Автори: Сенен Гарсія Міранда, Ірен Гонсалес Алонсо, Марія Інмакулада Пенья Гонсалес

Вступ

Синдром подразненого кишечника (ІРС) - це функціональний, хронічний, періодичний розлад травлення з мультифакторним патогенезом, що викликає ряд неспецифічних симптомів, таких як вісцеральна гіперчутливість, біль у животі, набряк і розтягнення, зміни в схемі евакуації (рухливість, текстура . .), і навіть психологічні розлади (депресія, тривога ...), серед інших.

Відповідно до критеріїв Риму IV та залежно від симптомів синдром подразненого кишечника (СРК) можна класифікувати на чотири типи: СРК-С (із звичним запором), СРК-D (переважає діарея), СРК-М (змішане, чергування запору та діареї) та IBS-NC (не класифікується, відрізняється від вищезазначеного). Часто пацієнти можуть переходити з однієї підгрупи в іншу. СРК також можна класифікувати за ініціюючими подіями (після прийому певної їжі, після інфекційного процесу, стресових ситуацій тощо) або за переважаючими симптомами (здуття живота, біль, дисфункція кишечника ...).

Зручно встановити хороші стосунки між лікарем та пацієнтом, щоб зібрати повну історію хвороби та поставити точний діагноз, що дозволяє виключити інші захворювання та встановити ефективне лікування для полегшення симптомів.

Існує певна суперечка щодо стратегії, якої слід керуватися:

  • Діагноз, заснований на симптоматиці, сумісній із синдромом подразненого кишечника (СРК), на інформації, зібраній в історії хвороби та фізичному обстеженні; зменшує витрати на охорону здоров'я, а також точність діагностики.
  • Діагноз, який виступає за проведення специфічних аналітичних та додаткових тестів (елементний аналіз, гастроскопія, колоноскопія, візуалізація, стілець, алергія та генетичні тести, респіраторні тести на порушення всмоктування вуглеводів, біомаркери ...) для виключення будь-якої органічної патології.

Ще кілька років тому СРК вважався розладом невідомої етіології. Після численних досліджень стає все більш очевидним, що СРК є не лише функціональним розладом, але й може бути однією або кількома органічними причинами, що породжують його, такими як зміни серотоніну, нейротравної осі та мікробіоти кишечника, мікрозапалення кишечник, чутливість до деяких продуктів харчування тощо. Також цілком ймовірно, що у розвитку синдрому є генетичний компонент, а також фактори навколишнього середовища, що призводять до нього (стрес на роботі, жорстоке поводження або сексуальне насильство в дитинстві тощо).

Синдром подразненого кишечника (СРК) є доброякісним розладом, але в більшості випадків є хронічним, з чергуванням періодів ремісії та загострення симптомів, що негативно впливає на якість життя пацієнтів. Він може з’явитися в будь-якому віці, але частіше зустрічається в підлітковому або ранньому зрілому віці, частіше у жінок.

Лікування призначене для полегшення симптомів і встановлюється з урахуванням їх типу, інтенсивності та частоти, а також психологічних наслідків, які вони виробляють, та впливу на самопочуття постраждалих.

Деякі пацієнти потребують фармакологічного лікування для контролю болю (анальгетики, спазмолітики, антихолінергіки, антидепресанти тощо), запори (розчинна клітковина, стимулюючі та осмотичні проносні засоби, клізми у більш важких випадках ...), діарея (протидіарейні засоби, такі як лоперамід, алосетрон, холестирамін, колестипол та ін.), здуття живота і здуття живота (пробіотики, антибіотики з рифаксиміном ...), препарати, що діють на рецептори серотоніну та ін.

Психосоціальна терапія може бути корисною у пацієнтів з важкими симптомами, супутніми захворюваннями з психічними патологіями, поганою психологічною адаптацією до захворювання або факторами навколишнього середовища, що негативно впливають на симптоми. Найбільш рекомендованими є когнітивно-поведінкові терапії, техніки релаксації, психодинамічні терапії, медитація, гіпноз тощо.

Здорові звички способу життя, такі як помірні фізичні вправи, дотримання правильної дієти та встановлення режиму дефекації, приділення необхідного часу, можуть полегшити дискомфорт та сприяти добробуту пацієнта.

Було проведено численні дослідження, що пов’язують дієту з певними шлунково-кишковими симптомами. В даний час зростає тенденція застосовувати спеціалізовані дієти, які обмежують певні продукти харчування для лікування пацієнтів, які страждають на синдром подразненого кишечника. Їм було б корисно щоденно контролювати симптоми, виявляти, які продукти викликають їх, та зменшувати або виключати споживання. Слід мати на увазі, що їжа є не причиною захворювання, а скоріше фактором, що викликає симптоми.

Достатньо доведено, що обмеження деяких продуктів, таких як клейковина, лактоза, кофеїн, фруктоза, сорбіт тощо, полегшує симптоми синдрому подразненого кишечника (СРК). Однак, мабуть, найбільш ефективною дієтою при цьому розладі є так звана дієта FODMAP, яка обмежує коротколанцюгові вуглеводи (ферментовані олігосахариди, дисахариди, моносахариди та поліоли).

цілі

Мета цього дослідження - проаналізувати дієту з низьким вмістом FODMAP та її вплив на синдром подразненого кишечника.

Методологія

Для проведення цієї роботи був проведений пошук у різних базах даних, таких як Elsevier, Scielo, Medline, Cochrane, Clinic Mayo, і були оглянуті статті, опубліковані в університетах та світових організаціях, що стосуються патологій шлунково-кишкового тракту.

кишечника

Ключові слова: синдром подразненого кишечника, дієта FODMAP, вісцеральна гіперчутливість, Рим IV.

Резюме

Дієта FODMAP (термін, що походить від ферментованих, олігосахаридів, дисахаридів, моносахаридів та поліолів), була спочатку розроблена дослідницькою групою кафедри гастроентерології Університету Монаша в Мельбурні, Австралія. Запропоновано обмеження деяких ферментованих вуглеводів, які при попаданні всередину спричиняють шлунково-кишкові розлади у людей, які страждають синдромом подразненого кишечника.

Продукти, багаті FODMAP:

  • Олігосахариди => фруктани та галактани (інулін, пшениця, жито та ячмінь, метеоризні овочі, бобові, горіхи, деякі фрукти тощо).
  • Дисахариди => лактоза (молоко, йогурт, молочні десерти, м’які сири ...).
  • Моносахариди => фруктоза (фрукти, овочі, мед, кукурудзяний сироп з високим вмістом фруктози, добавки ...).
  • Поліоли => спирти, отримані з цукру, такі як сорбіт, ксиліт, маніт, ізомальт та ін. Їх можна знайти в деяких перероблених продуктах харчування (солодощі, тістечка, морозиво, шоколад ...), у деяких фруктах та овочах і навіть у ополіскувачах для рота та зубних пастах.

За даними Іспанської асоціації гастроентерологів (AEG), враховуючи складність пацієнтів точно визначити, які продукти харчування або їх компоненти є причиною симптомів СРК, а також відсутність надійних тестів для постановки точного діагнозу, єдина система визначення тригерів з цих симптомів полягає у виведенні та повторному введенні продуктів, які підозрюють, що викликають дискомфорт.

Обмеження у харчуванні не слід підтримувати протягом тривалого періоду часу, оскільки існує ризик спричинити дефіцит поживних речовин та зміни кишкової макробіоти. Деякі продукти харчування, такі як молочні продукти та овочі з високим вмістом клітковини, підтримують баланс флори та здоров’я шлунково-кишкового тракту. Щоб уникнути, наскільки це можливо, негативних наслідків дієти, ми спробували б замінити вилучені продукти іншими з тієї ж групи продуктів, що мають подібні властивості. Бобові культури найважче замінити, тоді як фрукти, овочі та молочні продукти можна компенсувати вітамінно-мінеральними добавками.

У дієті FODMAP продукти будуть вводитись за групами: з високим вмістом фруктози та поліолів, лактози, олігосахаридів та фруктанів, щоб визначити, яку їжу та скільки її може з’їсти пацієнт.

Групи продуктів

Іспанська асоціація гастроентерологів (AEG), спираючись на рекомендації трьох дієтологів-фахівців, які регулярно працюють з таким типом пацієнтів, розробила серію емпіричних дієт для лікування СРК на основі таблиці груп продуктів харчування в межах деяких які дозволені, а інші обмежені або повністю заборонені.

Зернові, бобові та бульби

  • Дозволено -> спельта та овес та їх похідні. Зернові та продукти без глютену, лактози або фруктози. Картопля, рис, пшоно, кукурудза, лобода, насіння льону, тапіока, гречка та ін. Та всі його похідні.
  • Заборонено -> бобові, соя; пшениця, жито та ячмінь та їх похідні. Солодка картопля, солод, пшеничні висівки ...

Молочні продукти

  • Дозволено -> молоко та похідні без лактози, вівсяні напої, мигдаль (без фруктози або лактози), рис, кокосове молоко, витримані сири ...
  • Заборонено -> усі типи молока та похідні, що містять лактозу.

Овочі та зелень

  • Дозволено -> салат, ендівія, помідор, перець, огірок, ендівія, морква, баклажани, кабачки, гарбуз (менше півсклянки на день), цибуля, шпинат, мангольд, зелена квасоля тощо.
  • Заборонено -> часник, цибуля, цибуля-порей, цибуля-шалот, кріп, всі види капусти, капусти та брокколі, горох, артишоки, спаржа, гриби та гриби тощо.

Фрукти

  • Дозволено -> один середній шматочок на прийом їжі, не більше трьох протягом дня, включаючи соки (натуральні та один шматок). Банан, цитрусові, полуниця, диня, чорниця, малина, виноград, кокос, ананас, маракуя, ківі ... Горіхи (максимум: 10 мигдалю або фундука, 4 або 5 волоських горіхів, столова ложка насіння гарбуза або соняшнику, кедрові горіхи, арахіс).
  • Заборонено -> все сушене (інжир, виноград, фініки ...), промислові соки, консервовані фрукти та айвова паста. Фісташки, каштани та кешью. Персик, абрикос, нектарин, парагвайський, яблуко, груша, айва, вишня, сливи, кавун, гранат, ожина, хурма, заварні яблука, авокадо ...

Білок

  • Дозволено -> все м'ясо та похідні (ковбаса, серрано або варена шинка), риба та молюски, тофу, яйця тощо.
  • Заборонено -> сурімі та сейтан.

Цукри та підсолоджувачі

  • Дозволено -> цукор (білий і коричневий), натуральні або штучні неполіолові підсолоджувачі, шоколад без молока та фруктози, варення та фруктові консерви (не більше двох чайних ложок), декстрини та мальтодекстрини.
  • Заборонено -> фруктоза та похідні, мед і патока, солодощі, молочний шоколад або фруктоза, підсолоджувачі з поліолами.

Напої

  • Дозволено -> вода, настої та кава. Напої без фруктози та поліолу, дозволені натуральні фруктові соки (1 штука). Вино, кава, звичайне або безглютенове пиво (не більше однієї банки на день), горілка, джин.
  • Заборонено -> промислові або натуральні фруктові соки, виготовлені з більш ніж одного шматка або із заборонених фруктів, напої, підсолоджені фруктозою або поліолами, улунний чай, настої з фенхелю, хорчата, вина та солодкі лікери, коньяк, ром, віскі, сидр та більше одна банка пива на день.

Інші

  • Дозволено -> спеції та ароматичні трави, оливки, оцет, соуси з винегрету, натуральний томатний соус, соєвий соус, без часнику майонез та гірчиця, все у невеликій кількості.
  • Заборонено -> усі види напівфабрикатів, що містять фруктозу або лактозу, або виготовлені із забороненої речовини. Пребіотики (інулін та фруктани).

Протягом часу дотримання дієти недоцільно вводити прокінетичні, протизапальні або клітковинні препарати. З іншого боку, дозволяється приймати шлункові протектори, лоперамід для контролю діареї, бісакодил для полегшення дефекації та бункер від болю, записуючи це в щоденник контролю симптомів.

Висновки

В останні роки було проведено велику кількість досліджень щодо впливу дієти FODMAP у пацієнтів, які страждають на СРК. Більшість із них стверджують, що обмеження їжі, зазначене в цій дієті, допомагає контролювати симптоми в короткостроковій перспективі, але деякі стверджують, що подальші дії можуть призвести до негативних наслідків для мікробіоти кишечника та запобігти адекватному довгостроковому надходженню поживних речовин. Тому застосовувати його слід лише короткий проміжок часу і завжди під суворим контролем дієтолога.

FODMAP можуть викликати певний шлунково-кишковий дискомфорт, але вони не викликають запалення в кишечнику, а навпаки, оскільки вони сприятливо змінюють кишкову флору і виробляють коротколанцюгові жирні кислоти, які надають протизапальну та захисну дію на кишечник, крім того, що має протиракові властивості.

В даний час після проведених досліджень виникає дискусія щодо доцільності застосування чи не застосування дієти з низьким вмістом FODMAP. Однією з причин суперечок є якість цих досліджень та ефективність використовуваної методології. Загальний висновок полягає в тому, що для перевірки ефективності цієї моделі дієти необхідні додаткові дослідження, а також можливість виявлення пацієнтів, які не спостерігатимуть полегшення симптомів після моніторингу.

Однак, незважаючи на суперечки, дієта FODMAP сьогодні є одним із основних ресурсів у лікуванні синдрому подразненого кишечника.

Бібліографія

- Емпіричні дієти для лікування синдрому подразненого кишечника (Іспанська асоціація гастроентерології).

- Р. Кастаньєда-Сепульведа. Синдром роздратованого кишечника (Університетська медицина, т. 12, № 46, с. 39-46, січень 2010 р., Ельзев’єр).

- Е. Морено-Осет. Синдром подразненого кишечника (Іспанський журнал захворювань органів травлення, том 97, №1, Мадрид, січень 2005 р., Scielo).

- Синдром подразненого кишечника. Керівництво з клінічної практики. (Іспанська асоціація гастроентерологів, Іспанське товариство сімейної та громадської медицини та Іберо-Американський Кокрановський центр, 2005).

- А. Зугасті Мурільо, Ф. Естремера Аревало, Е. Петріна Яурегі. . Дієта, бідна FODMAP (ферментовані олігосахариди, дисахариди, моносахариди та поліоли) при синдромі подразненого кишечника: показання та спосіб приготування (Endocrinología y Nutrición, т. 63, № 3, с. 132-138, березень 2016 р., Ельзев'є).

- Лікування синдрому подразненого кишечника (Національний інститут діабету та хвороб органів травлення та нирок, листопад 2017 р.).