Нестероїдний протизапальний препарат ліки ефективні для тих, хто відчуває біль, запалення або і те, і інше - особливо при запальних формах суглобових захворювань, таких як ревматоїдний артрит або хвороба Бехтерева.

засоби

Перший вибір

Якщо ви приймаєте ліки від болю в суглобах, ви, швидше за все, будете приймати один з багатьох нестероїдних протизапальних препаратів на ринку. («Нестероїдні» означають, що ці препарати не містять преднізолону або будь-якого іншого члена сімейства кортикостероїдів.) Нестероїдні протизапальні препарати також використовуються для лікування інших видів болю, таких як головний біль, менструальні болі або зубний біль. .

Вперше аспірин був випущений в 1900 році сьогодні він класифікується як нестероїдний протизапальний препарат. Одне спільне для всіх НПЗЗ: при застосуванні в малих дозах вони полегшують біль, а при застосуванні у високих дозах полегшують як біль, так і запалення.

Як приймати нестероїдні протизапальні препарати та дбати про наш шлунок?

Роздратування шлунково-кишкового тракту - безумовно найпоширеніша (і часто найсерйозніша) скарга, яку можуть спричинити нестероїдні протизапальні препарати. Існує кілька запобіжних заходів, які ми можемо вжити, щоб уникнути цього.

Багато пацієнтів з артрозом приймають нестероїдні протизапальні засоби для зняття болю, але більшості не потрібні високі дози, оскільки у них часто не розвивається запалення. Однак у тих, хто також страждає від запалення, а також інших типів запальних захворювань суглобів, використання високих доз для зменшення запалення може бути надзвичайно ефективним, оскільки запалення пошкоджує суглоби, а також несе більшу частину болю.

Вас також можуть зацікавити ці статті:

Багато нестероїдні протизапальні засоби відпускаються без рецепта, включаючи ібупрофен. Ці препарати продаються під різними торговими марками, і є деякі, які можна придбати лише за рецептом, оскільки їх потрібно приймати у великих дозах.

Нестероїдні протизапальні засоби: плюси і мінуси

Ці ліки діють, перешкоджаючи вживанню організмом сполук, що генерують біль, там само. вироблення простагландинів. Виробництво `` шкідливих '' простагландинів блокується інгібуванням ферменту, який називається циклооксигеназа (ЦОГ) -2.

Двосічний меч

На жаль, крім інгібування ЦОГ-2, традиційні нестероїдні протизапальні препарати також пригнічують фермент ЦОГ-1, який бере участь у виробництві “корисного” простагландину. Цей тип простагландину захищає травну систему від згубної дії постійно присутніх кислих та їдких травних соків шляхом регенерації слизової. Тож не дивно, що безрецептурні високоефективні НПЗЗ частіше викликають скарги, ніж безрецептурні препарати.

Хоча нестероїдні протизапальні засоби знімають біль та запалення, вони можуть спричинити серйозні скарги на шлунково-кишковий тракт, включаючи виразки та значні кровотечі. Однак не слід забувати, що більшість нестероїдних протизапальних препаратів не відчувають жодних серйозних побічних ефектів.

Підбір відповідного нестероїдного протизапального препарату

Усі НПЗЗ працюють в основному однаково, проте часто трапляється так, що ті, хто не покращується в результаті прийому одного НПЗЗ, будуть набагато кращими, ніж інші. Пацієнтам іноді потрібно спробувати кілька різних нестероїдних протизапальних препаратів, щоб знайти той, який найкраще підходить для них. Загалом, ми можемо сказати, чи зазвичай ми знаходимо найбільш підходящий для нас лік протягом 7-14 днів.

Інгібітори ЦОГ-2: більш м’які нестероїдні протизапальні препарати

Останніми членами лікарського арсеналу для полегшення болю, спричиненого артритом, є препарати, які називаються інгібіторами ЦОГ-2. Порівняно з традиційними нестероїдними протизапальними препаратами, ці нові рецептурні склади рідше спричиняють кровотечі та інші шлунково-кишкові проблеми.

Це дуже гарна новина для близько 30% споживачів нестероїдних протизапальних препаратів, для яких ліки старшого віку викликають вперті скарги на шлунково-кишковий тракт, а також приблизно 10%, які з-за неприємних побічних ефектів змушені припинити прийом нестероїдних протизапальних препаратів.

Старий друг у новій ролі

Аспірин все ще корисний препарат для випадкових скарг на суглоби, однак при ревматоїдному артриті та інших запальних типах захворювання його значною мірою замінили новішими нестероїдними протизапальними препаратами. Це можна пояснити тим, що аспірин завдає більш серйозної шкоди слизовій оболонці шлунка; а протизапальний ефект вимагає чотирьох-шести доз на день, на відміну від багатьох інших нестероїдних протизапальних препаратів, для яких достатньо однієї або двох доз на день.

Однак, хоча аспірин відійшов на другий план при лікуванні артриту, його все одно можна ефективно використовувати для інших цілей.

Механізм дії

Кожен нестероїдний протизапальний препарат в основному знімає біль, пригнічуючи фермент циклооксигеназу (ЦОГ). У 1991 р. Дослідники виявили, що ЦОГ присутній в організмі у двох формах: «корисний» ЦОГ-1 у слизовій оболонці шлунково-кишкового тракту. виробляє корисні простагландини, а "шкідливий" ЦОГ-2 відповідає за продукцію простагландинів, які відіграють значну роль у розвитку болю та запалення.

Поділ припущень і фактів

Мелоксикам був першим дозволеним препаратом-інгібітором ЦОГ-2, за яким слідував целекоксиб. Хоча інгібітори ЦОГ-2 мали суттєвий прогрес у лікуванні артриту, ми не повинні забувати наступне:

  • Якщо ми використовуємо нестероїдні протизапальні препарати ефективні і не викликають скарг, перехід на інгібітор ЦОГ-2 не обов'язково призводить до кращих результатів.
  • З клінічних випробувань було показано, що виразка шлунка, подразнення та інші скарги можуть виникати при застосуванні інгібіторів ЦОГ-2, хоча із значно меншою частотою. Недавні дослідження показують, що ці препарати можуть збільшити ризик серцево-судинних та судинних ускладнень, особливо при вищих дозах та на початку лікування.
  • Інгібітори ЦОГ-2 набагато дорожчі, ніж традиційні нестероїдні протизапальні препарати, що може бути важливим фактором, оскільки лікарів загальної практики все частіше заохочують призначати економічно ефективні ліки.
  • На відміну від аспірину Інгібітори ЦОГ-2 не перешкоджають згортанню крові і, отже, не захищають від інфаркту та інсульту. Якщо ви приймаєте інгібітор ЦОГ-2, не припиняйте приймати аспірин, якщо він призначений вам із серцево-судинних або судинних причин.

Дійсно, інгібітор ЦОГ-2 - найкращий вибір у нашому випадку?

Наступні запитання можуть допомогти вам вирішити, чи слід вибирати лікування ЦОГ-2:

  • Нам довелося припинити прийом деяких традиційних НПЗЗ, оскільки наш організм не терпів цього?
  • У нас була чи є зараз у нас виразка шлунка?
  • Чи минуло нам 65 років? (У літніх людей підвищений ризик кровотеч та скарг на шлунково-кишковий тракт від традиційних нестероїдних протизапальних препаратів.)
  • Чи приймаємо ми зараз кортикостероїди? (У пацієнтів, які приймають преднізолон або інші кортикостероїди, підвищений ризик шлунково-кишкових кровотеч.)

Якщо відповідь так на одне або кілька запитань, Лікування ЦОГ-2 може бути для нас корисним!

Різні нестероїдні протизапальні препарати, різний ризик

У Великобританії 1-2 відсотки пацієнтів, які приймають нестероїдні протизапальні препарати, госпіталізуються з приводу несприятливих побічних ефектів з боку шлунково-кишкового тракту. За підрахунками, від 2500 до 3000 смертей на рік пов’язано із вживанням цих препаратів. Тим не менше, використання нестероїдних протизапальних препаратів набуває все більшого поширення, і ми можемо сказати, що більш захоплені користувачі ризикують.

Помірний ризик:

Целекоксиб, тодолак, ібупрофен, мелоксикам, набуметон.

Серйозний ризик:

Ацетилсаліцилова кислота, дифлунізал, фенбуфен, індометацин

Середній ризик:

Диклофенак, кетопрофен, напроксен.

У США класифікація мелоксикаму ставиться під сумнів

У США FDA дозволила препарат як нестероїдний протизапальний препарат у 2000 році, проте виступила проти його класифікації як інгібітор ЦОГ-2 на тій підставі, що він селективно та неспецифічно інгібує ЦОГ-2 у терапевтичних дозах. 2 ферменти. Згідно з правилами FDA, препарати, схвалені як інгібітори ЦОГ-2, навіть у подвійній терапевтичній дозі, повинні націлюватись лише на ферменти ЦОГ-2.

Ін’єкція гіалуронової кислоти знімає біль у коліні?

Якщо ви страждаєте артрозом коліна, а парацетамол або нестероїдні протизапальні засоби не допомагають, варто розглянути питання про використання нового методу, який називається заміною гіалуронової кислоти. Гіалуронова кислота - це природний компонент суглобової рідини, який відіграє роль у змащуванні колінних та інших суглобів. Замісна терапія гіалуроновою кислотою застосовується у пацієнтів з болями в колінах, спричиненими артрозом. Ліки дають у п’ять ін’єкцій з інтервалом в один тиждень. Лікар знеболює шкіру і вводить гелеподібну речовину безпосередньо в коліно.

Механізм дії:

Речовина замінює гіалуронову кислоту, виснажену в суглобі через остеоартроз. Дослідники пояснюють ефект цього лікування за допомогою декількох механізмів. Згідно з однією з теорій, засіб підсилює амортизуючу здатність суглоба, амортизує суглоб та полегшує біль, спричинений рухом. Недавні дослідження показують, що зменшення болю, спричинене добавками гіалуронової кислоти, може тривати до 9-12 місяців і може бути безпечно повторене зі схемою ін'єкції.

Додавання гіалуронової кислоти, безсумнівно, допоможе деяким пацієнтам, але ревматологи все ще займають вичікувальну позицію щодо лікування. Це може бути особливо корисно для тих, кому НПЗЗ не допомагають або хто не переносить ліки.

Побічні ефекти: Зазвичай він має легкі побічні ефекти, такі як посилення болю, набряк коліна, висип або свербіж у місці ін’єкції.

Кортикостероїди надають полегшення, але є ціна, яку потрібно заплатити

Введення Преднізолону (відомого похідного кортизону) в 1950-х роках революціонізувало лікування ревматоїдного артриту. Вже через кілька днів прийому у пацієнтів зменшується запалення, і рухливість відновлюється.

Однак довго не розпізнали і темну сторону кортикостероїдів: сприятливий ефект може підтримуватися лише збільшенням початкових доз, що може призвести до серйозних побічних ефектів. Лікарі намагаються застосовувати їх лише за крайньої необхідності.

Механізм дії: Кожен стероїд має різний ефект: деякі діють довше, але повільніше, а інші мають швидший знеболюючий ефект. Стероїди пригнічують вироблення сполук, відповідальних за запалення та руйнування хряща та навколишніх сумішей. Останні дані свідчать про те, що кортикостероїди також інгібують іншу групу сполук, відповідальних за розвиток запалення, цитокіни.

Мета - спільне

Введення стероїдів безпосередньо в хворий суглоб може зменшити ризик серйозних ускладнень, які виникають, коли пацієнт отримує препарат перорально або внутрішньом’язово.

Мінімізація ризику зараження: Перед застосуванням ін’єкції стероїдів слід врахувати тимчасові переваги та потенційні ризики лікування, особливо ризик зараження суглобів, що є серйозним ускладненням. Щоб мінімізувати ризик інфікування, не слід робити ін’єкції стероїдів, якщо такі є у пацієнта є сечова або респіраторна інфекція.

Вражаюче вдосконалення

Кортикостероїди, що застосовуються для лікування ревматоїдного артриту, слід призначати перорально або ін’єкційно. В обох випадках рекомендується бути обережними, застосовується так звана мікродозова терапія, тобто низькі дози, що зменшують запалення, але запобігають серйозним побічним ефектам, часто спричиненим високими дозами. У важких випадках стероїди можуть призвести до вражаючого поліпшення. Згодом, однак, препарат більше не діє, і виникають побічні ефекти.

Обережність не зашкодить

Як правило, серйозних побічних ефектів не спостерігається, якщо пацієнт приймає кортикостероїди лише один-два місяці. Навіть для тих, кому потрібна висока доза, більшість побічних ефектів зникає,

При припиненні прийому ліків. Однак не завадить знати про них:

  • Затримка рідини. Пацієнт може набрати від 5 до 10 фунтів, що може призвести до розвитку високого кров’яного тиску.
  • Втрата кісток. Стероїди знижують вміст кальцію в кістках, що може призвести до остеопорозу та переломів кісток.
  • Інші побічні ефекти: катаракта, вразлива шкіра, емоційна лабільність, ризик зараження, пошкодження великих суглобів, таких як кульшовий суглоб, та порушення росту у дітей.