Рекомендувати документи

нирки

Нирки: Рисунок 1: Функціональною одиницею нирки є нефрон.

Оцінка функції нирок є важливим клінічним питанням. Функціональне обстеження нирок допомагає діагностувати захворювання нирок та контролювати прогресування захворювання та реакцію на терапію. Це також допомагає виявити функціональні зміни, які можуть вплинути на лікування інших захворювань (наприклад, лікування дигоксином, хіміотерапія). Нирка

Навчальний засіб Че Б.: Прості лабораторні дослідження, що вимірюють кількість та склад сечі та концентрацію певних продуктів метаболізму та електролітів у зразку крові, дають інформацію про роботу нирок. Ми можемо вивчити функцію двох основних субодиниць нефрона, використовуючи різні методологічні процедури. Виходячи з цього, можна розрізнити клубочкову та канальцеву дисфункцію, хоча насправді зміна, що впливає на клубочки, з часом пошкодить канальці, і навпаки, тобто з часом функціонування всього нефрону буде порушено.

2.1.1. Визначення кліренсу (ШКФ, швидкість клубочкової фільтрації) У клубочках утворюється первинний фільтрат, який за своїм складом майже повністю ідентичний плазмі, за винятком того, що він більше не містить більших (> 65 КД) білків. Кліренс або ШКФ (швидкість клубочкової фільтрації) надає інформацію про функцію клубочків. ШКФ - це об’єм плазми, який повністю очищається від даної речовини за одиницю часу. Його значення у здорової дорослої людини становить 120-140 мл/хв. ШКФ традиційно визначається кліренсом креатиніну. Для визначення коефіцієнта корисної реакції використовується матеріал, придатний для

Навчальний засіб Че Б.: Нирка вільно фільтрується в клубочках і в канальцях не відбувається подальшої секреції та реабсорбції.

Концентрація креатиніну в сечі

Концентрація креатиніну в плазмі = об’єм сечі

Нирки: Рисунок 2: Рівняння розрахунку кліренсу креатиніну.

Для визначення кліренсу креатиніну необхідний цілодобовий збір сечі та вимірювання концентрації креатиніну як у крові, так і в сечі. Впровадження всього цього в клінічну рутину не завжди без проблем. Слід зазначити, що цистатин С більш придатний для визначення ШКФ, ніж креатинін, оскільки він більш чутливий і специфічний. Цистатин С - це білок з низькою молекулярною масою (13 кД), який постійно виробляється усіма клітинами насіння. Він вільно фільтрується на клубочку і канальці на його виведення не впливають. Але виходячи з подібного принципу, інші матеріали також придатні для визначення зазору, такі як напр. екзогенно інулін або радіоактивні ізотопи (51Cr-EDTA).

2.1.2. Розрахунковий кліренс: eGFR (розрахункова швидкість клубочкової фільтрації) Визначення величини eGFR все частіше використовується в клінічних процедурах, суть яких полягає в тому, що потрібно вимірювати лише концентрацію креатиніну в сироватці крові, а потім кліренс можна розрахувати за допомогою різних рівнянь. Такими рівняннями є, наприклад, формула Коккрофта-Голта або формула модифікації дієти при нирковій хворобі (MDRD), або формула CKD-EPI (Хронічна епідеміологічна хвороба нирок). Вони також беруть до уваги параметри для обчислення СКФ, такі як напр. вік пацієнта, стать, етнічна приналежність. Важливо знати, що жодна з формул розрахунку не може застосовуватися у дітей чи вагітних жінок. Цей метод добре підходить для раннього виявлення хронічної ниркової недостатності (див. Розділ 3.2 нирок).

2.1.3. Зміни ШКФ при захворюваннях нирок Нормальний діапазон ШКФ становить 90-120 мл/хв/1,75 м2. Порушення функції нирок вказує на зниження ШКФ, але нормальний ШКФ не виключає захворювання нирок. Стадії ниркової недостатності: при помірній дисфункції ШКФ = 30-60 мл/хв/1,75 м2; при важкій дисфункції ШКФ = 15-30 мл/хв/1,75 м2; при кінцевій стадії ниркової недостатності СКФ становить 20: 1> 1,5: 1

НЕДОСТАТНІСТЬ НИРОЧНОЇ НИРКИ> 40 ммоль/л 90

Порушення функції нирок було трохи зменшене за рахунок СКФ

Помірно знижений ШКФ Помірно знижений ШКФ Значно знижений ШКФ Діагностована ниркова недостатність (кінцева стадія)

45-59 30-44 15-29 2,5 літра/24 години, може бути пов’язано з: захворюваннями нирок або метаболізму. Олігурія: 65 кД) білки в сечі свідчать про порушення клубочкової фільтрації, тоді як великі, але малі (