Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Clínica Las Condes Medical Journal (RMCLC) - науковий орган розповсюдження Clínica Las Condes, надзвичайно складної приватної чилійської лікарні, яка пов'язана з медичним факультетом Чилійського університету та акредитована Міжнародною спільною комісією. Цей щомісячний журнал публікує бібліографічні огляди біомедичної літератури, оновлення, клінічний досвід, отриманий з медичної практики, оригінальні статті та клінічні випадки з усіх галузей охорони здоров’я.

Кожне видання структуровано навколо центральної теми, яку організовує запрошений редактор, що спеціалізується на цій галузі медицини. Статті детально розробляють цю центральну тему, враховуючи її різні перспективи, і написані висококваліфікованими авторами з різних закладів охорони здоров’я, як чилійських, так і закордонних. Усі статті проходять процес рецензування.

Мета RMCLC - запропонувати першочерговий приклад оновлення для медичних працівників, крім того, що він є допоміжним інструментом для викладання та слугування навчальним матеріалом для студентів медичних та аспірантських студій та всієї кар'єри в галузі охорони здоров'я.

Індексується у:

Слідкуй за нами на:

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Синдром подразненого кишечника
  • Олігосахариди
  • Фруктани:
  • Галакто-олігосахариди:
  • Дисахариди та моносахариди
  • Фруктоза та лактоза:
  • Поліоли
  • Полісахариди
  • Сприятливі шлунково-кишкові ефекти споживання кормової карти
  • Докази обмежувального впливу кормових карт на симптоми sii
  • Остаточний коментар
  • Бібліографія

дразуючий

Показано, що дієта з низьким вмістом FODMAP є ефективним інструментом для лікування симптомів синдрому роздратованого кишечника (СРК). Нещодавні рандомізовані, контрольовані та перспективні дослідження підтверджують використання цієї дієти як частини лікування цієї патології. Механізми, за допомогою яких дієта з низьким вмістом FODMAP полегшує симптоми, різноманітні і пов'язані з патофізіологією СРК. Ця дієта може спричинити зміни в кишковій флорі - ефект, який досі не вивчений широко.

Показано, що дієта з низьким вмістом FODMAP є ефективною терапією для зменшення функціональних шлунково-кишкових симптомів, що спостерігаються при хворобі подразненого кишечника (IBS). Останні публікації містять рандомізоване контрольоване дослідження та перспективні докази на підтримку дієти для лікування симптомів. Механізми дієти з низьким вмістом FODMAP для полегшення симпотм поєднуються і відповідають фізіопатології СРК. Ця дієта може перетворити n змін мікробіоти. Цей ефект до кінця не зрозумілий. Потрібні подальші дослідження, щоб визначити потенційні наслідки для здоров’я та мікробіотальний ефект.

Останніми роками зріс інтерес до дієтичного ведення пацієнтів з функціональними розладами кишечника, особливо з обмеженням ферментованих коротколанцюгових вуглеводів (МВ) або дієти з низьким вмістом FODMAP (низькофракційні O ligo, Di, M onosaccharides A nd Поліол) 1. Ця стаття має на меті узагальнити механізми та клінічні ефекти обмеження FODMAP.

СИНДРОМ ПОДРАЗНЕНОГО КИШЕЧНИКА

Синдром подразненого кишечника (СРК) є найпоширенішим функціональним розладом і, за оцінками, вражає 15% населення.

Діагноз синдрому подразненого кишечника (СРК) базується на наявності хронічних шлунково-кишкових симптомів за відсутності основного органічного захворювання 2. Він характеризується болями в животі або дискомфортом, пов’язаними зі зміною звичок кишечника, і частіше зустрічається у молодих жінок 3 .

СРК має важливий вплив на якість життя пацієнтів, впливає на їх робоче життя та визначає більшу кількість медичних консультацій, ніж пацієнти, які не страждають цим 4. Патогенез СРК є складним і включає безліч факторів, що може ускладнити його лікування. Ці фактори включають: зміна моторики шлунково-кишкового тракту 5, посилення ферментації 6, гіперчутливість вісцеральної системи 7 та порушення регуляції нервово-кишкової осі 8. Також був описаний дисбіоз кишкової флори із зменшенням кількості біфідо- та лактобактерій у просвіті порівняно зі здоровими людьми 9 .

Були опубліковані дослідження, що стосуються дієти з обмеженням їжі, яка може спричинити симптоми СРК, і першою дієтою, яка показала будь-який перспективний ефект для лікування СРК, є обмеження FODMAP. Продукти, багаті FODMAP, включають продукти, що містять фруктани, галакто-олігосахариди, галактани, лактозу, фруктозу та поліоли.

Нижче наведено огляд кожного з них та їх джерел.

Фруктани типу інуліну є основним джерелом ферментованих вуглеводів (ФК). Структурно це молекули фруктози з молекулою глюкози на одному кінці. Невелика їх частина перетравлюється в тонкому кишечнику, тому вони досягають товстої кишки практично неушкодженими 10. Деякі продукти, багаті фруктанами, - це пшениця та цибуля 11. Хоча вони присутні в невеликих кількостях, ці продукти харчування споживаються серед населення загалом, тому їх вплив є значним. Іншим джерелом є оброблені продукти, до яких додають фруктозу для поліпшення їх текстури та смаку, враховуючи також низьку калорійність 12 .

З іншого боку, фруктани підпадають під визначення пребіотиків, оскільки вони є неперетравлюваними сполуками, які визначають селективну стимуляцію росту або активності одного або декількох видів кишкової мікробіоти, що забезпечує сприятливий вплив на здоров'я господаря 13 .

Вони є мономерами галактози з одиницею глюкози на кінці. Людині не вистачає ферменту α-галактозидази, який дозволяє цим сполукам досягати товстої кишки, де вони ферментуються, також створюючи пребіотичний ефект 14. Ці молекули містяться головним чином у: молоці та похідних, бобових, деяких горіхах та насінні 15. Вони також можуть комерційно виникнути в результаті реакції лактози з β-галактозидазою і часто приєднуються до дитячих сумішей, молочних продуктів та напоїв.

ДИСАХАРИДИ ТА МОНОСАХАРИДИ Фруктоза та лактоза:

Всмоктування фруктози відбувається по-різному і залежить від дози. Це відбувається через транспорт, що полегшується транспортерами GLUT15 та GLUT2. Це співтранспортери фруктози-глюкози 1: 1, що покращує їх всмоктування 16. Не було продемонстровано відмінностей у всмоктуванні фруктози між пацієнтами з СРК та загальною популяцією. Фруктоза міститься переважно у фруктах та їх похідних, а також у деяких видах підсолоджувачів. Його також можна знайти в маринованому або обробленому м’ясі та в ароматизованих йогуртах або молоці.

Що стосується лактози, гіполактазія у дорослих є частою, але мінливою залежно від популяції, що описується від 40 до 70% 17. Порушення всмоктування лактози у пацієнтів із СРК не вище, ніж у загальної популяції. Слід зазначити, що лактоза широко використовується як добавка до хлібобулочних, кондитерських виробів та деяких продуктів для схуднення.

Поліоли - це багатоатомні спирти, такі як сорбіт та маніт. Його поглинання є пасивним і змінним серед осіб 18. Дослідження показали, що у 65-70% контрольних груп та пацієнтів з СРК спостерігається неповна абсорбція сорбіту 19. Деякі фрукти та овочі, такі як яблука, груші, сливи та гриби, є природними джерелами поліолів. Жувальна гумка та цукерки без цукру є одними із штучних продуктів з найвищим вмістом поліолів завдяки високому вмісту ксиліту або сорбіту 20 .

Деякі довголанцюгові полісахариди не перетравлюються, тому ферментуються кишковою мікробіотою, сприяючи появі симптомів СРК. У цій групі виділяються целюлоза, геміцелюлоза та пектин, псиліум та стійкі крохмалі. Всі ці сполуки входять до складу харчових волокон 21. Цей момент важливий, оскільки у пацієнтів із СРК з переважанням запорів поширеною є рекомендація збільшити споживання харчових волокон, яка може посилити симптоми здуття живота, болю та здуття живота. До цієї групи належать цільні зерна, каштани, бобові, сливи, груші та яблука.

БЕЗКОШТОВНІ ШЛУНКОВО-кишкові ефекти СПОЖИВАННЯ FODMAP

Споживання FODMAP визначає множинні шлунково-кишкові ефекти. Деякі з них можуть бути корисними, такі як збільшення обсягу стільця, поліпшення засвоєння кальцію та збільшення виробництва коротколанцюгових жирних кислот. Також описана селективна стимуляція деяких компонентів мікробіоти, таких як біфідобактерії, а також позитивний вплив на ріст і функцію кишкової мікробіоти 13 .

ДОКАЗИ ОБМЕЖЕНОГО ВПЛИВУ FODMAPS НА СИМПТОМИ СРК

Халмос та ін. Опублікували рандомізоване контрольоване подвійне сліпе дослідження, в якому традиційну австралійську дієту порівнювали з дієтою з низьким вмістом FODMAP. Протягом 21 дня 8 здорових людей та 30 пацієнтів із СРК були рандомізовані на дієту з низьким вмістом FODMAP або звичайну дієту. Потім вони 21 день сиділи на безкоштовній дієті, а потім групи, які отримували альтернативну дієту, були схрещені. Симптоми оцінювали щодня за допомогою візуальної аналогової шкали (VAS). Усі випорожнення з 17 по 21 день дослідження збирали для контролю ваги, вмісту води та класифікації Кінга. 70% пацієнтів із СРК відчули поліпшення симптомів. Контролі не відчували відмінностей у симптомах щодо обох дієт. Обмеженням цього дослідження є те, що 10-бальне падіння ВАС було довільно визначено як значне поліпшення. З іншого боку, хоча дослідження було розроблено як сліпе, 83% пацієнтів зуміли визначити тип дієти.

У ретроспективному британському дослідженні 82 пацієнтів із СРК ті, хто сидів на стандартній дієті, мали менші покращення загальних симптомів СРК (49%), ніж ті, хто сидів на низькій дієті FODMAP (86%; P 0,001). 64% пацієнтів повідомили про суворе дотримання дієти протягом 9 місяців, протягом яких тривало дослідження. У цьому дослідженні пацієнти не були класифіковані відповідно до клінічної підгрупи СРК, а використання ліків від СРК не контролювалось 23 .

Проспективне, рандомізоване, контрольоване дослідження у 41 пацієнта з СРК (критерії Риму III, середній вік 35 років) порівнювало чотири тижні звичайної дієти з низькою дієтою FODMAP. Використовуючи перевірену систему оцінки симптомів IBS, пацієнти на дієті з низьким рівнем FODMAP повідомили про загальне полегшення симптомів IBS (P 0,05) та частоти кишечника (P = 0,008) порівняно з пацієнтами зі звичайною дієтою. Обмеження цього дослідження включають: невеликий обсяг вибірки, використання “звичайної” дієти, яка варіювалась від пацієнта до пацієнта, та відсутність стандартної дієти з низьким вмістом FODMAP 24 .

Нещодавно було опубліковано подвійне сліпе перехресне клінічне дослідження у дітей із СРК. 33 дітей було рандомізовано на звичайну дієту або дієту з низьким вмістом FODMAPS, а потім 5-денне вимивання перед переходом груп. Первинним результатом було зменшення частоти болю в животі. Було показано, що пацієнти з СРК зменшували частоту болю в животі при введенні дієти з низьким вмістом FODMAP 25 .

Також висловлюється припущення, що дієта з низьким вмістом FODMAP може зменшити симптоми у пацієнтів із чутливістю до целіакії до глютену (NCGS) 28. Biesiekierski та співавт. Показали, що у 37 осіб з NCGS прийом глютену не викликав жодних шлунково-кишкових симптомів, проте дієта з низьким вмістом FODMAP зменшила симптоми навіть більше, ніж безглютенова дієта, яку вони зазвичай проводили 29. Оскільки клейковина та FODMAP присутні в пшениці, житі та ячмені, варто врахувати, що покращення симптомів, про яке повідомляють пацієнти з NCGS при безглютеновій дієті, також пов’язане з низьким споживанням FODMAP.

FODMAP відіграють роль пребіотиків в тій мірі, в якій вони особливо збільшують ріст бактерій, які, як описано, є корисними для здоров'я 30. З іншого боку, FODMAP є попередниками виробництва коротколанцюгових жирних кислот (SCFA) у товстій кишці, які також мають сприятливий ефект. У цьому контексті розумно думати, що дієта з низьким вмістом FODMAP може визначати зменшення виробництва SCFA. Цю гіпотезу вивчали Halmos та співавт. 30 у дослідженні, де у 27 носіїв СРК та 6 контрольних досліджень аналізували стілець через 5 днів регулярної дієти та через 17 днів дієти з низьким вмістом FODMAP або звичайної дієти в односліпому перехресному дослідженні. Вміст SCFA в калі та кількість бактерій аналізували за допомогою газової хроматографії. Відмінності спостерігались у кількості та різноманітності бактерій, але не у вмісті SCFA. На дієті з низьким вмістом FODMAP спостерігалося зменшення кількості бактерій на 47%.

Загальноопубліковані дослідження підтверджують ефективність дієти з низьким вмістом FODMAP, а огляди пропагують її використання як препарат першої лінії у пацієнтів з функціональними симптомами, особливо у пацієнтів, у яких здуття живота є основним симптомом. Однак все ще є багато сумнівів щодо практичного застосування дієти з низьким вмістом FODMAP, наприклад, щодо точного типу їжі, що споживається, її обсягу та адитивного ефекту різних продуктів. З іншого боку, досі існують сумніви щодо його безпеки у довгостроковій перспективі, що досі невідомо.

Слід зазначити, що дослідження у цьому напрямі досліджень мають обмеження, оскільки загалом дієта є важкою змінною для контролю. Дослідження проводились з невеликою кількістю пацієнтів, і багатоцентрових досліджень немає. Крім того, відсутність стандартизації “нормальних” дієт і тієї ж дієти з низьким вмістом FODMAP може скомпрометувати інтерпретацію результатів.

Як і будь-яка терапія, слід враховувати можливі побічні ефекти. Якісні та кількісні зміни мікробіому в довгостроковій перспективі не вивчались. Іншим потенційним наслідком є ​​харчові наслідки. У цьому сенсі дієтичне консультування важливо для того, щоб жодна група продуктів харчування не виключалася з дієти з низьким вмістом FODMAP. Staudacheret al. повідомляли про сувору дієту з низьким вмістом FODMAP, зменшення споживання загальних вуглеводів, цукру та крохмалю. Однак рівні енергії, білка, жиру та інших полісахаридів не змінювалися по відношенню до звичного раціону. Крім того, повідомлялося, що споживання кальцію зменшилось у пацієнтів із суворою дієтою протягом чотирьох тижнів. 24 У цьому сенсі рекомендується консультування з питань харчування пацієнтам на дієті з низьким вмістом FODMAP для забезпечення індивідуальних потреб у харчуванні.

У таблиці 1 наведено загальноспоживані продукти харчування, класифіковані за вмістом FODMAP та рекомендованим рівнем обмежень у пацієнтів із СРК.

Класифікація продуктів харчування відповідно до вмісту FODMAP та його рекомендацій у IBS