Rev Chil Pediatr 77 (2); 185-188, 2006

фізичних вправ

СТАТТЯ ОГЛЯДУ/СТАТТЯ РЕЖЕВА

Нирки та спорт

Нирки та спорт

Феліпе Каваньяро С.М. 1

1. Ад'юнкт-професор педіатрії, медичний факультет, Понтіфійський університет католицької делікатеси в Чилі.

Резюме

Спортивна діяльність набирає популярності в нашій країні, не роблячи різниці між соціально-економічними групами або за віком. Переваги цієї фізичної активності є загальновизнаними і, як правило, покращують якість життя тих, хто цим займається, але заняття цими ж видами спорту може мати несприятливі наслідки, крім класичних ортопедичних та/або травматичних травм. Завдяки агресивності самого виду спорту, надмірному фізичному попиту, який він вимагає, або стану особистого здоров'я, ця діяльність може змінити функції або пошкодити інші системи або органи. У цій статті розглядається шкідливий вплив деяких видів спорту або фізичних навантажень на нирку - здорову та хворий - та деякі параметри ниркової гомеостатичної регуляції, з особливим акцентом на дитячий вік.

(Ключові слова: Травми нирок, рабдоміоліз, спорт, хронічні захворювання нирок, гематурія).

Спортивна діяльність набуває знань у нашій країні, не роблячи різниці між соціально-економічними та віковими групами. Переваги, які приносить ця фізична активність, широко визнані і, як правило, покращують якість життя тих, хто її виконує. Однак заняття цими видами спорту може призвести до несприятливих явищ, крім класичних ортопедичних та/або травматологічних пошкоджень. Або через агресивність самого спорту, надмірний фізичний попит, який він вимагає, або через особисті умови здоров’я, ця діяльність може змінити функції або поранити інші системи чи органи. Ця стаття зосереджує увагу на несприятливих наслідках деяких видів спорту або фізичної активності на здорову та пошкоджену нирку. Розглядаються параметри ниркової гомеостатичної регуляції з особливим акцентом у дитячому віці.

(Ключові слова: Травма нирок, радбоміоліз, спорт, хронічні захворювання нирок, гематурія).

ВСТУП

Прогресивно і постійно тенденція населення оцінювати спортивну діяльність як хороший спосіб покращити якість життя та підтримувати адекватну ситуацію зі здоров’ям зуміла створити активну обізнаність у цьому аспекті, як наслідок, збільшивши кількість людей усіх віків, соціально-економічна ситуація та фізичний стан, під час занять спортом або рекреаційною діяльністю, що вимагає фізичних вправ. Діти не звільняються від цієї "спортивної епідемії", приєднуючись до шкільних змагань, спортивних клубів та тренажерних залів, часто заохочувані батьками або заохочуваними захопленими спортивними кумирами. Ця контрольована фізична активність, безсумнівно, приносить значну психологічну та соматичну користь. Але існують також ризики в його розвитку, або через його взаємозв'язок із травмою, фізичним метаболічним попитом та/або впливом на основні захворювання.

Метою цієї статті є огляд наслідків, які спортивна діяльність може мати на нирки та підлітків.

Травма нирок при спортивних заходах - не дуже часта подія, і, як правило, пов'язана зі зіткненням або контактними видами спорту, і це може статися при прямому ударі або уповільненні 1. На щастя, більшість із цих травм, як правило, є легкими та потребують медичного лікування, оскільки втрата органу трапляється рідко. Недавні дослідження визначили їзду на велосипеді 2, регбі 3, катання на лижах, скейтборді та особистих упряжках 4 як види спорту з високим ризиком травми нирок.

У разі наявності однієї нирки (моноран) Американська академія педіатрії рекомендувала уникати контактних видів спорту 5. Ситуація широко обговорювалася, і було домовлено, що ці пацієнти можуть брати участь у цьому виді спорту після чіткого пояснення батькам неявних ризиків 6. Незважаючи на це, обмеження зберігатиметься для одиночних тазових або клубових нирок, мультикістозних або з аномаліями уретеро-тазового з'єднання. Діти з полікістозом нирок, враховуючи великі розміри цих органів, мають вищий ризик пошкодження нирок, ніж звичайна популяція 6 .

Хронічна хвороба нирок

Діти з розвиненою хронічною хворобою нирок мають низьку здатність займатися фізичними вправами, пов’язані з поганим харчовим станом, дисбалансом кислотно-лужного та електролітного балансів, хронічною анемією, метаболічними дефіцитами та побічними ефектами ліків, серед інших 8. Слід заохочувати помірні фізичні навантаження приблизно 3 рази на тиждень, як тільки вищезазначені фактори будуть скориговані, як можна краще, і пам’ятаючи про ризики зневоднення, електролітних порушень, травматичних переломів та травм очеревинного катетера або артеріофістули. Венозний, якщо він має 6 .

У випадках трансплантованих дітей слід заохочувати заняття спортом, оскільки вони мають хорошу фізичну толерантність до фізичних вправ, але з урахуванням підтримання належного контролю артеріального тиску, належної гідратації та уникнення травм пересадженої нирки 9,10 .

Існує певний досвід у тварин про те, що імунні захворювання нирок можуть активізуватися вправою 11, що не підтверджується людиною. Навпаки, при запущеному захворюванні нирок регулярні фізичні вправи показали явне поліпшення якості життя тих, хто цим займається12 .

Батьки дітей з гіпертонічною хворобою постійно хвилювались, чи дозволені їм помірні або змагальні фізичні вправи. Американська академія педіатрії припускає, що наявність значної гіпертонії (від 95 до 98 процентилів за віком) за відсутності ураження органів білих, не повинен обмежувати спортивну практику на змаганнях. У тих випадках, коли гіпертонія важка (> 99-й процентиль), змагальні види спорту, а також сильно ізометричні або статичні дії слід обмежувати, поки гіпертонія не буде контрольована і не буде пошкоджено органи-мішені. У всіх цих гіпертонічних молодих людей або дітей слід наголошувати на здоровому способі життя, уникаючи заборонених наркотиків, андрогенів, алкоголю, тютюну та надлишку солі 13 .

Розлади сечовипускання

Гематурія Присутність еритроцитів у ненормальних кількостях у сечі є частим фактом, який спостерігається у високо конкурентних спортсменів, як правило, пов'язаних із важкими вправами 1,6,14. Його слід диференціювати від гематурії, пов’язаної з травмою нирок під час фізичних вправ. Гематурія може бути макро- або мікроскопічною, а еритроцити можуть мати гломерулярне походження або не бути 1,15. Причина цього явища незрозуміла, але задіяно безліч механізмів (гіпоксичне ураження нирок, травма сечового міхура або уретри, зневоднення, використання протизапальних препаратів тощо) 14,15. При постановці цього діагнозу важливо, щоб гематурія зникала через пару днів відпочинку, інакше це вимагало б оцінки у нефролога. .

"Червону" сечу також можна спостерігати у спортсменів через гемоглобінурію та міоглобінурію за відсутності гематурії 6 .

Протеїнурія Це також здається частим виявленням серед спортсменів із великими зусиллями, воно мало, і це позитивно корелює з інтенсивністю фізичних навантажень 16. Патофізіологічний механізм цієї протеїнурії не ясний, але ренін-ангіотензинова, адренергічна та простагландинова системи, схоже, відіграють роль 16,17. Природа цієї протеїнурії є доброякісною та самообмеженою без довготривалих наслідків 6,18. Його слід диференціювати від ортостатичної протеїнурії. Якщо протеїнурія тривала або пов’язана з іншими ознаками та симптомами, її повинен оцінити нефролог6.

Циліндрурія. Червоні, гіалінові та зернисті відливи можуть спостерігатися під час важких фізичних вправ 19 .

Гостра ниркова недостатність

Власна гостра ниркова недостатність, пов’язана з фізичними вправами, зустрічається рідко, і, як правило, виявляється у зв'язку зі значним рабдоміолізом, який можуть спостерігатись у деяких пацієнтів, які пройшли недостатню підготовку та піддаються великим фізичним навантаженням (наприклад, марафонський біг), особливо у спекотному та вологому середовищі 6,18. У цьому середовищі ниркової гіпоперфузії гіпоурікемія та споживання нестероїдних протизапальних препаратів дуже шкідливо впливають на функцію нирок 6 .

Найпоширенішим електролітним розладом є гіпонатріємія, яка, як правило, протікає безсимптомно, але може призвести до летального результату 6,20. Зазвичай це трапляється у бігунів на довгі дистанції, особливо у спекотному та вологому середовищі, коли втрата електролітів та води через піт лише замінюється вільною водою. Цю ситуацію погіршує неосмотична стимуляція антидіуретичного гормону, що спричиняє розріджену гіпонатріємію 6,20. Для цих цілей часте вживання рідин, збагачених електролітами та вуглеводами (наприклад, Gatorade®), може уникнути цього дисбалансу протягом тривалого періоду 6 .

ВИСНОВКИ

Благотворний вплив, який контрольована фізична активність робить на загальний стан здоров'я, широко відомий. Але деякі ризиковані або непропорційні ситуації у спорті можуть спричинити шкідливий вплив на деякі системи або органи. Таким чином, по відношенню до спорту нирка піддається травмі, токсичності ендогенними пігментами, ішемічним ситуаціям та змінам електролітного балансу. Крім того, спортивну ситуацію слід оцінювати щодо пацієнтів з однією ниркою, носіїв захворювань нирок або трансплантації нирок, а також у випадках артеріальної гіпертензії.

ЛІТЕРАТУРА

1 .- Холмс ФК, Хант Джей Джей, Сев'єр ТЛ: Пошкодження нирок у спорті. Curr Sports Med Rep 2003; 2: 103-9. [Посилання]

два .- Герстенблут Р.Є., Спірнак Й.П., старійшина Й.С.: Заняття спортом та пошкодження нирок високого ступеня у дітей. J Urol 2002; 168: 2575-8. [Посилання]

3 .- Wan J, Corvino TF, Greenfield SP, Di Scala C: Травма нирок та яєчок у командних та індивідуальних видах спорту: дані національного реєстру дитячих травм. J Urol 2003; 170: 1528-33. [Посилання]

4 .- Джонсон Б, Крістенсен С, Діруссо С, Чоудхурі М, Франко I: Необхідність переоцінки рекомендацій щодо спортивної участі для дітей з одиночною ниркою. J Urol 2005; 174: 686-9. [Посилання]

5 .- Американська академія педіатрії. Комітет зі спортивної медицини: Рекомендації щодо участі у змагальних видах спорту. Педіатрія 1988; 81: 737. [Посилання]

6 .- Patel DR, Torres AD, Greydanus DE: Нирки та спорт. Adolesc Med Clin 2005; 16: 111-9. [Посилання]

7 .- Американська академія педіатрії, Американська академія сімейних лікарів, Американське медичне товариство спортивної медицини, Американське ортопедичне товариство спортивної медицини, Американська остеофатична академія спортивної медицини. Фізична оцінка перед участю 1997 р. Міннеаполіс (Міннесота): Макгроу Хілл. [Посилання]

8 .- Йогансен KL: Фізичні вправи та хронічні захворювання нирок: сучасні рекомендації. Sports Med 2005; 35: 485-99. [Посилання]

9 .- Хеффернан А, Гілл Д: Спортивна активність після трансплантації нирки. Педіатр Нефрол 1998; 12: 447-8. [Посилання]

10 .- Daudet G, Dupuis JM, Jocteur-Monrozier D, Reix P, Bellon P: Пересаджена нирка дитяча та спортивна практика Arch Arch Pediatr 2005; 12: 273-7. [Посилання]

одинадцять .- Корнакоф Дж. Б., Геберт Л.А., Шарма Х.М., Бей В.Х., Янг, округ Колумбія: Побічний вплив фізичних вправ на імунокомплексний опосередкований гломерулонефрит. Нефрон 1985; 40: 292-6. [Посилання]

12 .- Клайн Н: Важливість тренувальних вправ у хворих на передіаліз з хронічними захворюваннями нирок. Клін Нефрол 2004; 61: 10-3. [Посилання]

13 .- Американська академія педіатрії. Комітет зі спорту та фітнесу. Спортивна участь дітей та підлітків із системною гіпертензією. Педіатрія 1997; 99: 637-8. [Посилання]

14 .- Джонс Г.Р., Ньюхаус I: Спортивна гематурія: огляд. Clin J Sport Med 1997; 7: 119-25. [Посилання]

п’ятнадцять .- Політо С, Андреолі С: Спортивна гематурія у хлопчиків: провокаційний тест. Педіатр Нефрол 2005; 20: 1171-3. [Посилання]

16 .- Троджіан Т.Х., Маккіг Д.Б.: Проблеми з нирками у спортсмена. У Garrett WE, Kirkendall DT, Squire DL, eds. Принципи та практика спортивної медицини первинної ланки. 2001. Філадельфія. Ліппінкот, Вільямс та Вілкінс. pp 299-310 [Посилання]

17 .- Сoortmans JR, Haggenmacher C, Vanderstraeten J: Протеїнурія після навантаження у людини та її адренергічний компонент. J Sports Med Phys Fitness 2001; 41: 95-100. [Посилання]

18 .- Cianflocco AJ: Ниркові ускладнення фізичних вправ. Clin Sports Med 1992; 11: 437-51. [Посилання]

19 .- Haugen H, Akesson I, Stromme SB, Refsum HE: Виведення гіпсу та уромукоїду з сечею після тривалих важких фізичних навантажень. Scand J Clin Lab Invest 1980; 40: 545-9. [Посилання]

двадцять .- Montain SJ, Sawka MN, Wenger CB: Гіпонатріємія, пов’язана з фізичними вправами: фактори ризику та патогенез. Exerc Sports Sci Rev 2001; 29: 113-7. [Посилання]

Стаття надійшла 30 грудня 2005 р., Прийнята до друку 20 березня 2006 р.

Листування доктору Феліпе Кавагнаро С.М. Електронна адреса: [email protected]

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons

Мер Едуардо Кастільо Веласко 1838
Сунюа, Сантьяго
Графа 593-11

Тел .: (56-2) 2237 1598 -2237 9757

Факс: (56-2) 2238 0046


[email protected]