між ендогенним, екзогенним та психогенним. Я маю додати тут щось про термін ендогенний, бо страшно, як ним зловживають у літературі. Тільки один приклад: при отруєннях різняться отрути, які потрапляють в організм ззовні через їжу, забруднення тощо. Вони розглядаються як екзогенні. Але якщо ці отрути при їх проходженні через весь метаболізм трактуються як ендогенні, це помилково. Ми маємо слово ендогенний лише для того, що пов’язане з життям хромосоми.

Щодо причинно-наслідкової терапії:

Ендогенні вегетативні порушення регуляції, тобто проблеми, закріплені в конституції, звичайно, які не можна лікувати причинно-наслідково. Звичайно, ви можете проявляти хромосоми, але це музика майбутнього, можливо, ілюзіонізм (?). З ендогенними неврастеніями відбувається точно те саме, що і з вегетативними дистоніями, без психічного компонента.

Лікування не переходить від симптомів до етіологічного, але вимагає точного знання шляху захворювання. Ендогенний є характеристикою різної інтенсивності протягом життя і, як правило, залишається від колиски до могили, але те, як воно проявляється та його інтенсивність, багато в чому залежить від зовнішніх впливів. Екзогенна та психогенна річ не має пацієнта з моменту його народження, але з певного періоду життя, тоді ми опиняємося в анамнезі з певним функціональним зривом, і цей розрив функції починає вести нас до причини, тобто це перший слід, який веде нас до злодія.

Психовегетативні дисрегуляції можна лікувати лише психотерапевтично, і якщо цього не вдається зробити, якщо не зробити це вчасно, це може призвести до психічних та соматичних функціональних пошкоджень, таких як психічні неврози та органічні неврози. Неврози ніколи не виникають з одного моменту до іншого, але потроху. Як основну форму ми повинні підкреслити слово психогенний, оскільки це дуже небезпечно.

Знову і знову ми визнаємо, що до цих пір у багатьох випадках їм приписувались психогенні причини, які насправді були екзогенними. У великих курсах європейських клінік говорять, що 80% пацієнтів мають помилковий діагноз, тобто причини, що здебільшого є не лише психогенними, а й екзогенними компонентами. Ми повинні диференціювати психогенні картини від психогенних реакцій. Психогенна картина - це щось відмінне від психогенної реакції, яка часто виникає під час курсу лікування.
Всі картини, які були описані як психогенні, такі як неврастенія, повинні бути піддані психічному аналізу, особливо у напрямку досвідчених подій, які не були засвоєні, це проблема психіатра до того, як психотерапевт може почати свою роботу.

Це повинен робити психіатр, а не невролог, оскільки аналітичну терапію може робити лише фахівець, який може мати години часу для кожного пацієнта. Тут дозвольте мені сказати кілька слів про психотерапевтів, які хочуть, щоб пацієнт прийшов до них першим. У жодному разі. Візьмемо дуже примітивний приклад: пацієнт з головним болем, який не мав дуже точного диференціального діагнозу з неврологічної точки зору, не може безпосередньо вступати на психотерапевтичне лікування, що повинно було б порушити ієрархічні особливості. Перед лікуванням потрібно поставити діагноз, щоб дізнатись, чи це насправді щось психогенне, тому що, можливо, існує щось ендогенне чи екзогенне.

Мені дуже боляче бачити, як розділили кафедри неврології та психіатрії, цього зробити не можна, це біологічна проблема. Обидві дисципліни мають однаковий орган як об’єкт: мозок. Коли ми читаємо, що одні є соматичними, а інші психічними, це смертний гріх проти всього вигляду пацієнта, і тепер з’являються психологи, які в цей момент починають вимагати певну частину пацієнта. Соматичне, психічне, нервово-психічне, функціональне - все це єдина біологічна одиниця. Психологи вже починають просити терапевтичної діяльності, і сьогодні ми маємо настільки велику суперспеціалізацію, що є психіатри, які навіть не знають важливих речей про неврологію або забули про них з часом.

Нейровегетативні порушення регулювання, особливо ті, що мають психічні симптоми у поєднанні:

Нейрастенічним синдромам слід приділяти пильну увагу, оскільки вони справді є попереджувальними симптомами серйозних захворювань центральної нервової системи. Ми маємо неврастенічні синдроми до таких серйозних захворювань, як енцефаліт, менінгіт, прогресуючий параліч, ураження, до розсіяного склерозу і особливо, коли внутрішньочерепні пухлини починають рости. Мені вдалося діагностувати сотні внутрішньочерепних пухлин, оскільки вони прийшли до мене в кабінет спочатку з неврастенічними синдромами. У цих випадках ми не можемо задовольнитися симптоматичним лікуванням, оскільки може бути завдано серйозної шкоди. Підозра на попереджувальний характер неврастенічних синдромів повинна бути сильнішою, чим більше ми впевнені в тому, що в анамнезі відбувся розрив функції.

Ми, як нейротерапевти, маємо величезну кількість пацієнтів, чия причина екзогенна, незважаючи на те, що наші звичайні зусилля з диференціальної діагностики не дозволяють нам розпізнати причинну нокса. В медичних картах ми знаходимо безліч таких прикметників, як ідіопатичний, ефірний, автохтонний тощо. У цій дилемі дві медичні роботи справді знайшли свою легітимність: Фокальна терапія та Нейротерапія, і це я повинен сказати, незважаючи на те, що він є професором університету. Фокальний та нейронний повністю пов’язані. І незважаючи на те, що брати HUNEKE спочатку, використовуючи місцеві анестетики, спостерігали за їх явищем, проходячи професійне життя, вони досягли головного явища.

Істина полягає в тому, що визнання нейронної терапії дуже допомогло фокусним дослідженням, які завжди були університетськими. Інтенсивне фундаментальне дослідження дозволило визнати, які фокальні або нервові інтерференційні поля виснажують регуляторну здатність організму. І з цього приводу я звертаю увагу на книгу професора ПІШІНГЕРА: "Фундаментальне регулювання". Це потрібно читати, це збагачує університет і нейротерапію та тих, хто хоче визнати кореляцію. Є багато тих, хто помилково прийшов ходити як ідіопатичний, важливий та корінний. Тобто ми повинні враховувати відключення перешкодних факторів, як бактеріальних, так і абактеріальних вогнищ. Сьогодні ми називаємо інтерференційні поля тими, що є нейронними, а інтерференційні фокуси - тими, що містять фокальну подію, і всі ці порушення регуляції дають нейротерапевтам чудові можливості.

У Los Robles ми віримо, що психічне ніколи не може бути відокремлене від органічного. Вся органічна дисфункція відповідає sui generis та індивідуальним змінам у поведінці людини.