Нетримання калу - також зване анальне нетримання - це термін, який використовується, коли випорожнення кишечника неможливо контролювати. Стілець (стілець/відходи) витікає з прямої кишки в небажаний час - не в запланований час, щоб сходити у ванну. Ця втрата відбувається із знанням чи без нього. Нетримання калу спостерігається частіше у жінок, ніж у чоловіків, а також часто зустрічається у людей похилого віку.
Термін нетримання калу використовується, якщо трапляється будь-що з наступного:
- Стілець витікає, коли у вас газ
- Витікання стільця через фізичні навантаження/повсякденне напруження
- Людина може "відчувати, що їй/їй треба йти", і, можливо, не вдасться вчасно дійти до ванної.
- Стілець спостерігається в нижній білизні після нормальної дефекації
- Відбувається повна втрата контролю над кишечником
чому Чому виникає нетримання калу?
Є кілька факторів, що впливають на утримання кишечника або здатність контролювати випорожнення кишечника:
- М'язи прямої кишки та заднього проходу (останні два відділи кишечника) повинні працювати належним чином.
- Пряма кишка повинна мати можливість розтягуватися, щоб підтримувати стілець. Повинна бути "ректальна сенсація", яка попереджає про необхідність спорожнення кишечника. Коли він працює належним чином, це означає, що людина відчуває, що пора сходити у ванну.
- М'язи заднього проходу, які називаються сфінктером, повинні мати змогу стискати задній прохід, поки він не закриється. Якщо ці м’язи працюють погано, стілець може несподівано вийти.
- Людина не має фізичної чи розумової здатності "розпізнавати сигнал", який говорить про те, що настав час сходити до туалету для дефекації, або фізичної рухливості, щоб дістатися до ванної.
- Стілець дуже рідкий або вибухонебезпечний, або і те, і інше.
Якщо будь-яка з цих функцій організму не працює належним чином, виникає нетримання калу.
Що спричиняє зміни функцій організму?
- Часті проноси та запори. Ці захворювання викликають ослаблення м’язів прямої кишки та заднього проходу. Коли ці м’язи ослаблені, здатність утримувати стілець у тілі також послаблюється.
- Пошкодження м’язів. Пошкодження м’язів може статися під час важких вагінальних пологів, коли лікарям доводиться застосовувати щипці або робити невеликі порізи (епізіотомія), щоб отвір збільшився. Пошкодження м'язів також може бути результатом хірургічного втручання на анальному та прямому кишках (але не хірургічного втручання для лікування геморою).
- Похилий вік. Природно, що з віком м’язи прямої кишки та заднього проходу слабшають. Інші сусідні структури в малому тазу також послаблюються з віком. Це додає загальної слабкості цій ділянці тіла, що спричиняє проблеми з контролем кишечника. Рідкий стілець важче контролювати, ніж твердий. Коли велика кількість рідкого стільця досягає прямої кишки, може бути недостатньо повідомлень, щоб вчасно дійти до ванної.
- Пошкодження нервів. Пошкодження нервів, які контролюють здатність м’язів скорочуватися в прямій кишці та задньому проході, може призвести до нетримання сечі. Нерви, що контролюють "ректальне відчуття", також можуть викликати нетримання сечі, якщо пошкоджені. Пошкодження нервів може бути спричинене важкими вагінальними пологами, анальною хірургічною операцією, запорами (що призводить до частих і серйозних нападів напруги) або наявністю певних захворювань (наприклад, діабет, розсіяний склероз, судоми).
- Неможливість розтягування прямої кишки. Якщо м’язи прямої кишки не настільки еластичні, як мали б бути, надлишковий стілець, що накопичується, може витекти. Синдром запаленого кишечника (наприклад, хвороба Крона) також може впливати на здатність прямої кишки розтягуватися. Шрами, що виникають в результаті хірургічних операцій та променевої терапії, також можуть зміцнювати м’язи прямої кишки.
- Інші захворювання. Деякі захворювання, такі як випадання прямої кишки (пряма кишка потрапляє в задній прохід) або ректоцеле (пряма кишка проштовхується у піхву), або хронічний запор, коли стілець витікає навколо великої кулі стільця.
- Інші причини: Зловживання проносними, променеве лікування, деякі вроджені дефекти нервової системи, запальні захворювання синдрому кишечника та синдром подразненого кишечника можуть призвести до втрати здатності контролювати випорожнення кишечника.
Які тести використовуються для підтвердження діагнозу нетримання калу?
Вас обстежить гастроентеролог та/або колоректальний хірург, який спеціалізується на допомозі. Спочатку ваш лікар поставить вам запитання щодо вашої хвороби; Тоді у вас буде фізичний і ректальний іспит. Не соромтеся поговорити зі своїм лікарем. Вони розуміють, що говорити про цю проблему може бути не комфортно.
Які методи лікування нетримання калу?
Залежно від причини нетримання калу, лікування може включати один або кілька з наступних підходів: зміна дієти, тренування кишечника, ліки або хірургічна операція.
Варіанти лікування:
Дієтичні поради: Мета змін у харчуванні - уникати продуктів, які можуть спричинити рідкий стілець. Серед продуктів, яких вам, можливо, доведеться уникати, є: кофеїн, алкоголь, деякі фруктові соки, чорнослив, боби, сімейство овочів, що готуються, гостра їжа, молочні продукти, в’ялене або копчене м’ясо та штучні підсолоджувачі. Інші продукти допомагають згустити кишечник, що може допомогти контролювати стілець. Ці продукти включають банани, яблучне пюре, арахісове масло, макарони, картоплю та сир.
Тренування кишечника: Існує два типи тренування кишечника. Метою першого типу є встановлення шаблону «горщика». Встановивши розпорядок дня, пацієнти можуть досягти більшого контролю над своїм спорожненням кишечника.
Щоденна клізма одночасно допоможе контролювати стілець і зменшити епізоди нетримання калу. Не використовуйте клізму без попередньої консультації з лікарем.
Метою другого типу тренування кишечника є вивчення певних вправ, які можуть зміцнити м’язи навколо заднього проходу. Спеціалізований терапевт навчить вас знаходити потрібні м’язи та займатися ними. Цей процес називається зворотним зв'язком (або біологічним зворотним зв'язком).
Препарати: Препарати, які зазвичай призначають, включають ліки проти діареї та добавки з клітковиною. Ці препарати уповільнюють рух стільця по кишечнику і роблять стілець твердішим. Не використовуйте ліки, які не вимагають рецепта, без попередньої консультації з лікарем.
Захист шкіри: Оскільки витікання калу призводить до подразнення шкіри заднього проходу, для захисту шкіри можна використовувати креми, які створюють бар’єр вологи - наприклад, ті, що використовуються при подразненні дитячих підгузників. Ці продукти можна використовувати необмежено довго. Якщо потрібно, ще одна можливість - це підгузники для дорослих. Нарешті, вільний одяг та бавовняна білизна можуть допомогти затишку. Не використовуйте безрецептурні ліки від нетримання, не попередньо обговоривши це з лікарем.
Хірургічні варіанти:
При сфінктеропластиці, або відновлення сфінктера внахлест, анальні м’язи сфінктера, які пошкоджені, зашиті (див. зображення внизу ліворуч). М’язи анального сфінктера перекриваються, а шви використовуються для фіксації м’язів з обох сторін. Перекриття і напруження м’язів сфінктера призводить до більш щільного відкриття.
(Картина: М’язи анального сфінктера перекриваються, а шви використовуються для фіксації м’язів з обох сторін. Перекриття та затягування м’язів сфінктера призводить до більш щільного розкриття.)
(Картина: Процедура Малоуна або антеградна клізма (АПФ)
Штучний кишковий сфінктер складається з хірургічної імплантації пристрою (протеза) навколо заднього проходу. Цей прилад призначений для імітації нормальних анальних м’язів.
Колостомія. При цій операції в животі робиться отвір, через який товста кишка виводиться на поверхню шкіри. Стілець збирається в спеціальний мішечок, який прикріплюється до живота навколо отвору. Цю процедуру зазвичай розглядають, коли всі інші методи лікування не дають результатів.