Відшарування сітківки - це прогресуюче захворювання, яке, якщо його не лікувати, призводить до втрати зору. Відомо кілька типів відшарування сітківки, надалі іменовані вами. регматогенний, тобто розрив відшарування сітківки.
Суть патологічного стану полягає в тому, що сітківка відшаровується від основного пігменту. Поглинання поживних речовин на підвищеній сітківці ока погіршується, в результаті чого зір в зоні ураження погіршується, і відбувається втрата зору.
Формування відшарування сітківки - складний процес, дегенерація склоподібного тіла відіграє головну роль. В області аномального зв’язку склоподібного тіла, склоподібне тіло рухається до сітківки завдяки рухам очей, внаслідок чого на сітківці можуть розвинутися перерви та розриви. Рідина склоподібного тіла, яка розривається через розрив, може потрапити в сітківку ока, відриваючи її від основи.
Симптоми відшарування сітківки
Відшарування сітківки по краях може протікати безсимптомно або незначна втрата набряку може свідчити про процес. Якщо загін досягає зони схоплювання, відбувається високий ступінь погіршення стану. Пацієнти часто повідомляють про "завісу, що опускається перед очима", що свідчить про посилене звільнення листя. Іноді пацієнт помічає зниження зору після покриття очей.
Скарги з підозрою на відшарування сітківки
- раптовий початок, переважно одностороння видимість ямочок
- виявлення спалахів
- спотворення
затемнення периферичного зору ("чорна завіса"), можливо, супроводжується погіршенням центрального зору
Лікування
Сітківку можна вилікувати за допомогою хірургічного втручання. Метою операції є запобігання сліз. Після закінчення розриву рідина всмоктується з-під сітківки, піднята сітківка відкладається назад до основи.
Постійне закриття розривів сітківки досягається поєднанням різних хірургічних методів. Поблизу розривів кріоконсервація або лазерна обробка створюють стерильне запалення, яке при запалюванні утворює незмінно закритий рубець по краю розриву і не дає йому протікати. Однак ні кріо-, ні лазерне лікування не можуть назавжди запечатати рубець, поки нейроепітелій та пігментний епітелій віддалені один від одного в розірваному середовищі.
Засобами зменшення відстані є тиснення склер, внутрішній інтравітреальний газовий тампон та вітректомія.
Тиснення склери наближає пігментний епітелій до підвищеного нейроепітелію в розірваному середовищі за місцевим враженням зовнішніх повік. На додаток до механічного підходу існує ще один тип ефекту: рельєфна область, подібно до хвилерізів, створює вихрові струми; ці вихрові струми мають ефект, протилежний їстівним краям сітківки, середовище розриву ось-ось рельєфне.
На відміну від зовнішнього тиснення, внутрішня основа бульбашок інтравітреального газу знаходиться близько до середовища розриву.
Вітректомія - це складна процедура, яка усуває тягу склоподібного тіла, видаляючи рубці, які можуть призвести до склоподібного тіла та сітківки, і дозволяє вирізати склоподібний простір. Тампоном може бути повітря або газ, який поглинається повільніше, ніж повітря, або силіконове масло. Повітря та газ створюють тимчасове, силіконове масло - міцний внутрішній тампон.
Якщо в склоподібне тіло вводяться повітря, газ та силіконова олія, дуже важливо розташувати пацієнта після процедури, наприклад лежачи на животі або сидячи на ліктях. У цих випадках горизонтальна відкидка заборонена. Бульбашки газу трохи розширюються і розширюються після введення. Хоча офтальмолог повинен приділяти пильну увагу будь-якому підвищенню внутрішньоочного тиску, якщо пацієнт відчуває біль, не просто розглядайте це як післяопераційний біль у рані. Через розширення бульбашок газу пацієнти не повинні мати можливості подорожувати літаком після операції. Бульбашки повітря та газу поглинаються мимовільно, при необхідності силіконове масло слід видалити, оскільки воно може емульгувати. Відомо, що лише видалення склоподібного тіла, але як газ, так і силіконове масло схильні до посивіння в останньому.
Зміна ставлення до лікування відшарування сітківки
Наші знання про перебіг та прогноз відшарування сітківки, можливості втручань, післяопераційного лікування та профілактики значно змінилися за останні 10-20 років. Хоча патомеханізм розвитку хвороби та вищезазначені терапевтичні принципи відомі вже 20 років, і всі хірургічні методи існували в ті часи, навіть сьогодні підхід незрівнянно відрізняється від попереднього.
Сьогодні, наприклад, немає необхідності тривалий час укладати пацієнтів до та після операції; хірургічна анестезія замінена регіонарною анестезією; Час перебування в лікарні скорочувався до частки часу, і фізична активність після пацієнтів не повинна була обмежуватися. Альтернативні втручання, переважно вітректомія, були значною частиною раніше майже монопольних операцій з надання допомоги, а профілактичні втручання використовувались для лікування розривів, пов’язаних з тягою, з гострими скаргами.
Ми зробили це можливим?
З одного боку, розвиток діагностики: при огляді аблаційних сітківки очне око було зміщено за допомогою сучасних насторожених біомікроскопічних досліджень. Біомікроскопічні дослідження дають набагато більше інформації про очне дно та контакт вітреоретинальних тканин за набагато коротший час, ніж раніше. Сьогодні особливих труднощів не викликає можливість формування картини природи листка, навіть у випадку відносно вузьких зіниць, жовчного міхура та помірного крововиливу в склоподібне тіло, для виявлення розривів сітківки.
Ще одне вдосконалення хірургічної техніки: нові допоміжні засоби, нові хірургічні методи роблять втручання більш ефективними та скорочують час операції. З другої половини 1980-х років ми використовували гази, які повільніші, ніж повітря із склоподібного тіла, SF6 та перфторуглеродні гази. З початку 1990-х рр. Перфторуглеводневі рідини, більші за воду, використовувались для згладжування підвищеної сітківки, а також інтраопераційні лазери для хірургічного втручання на вітреоретиналі. Бритви з швидким різанням із лезом для гоління доступні протягом одного-двох років.
За допомогою повільно поглинаючих газів внутрішній тампон можна підтримувати, поки на воді не з’являться рубці, що утворюють розриви. За допомогою перфторуглеродних рідин і швидко закінчуються вітректомів вітреоретинальну тягу можна усунути більш повно та безпечно, ніж раніше. Лазер, що використовується під час операції, дозволяє безпечно закрити розриви без бородавок, а у випадках поганого прогнозу можна застосувати більш агресивну хірургічну техніку, ніж попередні, або видалити неминучі сітківки. Під час операції усадочні мембрани на сітківці можуть бути позначені барвниками (трипксами).
Harmadrйszt знання bхvьlйse perifйriбs szemfenйki elvбltozбsok hossz' tбv' megfigyelйse і szйles kцrи adatgyиjtйs eredmйnyekйnt знає, що korбbban kockбzatosnak думав elvбltozбsok - perifйriбs rбcsos degenerбіе, скарги paій alak' retinaszakadбsok, kцrьlнrt, скарги rйgi retinalevбlбsok, atrуfiбs круглих отворів і т.д. - надзвичайно рідко призводять до відшарування сітківки, тому лікування непотрібне. На підставі рекомендації Американської офтальмологічної академії жоден розрив периферичної сітківки не вважається ризиком розриву сітківки підкови, що викликає гостру скаргу - виявлення коклюшу та можливо спалахів. Відшарування сітківки частіше спостерігається у пацієнтів з середньою і важкою короткочасними відхиленнями, лінзоподібною та штучною операцією на легенях, особливо після ускладненої операції на катаракті.
Розвиток останніх двадцяти років також поставив нові виклики перед хірургією стереоретиналів. Псевдофакічні ураження сітківки на очах кришталика, як правило, збільшились із заміною імплантатів штучних кришталиків. Ablatio retinae після рефракційної хірургії також з'явився як нове завдання. При хірургічному втручанні кришталика з невеликим поширенням, при поширенні факоемульсифікації, хірургічне втручання з приводу катаракти та абляційних сітківк повинно виконуватися в один крок, якщо це необхідно.
Прогноз Відшарування сітківки не є однорідним з точки зору прогнозу: вони мають дуже хороший прогноз, майже 100% виліковні, на жаль, навіть у тих різновидів, де швидкість загоєння все ще становить лише 30-40%. Завдяки сучасним знанням та хірургічним методам одне або кілька втручань можуть досягти стійкого одужання більш ніж у 90% пацієнтів. Найпоширенішою причиною хірургічної недостатності є незмінена проліферативна вітреоретинопатія. Ймовірно, що ми не зможемо вилікувати проліферативну вітреопатію досконало хірургічними методами. Остаточне рішення, ймовірно, буде забезпечено медикаментозним лікуванням проліферативного процесу.