Revista Española de Cardiología - міжнародний науковий журнал, присвячений серцево-судинним захворюванням. Редагована з 1947 року, вона очолює публікації REC, сімейство наукових журналів Іспанського кардіологічного товариства. Журнал публікує іспанською та англійською мовами про всі аспекти, пов’язані із серцево-судинними захворюваннями.

синусова

Індексується у:

Доповіді про цитування журналів та розширений індекс цитування наук/Поточний зміст/MEDLINE/Index Medicus/Embase/Excerpta Medica/ScienceDirect/Scopus

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

Невідповідна синусова тахікардія (IST) характеризується надмірним збільшенням частоти серцевих скорочень, пов'язаним із загальними фізіологічними потребами 1,2. TSI, як правило, ініціюється постуральними змінами, мінімальними фізичними вправами та психологічним стресом і не асоціюється з надмірним збільшенням фізіологічних або метаболічних потреб. Ця особливість є патогномонічною для TSI. На запущених хронічних стадіях ІСС може проявлятись у стані спокою, не пов'язані з фізичним чи психологічним стресом 2,3 TSI зазвичай зустрічається у молодих жінок у співвідношенні 4: 1 3 та, що цікаво, у медичних працівників 4. Lee et al 4 вивчали 16 пацієнтів з клінічним діагнозом ІСС, 50% з яких були медичними працівниками. Однак ця асоціація видається спекулятивною, і причинно-наслідкові зв’язки не повідомляються. Нещодавно дослідження OPERA (проект Oulu, що з’ясовує ризик атеросклерозу) 5 оцінило поширеність ІСС у 604 особи віком від 40 до 59 років. У семи випробовуваних (1,16%) був діагностований ІСС. Поширеність ТСІ серед загальної популяції, здається, низька, і прогноз є доброякісним, навіть коли тривале спостереження обмежене.

Клінічні прояви ІСС різноманітні: короткі епізоди серцебиття, пов'язані з задишкою, атиповою прекордіалгією, головним болем, запамороченням, надзвичайною втомою, невпинною інвалідизуючою тахікардією, пресинкопом та іноді синкопею 6-13 (табл. 1). У нашому досвіді з цим синдромом більше 15 років ми не спостерігали розвитку тахікардіоміопатії 6, що збігається із спостереженнями дослідження OPERA 5, в якому не виявлено жодних ехокардіографічних відхилень (систолічна або діастолічна дисфункція) пацієнтів з діагнозом TSI. Однак опубліковано випадок, коли у пацієнта з ТСІ 7 була виявлена ​​дисфункція лівого шлуночка .

Початок TSI, як правило, різкий і не пов'язаний з гострими подіями. Деякі дослідники вказували, що тригерна подія TSI може бути пов’язана з вірусною подією, вказуючи на ймовірну вірусну або запальну етіологію 8. Chiale та співавт. 13 нещодавно повідомили про збільшення частоти аутоантитіл до бета-адренергічних рецепторів у пацієнтів з ТСІ, що вказує на можливість запальної події.

Вік презентації коливається від 15 до 45 років і в першу чергу страждає від жінок 8,9. Серед симптомів, які зазвичай провокуються ортостатичними змінами або мінімальним фізичним або психологічним стресом, часто повідомляється про серцебиття, сильну втому, дихальний дистрес, запаморочення, непереносимість ортостатичного стресу, нетиповий біль у грудях, головний біль, міалгії та генералізовану тривогу 9, 10. Через різноманітність та особливості симптомів у пацієнтів діагностують первинні психічні захворювання, що ускладнює їх раннє звернення до кардіолога та суттєво впливає на початок терапії, а отже, і на якісний термін життя пацієнт 9 (таблиця 2).

Нещодавно Chiale та співавт. 13 вивчали 21 пацієнта з діагнозом TSI та 15 здорових добровольців. Хронотропну відповідь фракцій IgG, які асоціюються з антитілами до β1-рецепторів, вимірювали в культурах кардіоміоцитів після впливу пропранололу. Фракції IgG у пацієнтів з TSI були пов'язані із збільшенням хронотропної активності, з високим рівнем поширеності антитіл проти рецептора 1 (52%). Ці результати вказують на те, що існує взаємозв'язок між TSI та рівнем циркулюючих антитіл до β1 рецепторів. Ці висновки підкріплюють гіпотезу про внутрішню зміну синусового вузла, опосередковану порушеним вегетативним субстратом. Нарешті, Still et al 14 повідомили про знижену хронотропну активність після блокування аденозину у пацієнтів з ТСІ та зазначили, що вегетативні аномалії та аномалії синусових вузлів не є єдиною причиною.

Діагностичні критерії TSI зведені в таблиці 1 2,9,10. Діагноз TSI отримують шляхом виключення. Перед постановкою діагнозу необхідно виключити інші причини синусової тахікардії, що ускладнює і часто відкладається. Найбільш поширені причини синусової тахікардії включають стани, при яких виділення катехоламінів та центральна симпатична активність збільшуються під час фізичних вправ або психологічного стресу. Важливо пам’ятати, що існують і інші патологічні стани, які можуть бути пов’язані із синусовою тахікардією (табл. 2) 15 .

Базова електрокардіограма, як правило, нормальна; однак синусова тахікардія, що перевищує 100 ударів/хв, іноді може бути виявлена ​​в стані спокою. Морфологія p-хвилі є нормальною, тоді як вона позитивна на нижній осі. Однак p-хвилі важко ідентифікувати з частотою понад 140 уд/хв, тому часто плутають TSI з суправентрикулярною тахікардією. Диференціальний діагноз проводиться за допомогою масажу сонної пазухи, блукаючих маневрів або блокуючих агентів атріовентрикулярного вузла, таких як аденозин або верапаміл.

Лабораторні тести, що використовуються для діагностики ІСС, такі: загальний аналіз крові, глюкоза натще, функція щитовидної залози та надниркових залоз, катехоламіни плазми, метанефрини з сечею та цілодобова екскреція натрію з сечею. Інші діагностичні дослідження включають: двовимірну ехокардіограму для виключення структурних захворювань серця, цілодобові холтерівські і петлеві реєстратори для виключення інших надшлуночкових тахікардій. Стрес-тест слід проводити систематично, щоб визначити хронотропну компетентність під час вправ 2-4,9 .

Тести вегетативної функції є важливими для постановки діагнозу ТСІ та виключення інших дисавтономних розладів, таких як синдром постуральної ортостатичної тахікардії (СТОП) 9 (Таблиця 3). Однією з характеристик СТОП є зміна периферичної звуження судин під час ортостатичного стресу, що вимагає компенсаційного збільшення частоти 16,17. Батарея тестів на вегетативну функцію включає визначення катехоламінів у плазмі в стані спокою та під час ортостатичного стресу, внутрішньої частоти серцевих скорочень після повного вегетативного блокування, β- та α-адренергічної чутливості та хронотропної реакції на ортостатичний стрес. Збільшення частоти серцевих скорочень більше 30 ударів/хв при переході з положення лежачи на спину у вертикальне положення або більше ніж 130 ударів/хв під час тесту на нахил таблиці є частиною діагностичних критеріїв СТОП 2,9. У таблиці 2 узагальнено різницю в результатах тестів на вегетативну функцію, що характеризують пацієнтів з TSI та STOP.

Програмована інвазивна стимуляція (ПІД) під час електрофізіологічного дослідження дає можливість визначити місце, механізм та способи ініціювання та припинення аритмій. PID не рекомендується регулярно рекомендувати для діагностики TSI 2-4. Однак це показано, коли немає певності щодо механізму надшлуночкової тахікардії, як у випадку синоатріального реентрі або передсердної тахікардії. Електрофізіологічний діагноз ІСС включає: а) виключення аритмій, ініційованих та припинених ПІД; б) передсердні електрокардіограми, що показують краніокаудальну активацію з ранніми показниками, виявленими в області кінцевого кристала; в) поступове збільшення та зменшення частоти серцевих скорочень під час ініціювання та припинення тахікардії відповідно, і г) зміни місця ранньої активації вздовж кінцевих крист у відповідь на зміни швидкості тахікардії 4 .

Нарешті, має сенс розглянути можливість проведення повної психіатричної оцінки у деяких пацієнтів, симптоми яких пов’язані з психологічним стресом, включаючи напади паніки, сильну тривогу та депресію. Незважаючи на те, що симптоми можуть бути загальними, важливо виключити основний психічний розлад у пацієнтів з ТСІ, який слід застосовувати у поєднанні з медичним лікуванням 9 .

Після встановлення діагнозу ІСС необхідно застосувати мультидисциплінарну модель, яка включає взаємоконсультації та клінічне спостереження групи автономної фізіології, неврологів, кардіологів та психіатрів 8,9 .

Збільшене споживання CINa та води може покращити симптоми TSI за рахунок збільшення об’єму плазми та запобігання рефлекторній тахікардії, пов’язаній із хронічною дегідратацією. Рекомендується споживання CINa 250 мЕкв на день, а також щоденний об'єм рідини 2-2,5 л 9. Точно так само компресійні панчохи можуть запропонувати додаткову користь для пацієнта з ТСІ за рахунок збільшення венозного повернення, але їх не зручно використовувати тривалий час, а прихильність до цього лікування низька 9 .

Фармакологічну терапію у пацієнтів з ІСС слід починати поступово, тоді як зменшення та контроль симптомів досягається 8,9 (табл. 4). Фармакологічне лікування цієї сутності є емпіричним та спрямоване на виправлення змін, задокументованих у тестах вегетативної функції. Різні фармакологічні терапії при лікуванні ІСС узагальнені в таблиці 4. Застосування бета-адреноблокаторів в даний час рекомендується як лікування першої лінії при терапії ІСС, коли β-адренергічна гіперчутливість задокументована під час вегетативних тестів функцій. Однак наявні дані є рівнем В і базуються на обмеженій кількості рандомізованих та спостережливих досліджень. Вибір типу бета-блокаторів повинен бути індивідуальним.

Блокатори кальцієвих каналів показали помірну користь у симптоматичному контролі ІСС. Однак рівень доказовості є типом С 4. З нашого досвіду, комбінація бета-адреноблокаторів та блокаторів кальцієвих каналів корисна в 65-70% випадків. Застосування інших антиаритмічних засобів обмежується повторюваними випадками, коли клінічна відповідь не була досягнута звичайними методами. Пацієнтам з ознаками вегетативних розладів рекомендується застосування флудрокортизону та мідодрину 9. З нашого досвіду, у пацієнтів із сечовим натрієм 24 год 9. Наразі в науковій літературі немає рандомізованих контрольованих клінічних досліджень, пов’язаних із користю цих препаратів при лікуванні ІСС.

Модифікація або радіочастотна абляція синусового вузла повинна бути зарезервована як крайній засіб при лікуванні пацієнтів з ТСІ 4,9,10,20. Частоту серцевих скорочень можна знизити після ефективної модифікації синусового вузла з подальшим поліпшенням симптомів. Однак це поліпшення обмежене, і, незважаючи на високий рівень зменшення симптомів у короткостроковій перспективі, у пацієнтів спостерігаються тривалі рецидиви, із погіршенням симптомів та погіршенням якості життя 4,21 .

З пацієнтами з ТСІ слід регулярно контактувати, і відвідувати офіс слід принаймні раз на рік. Однак це ставлення повинно бути індивідуалізоване відповідно до потреб пацієнта. Слід проводити періодичну вихідну електрокардіограму, а також цілодобову ехокардіографію Холтера для кореляції симптомів із наявністю синусової тахікардії та реакцією на лікування. Двовимірна ехокардіограма рекомендується, якщо є клінічні ознаки гострого або хронічного захворювання серця. Тривалість терапії у пацієнтів з ІСС повинна бути індивідуальною. Наша практика полягає в тому, щоб розпочати лікування і в середньому за 2 роки зменшити встановлені дози лікування. З нашого досвіду, 60% пацієнтів змогли зменшити або назавжди скасувати терапію. Решта пацієнтів підтримуються низькими дозами, а іноді у 5% пацієнтів симптоми є рефрактерними до всіх обговорюваних форм лікування. У цих пацієнтів необхідно переглянути і виключити наявність інших більш складних вегетативних розладів або суправентрикулярної тахіаритмії.

TSI - це рідкісний синдром, що характеризується непропорційним збільшенням частоти серцевих скорочень до фізіологічних або ортостатичних подразників. Зазвичай це відбувається у молодих жінок і характеризується безліччю неспецифічних симптомів, які часто ускладнюють діагностику. Тести вегетативної функції є важливими для постановки остаточного діагнозу, а лікування має бути зосереджене на первинних вегетативних змінах.