Це нічого нового. Дієти з низьким вмістом вуглеводів використовувались майже як єдине лікування діабету до 1921 року. На той час діабет 1 типу означав смерть постраждалої людини протягом декількох місяців. Для контролю гіперглікемії призначали дієти, багаті жирами та білками, з мінімально можливим споживанням вуглеводів.

вміст

Нестача інсуліну змусила цей тип дієти з єдиною метою трохи подовжити тривалість життя людей з діабетом. Однак результат теж був не надто вражаючим.

Навіть настанови були набагато жорсткішими. 13 лютого 1916 р. The New York Times опублікувала новину про нове лікування діабету.

Ви можете собі уявити новий препарат або подібний до інсуліну? Ну ні. Це було керівництво, створене докторами Аланом та Джосліном (так, тим, що з клініки Джосліна), засноване на голодуванні як лікуванні діабету. Так, ти правильно читаєш, постячись. Забавно, як багато хто вважає, що дієтологія або дієтотерапія винайдені, і це вже було зроблено більше 100 років тому.

Застосування інсуліну в 20-х роках минулого століття відкрило двері для входження вуглеводів у життя людей, хворих на діабет. Рекомендації щодо інсулінізації інсулінами повільної та швидкої дії дозволили легко включати вуглеводи, намагаючись імітувати функціонування підшлункової залози людини без діабету.

Настільки, що у 80-90-ті роки рекомендувалося, щоб вуглеводи складали більше 55-60% добового споживання енергії.

Це була спроба лібералізувати раціон людей, хворих на цукровий діабет типу 1. Підрахунок вуглеводів та ін’єкція швидкого інсуліну на основі цих вуглеводів дозволяє їсти те, що людина сама вирішує у будь-який час. Поява інсулінових насосів, аналогів та швидкого інсуліну, а згодом і сенсорів глюкози допомогло здійснити цей спосіб лікування діабету з усіма гарантіями.

Але останніми роками почали з’являтися дослідження, які ставили під сумнів питання, чи повинні вуглеводи відігравати таку провідну роль у дієті, як у людей з діабетом, так і без нього. Одна з довідкових організацій, Американська діабетична асоціація (ADA), навіть почала включати в свої рекомендації дієти з низьким вмістом вуглеводів як можливу дієту.

І ми були в цьому, коли минулого травня 2018 року в журналі Pediatrics з’явилася публікація з дослідженням дієти з низьким вмістом вуглеводів при лікуванні діабету типу 1. Дослідження справило великий вплив на засоби масової інформації та, знову ж таки, The New York Times підхопив цю новину. Трохи більше 100 років потому ми повернулися до початкової стадії, лікуючи цукровий діабет 1 типу дієтою з низьким вмістом вуглеводів.

У дослідженні, опублікованому в Pediatrics, було опубліковано, що ті діти та дорослі, які дотримувались дієти з дуже низьким вмістом вуглеводів, підтримували вражаюче хороший глікемічний контроль, при цьому глікозильований гемоглобін становив 5,7% і значно знижував частоту гіпоглікемії. Майже майже чудодійне ...

Але перед тим, як пояснити дослідження, зверніть увагу: що таке дієта з низьким або дуже низьким вмістом вуглеводів?

Визначення дієти з низьким вмістом вуглеводів ще недостатньо усталене, оскільки існують різні рівні зниження. Це навіть називають дієтою дуже з низьким вмістом вуглеводів, наприклад, такий, що забезпечує менше 60-70г вуглеводів на день. Чи здається вам ця кетогенна дієта звичною? Ну це. Зменшуючи вуглеводи, організм використовує більше жиру для отримання енергії, і кетонові тіла виробляються з них.

Ну, у дослідженні, опублікованому в травні минулого року в галузі педіатрії, вони використовували дієту з дуже низьким вмістом вуглеводів, лише 30 г на день. Для досягнення цього дієта базувалася на продуктах, багатих білками та жирами, виключаючи борошно, фрукти та деякі овочі з більшим вмістом вуглеводів.

Ці вражаючі результати були піддані жорсткій критиці (чи не могло бути досить добре, щоб бути правдою?). Власне, дослідження було результатом онлайн-опитування групи Facebook під назвою TypeOneGrit. Це спільнота прихильників дієти з низьким вмістом вуглеводів, з діабетом або без нього. Що є основною проблемою? Ну, це не добре розроблене дослідження, оскільки воно не є репрезентативним для всіх хворих на цукровий діабет, оскільки розуміється, що люди, які дотримуються цієї групи, - це ті, чия дієта з низьким вмістом вуглеводів для них правильно працювала. Тому ми не мали б інформації про тих, хто перестав її дотримуватися або у кого це не спрацювало.

Дещо безглуздий приклад: уявіть, що ми запитуємо про те, яка найкраща політична партія лише у членів цієї самої партії. Чи буде він представницьким? А як щодо решти виборців?

Для отримання додаткової інформації ми шукали наукові публікації, які оцінювали цю тему. Слід зазначити, що інформації поки що мало. Є дослідження, які аналізують це питання, але їх поки недостатньо для чіткої відповіді. Пам'ятайте, що той факт, що дослідження підтверджує, що виконання A проходить B, недостатнє для того, щоб забезпечити це.

Наприкінці 2018 року з’явилася публікація однієї з найкращих груп експертів з дієти та діабету типу 1. Ця стаття оглядає всі статті, опубліковані на цю тему. У цьому огляді визнано, що дієта з низьким вмістом вуглеводів має сприятливий вплив на глікемічний контроль, проте потрібні додаткові дослідження, щоб остаточно переконатись у цьому.

ІЦе не означає ні так, ні ні, але те, що відповідати ще рано. Потрібні додаткові дослідження, щоб допомогти нам дізнатися більше про цю тему.

По-перше, обговорюються деякі побічні ефекти, пов'язані з цим типом режиму харчування у людей з діабетом 1 типу:

  • Зниження темпів зростання.
  • Зміни ліпідів у крові.
  • Підвищений ризик гіпоглікемії.
  • Дефіцит споживання мікроелементів.
  • Відсутність дотримання дієти.

Однією з найважливіших проблем є порушення темпів зростання. Пояснення могло б полягати в тому, що дієта з дуже низьким вмістом вуглеводів, забезпечуючи більше жирів і білків, може бути більш ситною і, зрештою, призвести до нижчого загального споживання енергії. Проблема полягала б не в меншому внесенні вуглеводів, а в меншому внеску енергії, ніж це необхідно для правильного росту та розвитку організму.

Крім того, слід пам’ятати, що керівні принципи Товариства з діабету у дітей та підлітків (ISPAD) рекомендують мінімум 45% енергії у формі вуглеводів та попереджають про уникання дієти, яка надто обмежує вуглеводи.

З іншого боку, деякі дослідження виявили зміни в ліпідний профіль і у внеску деяких мікроелементи таких як кальцій або залізо, а також надлишок запасів насичених жирних кислот.

На все це, Дуже важливим є те, що цей тип стратегій харчування завжди здійснюється за допомогою та наглядом медичних працівників а не з простих порад книги, блогу чи сторінки у Facebook.

Гіпоглікемія - одне з найбільш тривожних ускладнень діабету. Хоча дотримання дієти з низьким вмістом вуглеводів пов'язане зі збільшенням частоти гіпоглікемії, реальність, схоже, інша. У кількох опублікованих дослідженнях не спостерігається збільшення частоти гіпоглікемії.

Нарешті, однією з основних проблем, пов’язаних з дієтою з низьким вмістом вуглеводів, є відсутність моніторингу запропонованої дієти. У довгострокових дослідженнях до 50% досліджуваних не дотримувались встановлених рекомендацій.

Однак нинішні висновки щодо дієти з низьким вмістом вуглеводів та діабету 1 типу будуть такими:

  • Не існує чіткого визначення дієти з низьким вмістом вуглеводів.
  • Деякі дослідження показують різке зниження рівня HbA1c, навіть зменшуючи частоту гіпоглікемії та збільшуючи час у діапазоні.
  • Досі не вистачає доказів ефективності та безпеки, особливо у випадку з дітьми, оскільки деякі дослідження пов’язують дієту з низьким вмістом вуглеводів зі зниженням швидкості росту, а також із зміною рівня ліпідів у крові.
  • Дотримання дієти з низьким вмістом вуглеводів може бути складним. Вам потрібні високомотивовані особи чи сім’ї, щоб мати можливість підтримувати це в довгостроковій перспективі.