Стаття медичного експерта

Некротизуючий виразковий ентероколіт - це придбане захворювання, особливо у недоношених та хворих новонароджених, яке характеризується некрозом слизової оболонки кишечника або навіть глибших шарів.

відповідно

Симптоми некротичного ентероколіту, виразкового захворювання включають порушення харчової толерантності, млявість, нестабільну температуру тіла, непрохідність кишки, здуття живота, блювоту жовчю, стілець з кров’ю, апное, а також іноді є ознаками сепсису. Діагноз ставиться на підставі клінічних даних і підтверджується рентгенологічним дослідженням. Лікування некротичного ентероколіту є виразковим, включаючи тимчасове спорожнення шлунка носогастрального зонда, інфузійну терапію, загальне парентеральне харчування, антибіотикотерапію, ізоляцію на випадок інфекції та часті оперативні втручання.

75% випадків некротичного виразкового ентероколіту (NYAEK) трапляються у недоношених дітей, особливо при тривалому розриві мембрани та асфіксії. Частота некротизуючого виразкового ентероколіту вища у немовлят, яких годували гіпертонічними сумішами у дітей раннього віку під час вагітності, у дітей із вродженими вадами серця із ціанозом, а також у дітей, які отримали обмінне переливання крові.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Що викликає некротичний виразковий ентероколіт?

Діти, у яких розвивається некротизуючий виразковий ентероколіт, зазвичай мають три фактори з боку кишечника: перед ішемічним інсультом, колонізація бактерій в субстраті просвіту кишечника (тобто ентеральне харчування .).

Енологія залишається незрозумілою. Вважається, що він впливає на слизову оболонку кишечника при ішемічному інсульті, що призводить до збільшення проникності та сприйнятливості до бактеріальної інвазії. Коли дитина починає годувати, в просвіті кишечника з’являється достатня кількість субстрату для розмноження бактерій, які можуть проникати через пошкоджену кишкову стінку і виробляти водень. Газ може накопичуватися в кишковій стінці (кишкова пневмонія) або проникати в систему ворітної вени.

Ішемічний інсульт може розвинутися внаслідок спазму брижових артерій під час гіпоксії. Це значно зменшує кровопостачання крові. Ішемія кишечника також може розвинутися через зменшення кровотоку при переливанні крові, сепсисі, застосуванні гіперосмолярних сумішей при призначенні дитині. Подібним чином, вроджене захворювання із зниженою системною циркуляцією серця або зниженим насиченням артеріальної крові киснем може призвести до гіпоксії/ішемії, а кишечник є схильним фактором для розвитку некротизуючої виразки ентероколіту.

Некроз починається на слизовій і може бути збільшений, охоплюючи всю товщу кишкової стінки, викликаючи перфорацію кишки з подальшим розвитком перитоніту та наявністю вільного повітря в черевній порожнині. Перфорація найчастіше відбувається в кінцевій клубовій кишці; Товста кишка і проксимальні відділи тонкої кишки страждають набагато менше. Сепсис розвивається у 1/3 дітей, може виникнути смертельний напад.

Некротичний виразковий ентероколіт може виникати як груповий випадок або спалах у відділеннях інтенсивної терапії та відділеннях інтенсивної терапії новонароджених. Деякі спалахи захворювання пов’язані з певним мікроорганізмом (наприклад, клебсієлою, кишковою паличкою, стафілококом), але часто не вдається визначити конкретний збудник.

Симптоми некротизуючого виразкового ентероколіту

У дитини може спостерігатися ілеус, що проявляється збільшенням живота, вмістом шлунку затримкою жовчі після годування до появи блювоти жовчю або кров’ю у калі (визначається візуальними або лабораторними дослідженнями). Сепсис може включати млявість, нестабільну температуру тіла, часті напади апное та метаболічний ацидоз.

Діагностика некротичного виразкового ентероколіту

Скринінг калу на наявність прихованої крові у всіх недоношених дітей під час ентерального годування може допомогти у ранньому виявленні некротичного виразкового ентероколіту. Рання візуалізація рентгенографії живота може виявити симптоми ілеусу. Зважене розташування надутих кишкових петель, яке не змінюється під час повторних досліджень, вказує на некротичний виразковий ентероколіт. Рентгенологічними симптомами некротичного виразкового ентероколіту є пневмонія кишечника та гази у ворітній венозній системі. Пневмоперитонеум вказує на перфорацію кишечника і є показанням для екстреної операції.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Лікування некротичного виразкового ентероколіту

Смертність становить 20-40%. Активна консервативна терапія та розумний підхід до хірургічного лікування збільшують шанси на виживання.

У 70% випадків достатньо консервативного лікування. При підозрі на некротичний виразковий ентероколіт припинити годування дитини, провести декомпресію кишечника з періодичною аспірацією вмісту подвійним просвітом носогастральної трубки. Для підтримки ОЦК парентерально слід вводити достатню кількість колоїдних та кристалічних розчинів, оскільки ентероколіт та перитоніт можуть призвести до значних втрат рідини. Повноцінне парентеральне харчування потрібно протягом 14-21 днів, перш ніж стан кишечника прийде в норму. Системне введення антибіотиків слід проводити з самого початку, починаючи з бета-лактамних антибіотиків (ампіцилін, тикарцилін) та аміноглікозидів. Інші ліки, активні проти анаеробної флори (наприклад, кліндаміцин, метронідазол), також можна вводити протягом 10 днів. Враховуючи, що деякі спалахи можуть бути заразними, слід розглянути питання про ізоляцію пацієнтів, особливо якщо кілька випадків трапляються за короткий проміжок часу.

Новонароджений повинен знаходитись під динамічним спостереженням: огляд принаймні кожні 6 годин, повторні огляди живота, загальний тест тромбоцитів крові, KHS. Найбільш частим пізнім ускладненням некротичного виразкового ентероколіту є кишкові плями, які зустрічаються у 10-36% дітей, які перемогли захворювання. Стрикети найчастіше виявляються в товстій кишці, особливо в лівій частині. У майбутньому потрібна резекція стриктури.

Хірургічне втручання потрібно менш ніж у третини дітей. Абсолютні показання включають перфорацію кишечника (пневмоперитонеум), ознаки перитоніту (відсутність перистальтики кишечника та розливу напруги та болю або почервоніння пастозності шкіри та черевної стінки) або аспірацію гнійного вмісту з очеревини порожнини під час парацентезу. Слід розглянути можливість хірургічного втручання у дітей з виразково-некротизуючим ентероколітом, стан яких та лабораторні дані погіршились, незважаючи на постійну консервативну терапію. Під час операції частина кишечника, змінена в гангрені, резекується і утворюється стома. (Первинний анастомоз може бути створений, якщо відсутні залишкові ознаки ішемії кишечника). Коли можна розрізнити перитоніт та сепсис через кілька тижнів або місяців, другий етап хірургічного втручання та відновлення проникності кишечника.

Ризик розвитку некротичного виразкового ентероколіту можна зменшити, якщо дієта відкладена на кілька днів або тижнів у дуже маленьких або хворих недоношених дітей і забезпечено повноцінне парентеральне харчування; обсяг ентерального годування повільно збільшується протягом декількох тижнів. Однак деякі дослідження показали, що такий підхід не має переваг. Припущення, що грудне молоко має захисну дію, не доведено. Недавні дослідження показують, що використання пробіотиків може бути ефективним для профілактики некротичного виразкового ентероколіту, але подальші дослідження повинні бути включені в рутинні рекомендації.