Харчова алергія NÉKÁM Kristóf Budai Merciful Hospital Kht. Відділення алергології та імунології 1/36 Попереднє сприйняття харчової алергії: гіперчутливість, опосередкована IgE. Діагноз: проби на укол + специфікація. Визначення IgE Терапія: уникнення дієти 2/36 Зміни за останнє десятиліття: • більш агресивні симптоми • тривалі симптоми/захворювання • частіша поява поліорганних органів • погіршення якості життя 3/36 Механізми шлунково-кишкової алергії Імунно-опосередкована Імуно-опосередкована ( GI) алергія) IgE-опосередкований IgE-ранній ранній тип пізній тип `` пізнього '' типуНеімуно-опосередкований імуно-опосередкований (непереносимість GI (непереносимість GI)) Інше Інша імунна відповідь, опосередкована реакцією опосередкованого IgA на IgA, зв'язаного зв'язаного імунний комплекс, опосередкований опосередкованими Т-лімфоцитами Т-лімфоцитами

харчова

опосередковані токсичними опосередкованими токсичними (у будь-якої (будь-якої особи) особою) нетоксичними токсичними (на основі індивідуальної (на основі індивідуальної чутливості)) фармакологічної фармакології (наприклад, вазоактивні (наприклад, вазоактивні аміни амінами)) інші інші (наприклад, добавки) ( напр. адитивна непереносимість) непереносимість) ферментативна ферментативна (наприклад, лактоза (наприклад, непереносимість лактози)) непереносимість) 4/36 Зміна симптоматики органів при харчовій алергії (%) зовнішній вигляд одного органу в цілому шкіра дихальні шляхи травна система 1992 73 35 18 20 1996 58 27 7 24 2000 31 20 5 6 загальний вигляд органів усього шкіра дихальні шляхи травна система 27 26 9 19 42 37 22 33 69 61 56 49 Середня кількість уражених органів 2,1 2,2 2,4 61 27 39 64 29 57 81 61 55 Загальна симптоматика шкіри " респіраторні симптоми "шлунково-кишкові симптоми 5/36 Типові, більш загальні симптоми харчової алергії та непереносимості Шкіра: набряк ротової порожнини, ОАЗ, гострий та хронічний

/ переривчаста кропив'янка, ангіоневротичний набряк, атопічний дерматит, екзема Дихальна система: ринокон'юнктивіт, набряк гортані, BHR, спастичний бронхіт, астма (включаючи FDEIA) Шлунково-кишкові розлади: нудота, блювота, спазми в животі, біль, хворий на метеорит. - близькі умови 6/36 Характеристики анафілаксії харчової алергії: • 90% поза домом • спровокована «прихованими компонентами» • в США: 0,4% усіх записів анафілаксії Мінімум 60% харчової алергії  отрута комах  ліки  інше • OAS збільшує ймовірність анафілаксії.  OAS виявляється у 25% алергій на пилок. • Дуже виражена шкідлива якість життя 7/36 Деякі причини збудників харчової алергії: Ліки від дисбактеріозу (цитостатики, антибіотики, нестероїдні протизапальні засоби Подразники (спеції) Вправа Куріння DE: 4 роки

харчова алергія Поширеність Ісландії у Швеції: 2% 2% Паління близького члена сім'ї в домогосподарстві 30% 3% 9/36 Варіанти діагностики: Чи існує харчова алергія взагалі? (Фізичний огляд, деякі загальні захворювання: НР?) Розмежування груп продуктів харчування (База даних?) ПРИНЦИП 10/36 ПРИНЦИП Звуження МНОГО можливих можливих алергенів через БІЛЬШЕ ймовірностей ДЕЯКИХ справді симптоматичних тригерів 11/36 Елементи діагностики • спосіб життя пацієнта та дієта НЕ змінюються протягом періоду спостереження • протягом принаймні одного місяця • вказівки на ліки/дієтичні добавки, фітотерапевти • вказівки дат їжі, видів та споживаних кількостей • вказівки дат, типів, кількостей, тривалості, поєднання симптомів • Незмінний і безумовно байдужий перелік продуктів харчування 12/36 При шлунково-кишковій алергії

Загальні антигени, що беруть участь у їжі Інше коров’яче молоко коров’яче молоко бактеріальні бактеріальні антигени антигени фундук, арахіс, арахіс арахіс вірус антигени віруси антигени злаки // борошно борошно гриби антигени гельмінти антигени бобові та інші зелень яйця інгаляція антигени антигени м'ясо м'ясо хімікати хімічні речовини риба риба ліки ліки краби, краби, мідії мідії ... та та інші інші ...... та та інші інші 13/36 Перехресні реакції: Береза ​​+ яблука, фундук +. Трави + помідори +… амброзія + диня +. Латекс + сливи, груші +. Сумнівно: вони мають значення? Скільки слід враховувати в дієтичній пропозиції? 14/36 Елементи діагностики: Методи in vivo Алергологічні неаллергологічні тести Пірка (стабільні, добре

сенсибілізуючий та провокаційний, із екстрактами стандартної якості) Гастроентерологічні обстеження Ендоскопія, біопсія Тести HP Тести проникності Епікутальні тести Елімінаційні дієти Тести функції дихання під час завдання DBPCFC (із титруванням дози) 15/36 Елементи діагностики: Методи in vitro Специфічні Medi, IgG тести на гістамін, триптаза, ЕКП, лейкотрієни Клітинні тести: LTT, LMT, BHR тест 16/36 Порівняння діагностичних методів харчової алергії: (Чутливість/специфічність/позитивна прогнозована цінність/негативна прогнозована цінність;%) Тест на алергенний укол Патч-тест Spec IgE Коров’яче молоко Коров’яче молоко (діти (між дітьми, між, Фінляндія) Фінляндія) 1. 1. 14/98/91/51 14/98/91/51 44/71/63/52 44/71/63/52 26/94/82/54 26/94/82/54 Коров’яче молоко Коров’яче молоко (діти (серед дітей, між Фінляндією) Фінляндія) 2. 2. 69/91/79/85

69/91/79/85 18/87/40/69 18/87/40/69 58/88/70/81 58/88/70/81 Коров'яче молоко, коров'яче молоко, негайна реакція негайної реакції 95/70/69/95 95/70/69/95 33/95/81/67 33/95/81/67 95/29/62/59 95/29/62/59 Коров'яче молоко, Коров'яче молоко, пізня реакція пізньої реакції 58/70/41/81 58/70/41/81 76/95/81/93 76/95/81/93 71/29/37/72 71/29/37/72 Борошно пшеничне Борошно пшеничне 23/100/100/50 23/100/100/50 86/35/63/67 86/35/63/67 20/93/80/45 20/93/80/45 Фундук Фундук 89/5/92/5 89/5/92/5 88/27/94/15 88/27/94/15 75/16/92/5 75/16/92/5 17/36 Порівняння методів діагностики in vitro при харчовій алергії: метод Allergodip (чутливість/специфічність) яблуко 8/78 персик 75/28 Pharmacia CAP яблуко 97/30 персик 12/78 18/36 DBPCFC: 95% безпека: 3 плацебо та 3 (однакові) тести на діючу речовину 19/36 Стандарт, "загалом без алергенів" дієта: для безсимптомний і перевіряється. 20/36 Переваги перед дієтами, що звужують Тест

передбачувані параметри: 33 симптоматичний тригерний алерген, алерген, 33 дні до безсимптомного до безсимптомного у валюті, у валюті, відсутність тимчасового тимчасового пропуску алергену: оцінка симптоматичних симптомів сума 99 -3 -3 99 -2 -2 99 -1 - 1 99 00 88 11 77 22 66 33 66 44 66 55 66 66 77 дієта дієта дні дні оцінка симптоматичних показників симптомів 3 2 1 0 21/36 Переваги перед обмежувальними дієтами Передбачувані параметри дослідження: 22 симптоматичний симптоматичний алерген, алерген, 33 дні на добу безсимптомно безсимптомно при каренії, у валентності, пропуску тимчасового алергену одного алергену: оцінка симптоматичного балу сума балів сума 66 -3 -3 66 -2 -2 66 -1 -1 66 00 55 11 44 22 33 33 33 44 33 55 33 66 77 дієта дієта дні дні оцінка симптоматичних показників симптомів 3 2 1 0 22/36 Переваги перед обмежувальними дієтами Тест

передбачувані параметри: 33 симптоматичний запускаючий алерген, алерген, 33 дні до безсимптомної до безсимптомної каренії, каренії, поступові, поступові, остаточні остаточні пропуски пропуски оцінка симптоматичних симптомів загальна сума 99 -3 -3 99 -2 -2 99 -1 -1 99 00 88 11 77 22 66 55 33 44 44 55 33 66 22 77 11 88 00 99 10 10 дієта дієта дні дні оцінка оцінка оцінка балів 3 2 1 0 23/36 Переваги перед обмежувальними дієтами Передбачувані параметри дослідження: “Стандарт, Стандарт, в загалом загалом низький вміст алергену «бідний на алерген» у дієті: у дієті: оцінка симптоматичних показників оцінка сума сума 99 -3 -3 99 -2 -2 99 -1 -1 99 00 66 11 33 22 00 33 00 44 00 55 66 дієта дієта дні дні оцінка симптоматичний бал оцінка 3 2 1 0 24/36 Труднощі в діагностичних процедурах для подвійного сліпого плацебо-контрольованого провокування їжі при харчовій алергії 25/36

Етапи діагностики: •• •• •• •• •• •• •• харчова алергія на харчову алергію підозра: підозра: загони загони історія хвороби історія хвороби огляд пацієнта огляд пацієнта продовольчий щоденник: харчовий щоденник: один місяць, один місяць, з всі подробиці (їжа (упаковка для харчової упаковки?),?), ліки, що приймають ліки, що приймають харчовий щоденник, обговорюють харчовий щоденник, обговорюють потребу в діагностиці, діагноз, введення дієти, введення, здавалося б, відповідний, здавалося б, відповідний антиген (и) пошук: пошук: шкірний тест: шкірний тест: молочне молоко та (та інгредієнти), інгредієнти), яйця, яйця, крупи, крупи, риба, риба, горіхи, горіхи, мелений арахіс фундук гострий колючий тести колючий колючий тест: тести: овочі, фрукти овочі, фрукти абсолютно непевні

результати можуть дати результати: можуть дати: спеції спеції та і непереносимість непереносимості викликає продукти харчування дуже дуже вузькі вузькі індикаційні місця Індикація простір має специфічні для їжі визначення визначення IgE IgE 26/36 Метою DBPCFC може бути: - - - - - - Визначення або виключення харчової алергії та/або непереносимості Дослідження Визначення порогових значень Підтвердження усунення харчової алергії та/або непереносимості Визначення точного обсягу перехресних реакцій Підтвердження підозри на основні харчові продукти (?) У разі стану DBPCFC: - співпрацюючий пацієнт - сліпий виклик - сліпий виклик 3-річного віку 27/36 Критерії виключення: - чіткий анафілактичний анамнез, пов’язаний з дієтою - інші тести/spt, специфікація IgE/свідчення специфічного алергену в їжі

алергія - вагітність - будь-який інший гострий синдром - наявність важких симптомів, пов'язаних з харчовою алергією - прийом певних лікарських засобів: анти-Н, стероїд вище 5 мг еквіваленту преднізолону, аспірин та інші члени групи nsaid, інгібітори тузу, бета-блокатори. 28/36 Умови для провокаційних досліджень: DBPCFC 1. Провокаційні дослідження слід завжди проводити в стабільних, порівнянних, однакових, контрольованих умовах Тільки під керівництвом лікарів (бажано алерголога/імунолога), знайомих з проявами побічних харчових реакцій та готових до боротьби з будь-якою анафілактичною реакцією. Пацієнта слід заздалегідь повністю проінформувати (бажано письмово) про мету, курс, небезпеку, результати тесту. 29/36 DBPCFC 2. Їжа/продукти харчування, які підозрюються у підозрі, повинні бути перевірені 10-14 днів після тесту.

Антигістамінні препарати слід виключати з раціону пацієнта принаймні за 24 години до цього. Пацієнт, якому потрібно дати виклик, повинен мати достатню серцево-судинну, легеневу та метаболічну здатність, щоб протистояти можливим фізичним навантаженням/побічним ефектам. Тести можна розпочати після періоду голодування щонайменше 6 годин, бажано 12 годин./36 DBPCFC 3. AA Вибір відповідної системи провокаційних систем провокації, що відповідає відповідному імунному механізму Імунний механізм: Вибір: очікується рання рання або пізня пізня відповідь? Так Так –– очікується нетипова відповідь чи доза доза –– титрування ефекту ефекту ми плануємо титрувати? Таку низьку малу дозу слід розпочинати на початку дослідження провокаційного провокаційного дослідження, щоб переконатись у цьому

переконайтесь, що ще не викликали симптомів: симптоми: 0,5 - 0,5 мг мг Негайно Якщо ймовірність негайної реакції є великою, доза, яку слід подвоїти за час до 30 - 30 хвилин А - це максимальна доза, яку потрібно перевірити. про відсутність алергії на харчову алергію можна сказати: скажімо: 10 10 г ліофілізованої ліофілізованої їжі A Досягнення негативного негативного результату за допомогою повокаційних тестів на повокацію з тестами == 88 годин після ++ - час спостереження за спостереженням Тим часом негативний контроль негативного контролю вставити до вставляти непотрібно. непотрібний. 31/36 DBPCFC 4. •• A Мінімальний мінімальний час коливань - це час анафілаксії, якщо це можливо: у випадку: 22 години •• Ізольовані Ізольовані симптоми GI GI

або 44 у разі тестування на непереносимість 44 - 88 годин •• Негативний Після негативного результату рекомендується відкрите випробування з максимальною максимальною дозою протягом 24-48 годин • Посередництво/цитокіни/клітинні/гістологічні дослідження, що проводяться паралельно з У даний час вони в основному мають експериментальне значення, але можуть відігравати важливу роль в оцінці параметрів/специфічності, чутливості, прогнозних значень/доказових параметрів шкірних тестів, визначення специфічних антитіл, провокації та інших тестів. 32/36 DBPCFC 5. У разі пізньої відповіді: При атопічному дерматиті При хронічній кропив’янці синдром подразненого кишечника очікується у разі „інших” симптомів (наприклад, мігрені). точна процедура титрування дози, як правило, є непотрібними можливими використовуваними дозами: 0,1 г - 1 г 5 г - 10 г (дах) час між прийомами може становити 2 години,

завершення спостереження: 24 - максимум 48 годин. 33/36 Поточні питання терапії: 1.1 Якщо алерген відомий: уникання: гіпоалергенні формули 1.2 Якщо невідомо: симптоматична фармакотерапія: профілактика анафілаксії/лікування стероїдним сайтом? 2. Каренсі: потрібен дисциплінований, освічений, наполегливий пацієнт. 3. Дієта на випадок: інформація про споживача та джерела побічних ефектів (симптоми дефіциту) консультування 4. Пробіотики 5. Майбутня терапія: відновлення толерантності (анти-IgE моноклональні антитіла) 34/36 Вартість алгоритм діагностики, терапії та профілактики харчової алергії та непереносимості Діагностичний алгоритм Подібне Виділення захворювань із подібними симптомами Виділення захворювань Втручання із змінами проникності Втручання із змінами проникності, не NAI Поділ захворювань Хвороби Виділення захворювань .

EIA EIA надається можливість для ОВНС (на основі історії хвороби, (історії хвороби, дослідження на основі обстеження)) Якщо опція Ha EAI EIA зберігається, зберігається і підозрюється: єдиний антиген антигену кілька антигенів антигену множини // жодної конкретної підозри немає підозра Харчовий щоденник Харчовий щоденник Водіння за кермом ++ Вибіркові вибіркові батьки Календар Харчовий щоденник Харчовий щоденник Водіння за кермом ++ Звичайний Звичайний спосіб життя Спосіб життя Ha Якщо у вас буде безсимптомно безсимптомно, будуть проходити шкірні тести; шкірні проби; можливо, можливо, тести функціональної функції, тести, тест Ig + DBPCFC тест Ig + DBPCFC Якщо не, то буде спонтанний безсимптомний: безсимптомний: безсимптомний безсимптомний (гіпоалергенний (гіпоалергенна дієта дієта // елементарна дієта дієта // лікування інших захворювань, лікування, але де антиалергічні антиалергічні

DBPCFC DBPCFC результат позитивний: позитивний: селективна валюта селективна валюта (перехресні (перехресні реакції, приховані реакції, приховані антигени! Антигени!)) ÉAI ÉAI впевнений, якщо Якщо Якщо всі висновки негативні: негативні: ОВНС можна виключити Якщо у вас безсимптомно, у вас буде безсимптомно: ви будете: aa шкірними тестами на основі щоденника; шкірні проби на основі щоденника; можливо, можливо, тести функціональної функції, тести, тест Ig Ig + багаторазовий тест DBPCFC + багаторазовий DBPCFC Ha Якщо результат суперечливий: непослідовний: повторний повторний DBPCFC, DBPCFC, зростаюча зростаюча доза: доза: результат прийнятний результат прийнятний. Якщо ні: буде: обмежений обмежений (лише in vitro). Негативні результати можна перевірити. У разі негативних результатів: у випадку: РР ДД малоймовірно ймовірно Якщо так

результати результати позитивні: позитивні: відкрита відкрита провокація. провокація. Ha Якщо результат результату узгоджується з іншими: узгоджується з Уповноваженим Комісара з ОВНС 35/36 Терапевтичний та профілактичний алгоритм 1/1/Резолюція кишечника. дозвіл. 2/2/Якщо Якщо відомо, що алерген відомий у віці 0-3 0-3 років: між: частково/сильно частково/сильно гідролізованими гідролізованими сумішами, дитячими сумішами, сумішами на основі коров'ячого молока, дитячими сумішами, тимчасово тимчасово елементарна елементарна дієта. дієта. Якщо Якщо невідомо, відомо, або якщо пацієнт наодинці з дієтою, не дієта безсимптомно безсимптомно: будь-що з наступного

вік вік симптоматичне симптоматичне лікування. лікування. За допомогою пероральної терапії стероїдною стероїдною терапією дуже рідко рідко існує лише потреба! (Іноді: (Іноді: Nalcrom Nalcrom po) po) Понад 33 роки: старше: Вибіркове вибіркове виведення з дієти, дієта, враховуючи перехресні реакції, уникаючи прихованих прихованих антигенів, уникаючи антигенів –– принаймні 66 –12 - Для Від 12 місяців до місяця Гіпоалергенна формула гіпоалергенної формули також може застосовуватися у дорослих, якщо у вас сильна алергічна алергія на основну їжу Негативні: Негативні: Відкрита провокація відкритого провокації теж. є. Найбільш ранній Найбільш ранній 33

місяць за місяцем симптоматичне симптоматичне лікування після лікування варто спробувати припинити прийом препарату. спробувати. 3/3/Якщо у вас в анамнезі є анафілаксія, анафілаксія (ні (не обов'язково пов'язана з їжею!): Пов'язана з їжею!): "План" надзвичайних ситуацій " ++ Epipen Epipen Автоін'єкція автоін'єкція в постійному режимі в режимі очікування Якщо у вас в анамнезі анафілаксія, анафілаксія (не (не обов’язково в контексті їжі!) У контексті їжі!): “план надзвичайних ситуацій“ план надзвичайних ситуацій ”++ Epipen Epipen автоін’єкція автоін’єкція постійне постійне очікування в режимі очікування Примітки: Специфічна імунотерапія тут не прийнятий метод! Профілактичну дієту варто взагалі розглядати лише в атопічних сім’ях! Будь-яка вагітна жінка

однак дієта, яка уникає алергенів, непотрібна навіть у цих сім'ях! Під час грудного вигодовування може бути доцільним виключити раціон матері з коров’ячого молока, арахісу та інших «насіння», «морепродуктів». 36/36