Дієтотерапія при надмірній вазі [редагувати]
У більшості методів лікування ожиріння, що не включають ліки, у більшості випадків застосовується метод легкої фазової втрати ваги, при якій виділяють три основні стадії.
- На першій фазі, яка триває від 1 до 6 місяців лікування, втрата ваги становить приблизно 10% від вихідного рівня.
- З 7 по 12 місяці вага підтримується на такому рівні, щоб він був на 5-10% нижчим від вихідного. На цьому етапі не слід шукати подальшої втрати ваги через зменшення базального обміну, яке відбувається через 6 місяців після початку лікування ожиріння. Спроба схуднути на цій стадії викликає настільки значне зниження базального обміну. що у пацієнтів спостерігається рецидив ожиріння. Основний обмін стабілізується на новому рівні через 1 рік від початку лікування.
- Далі починається третій етап зниження ваги, на якому досягається подальше зниження ваги.
Низькокалорійна дієта [редагувати]
Метод незначного поступового схуднення забезпечує дотримання низькокалорійна дієта (АПФ), при якій добова калорія їжі у жінок становить 1200-1400 ккал, а у чоловіків 1400-1600 ккал.
У пацієнтів на низькокалорійній дієті кількість споживаного з їжею жиру не повинно перевищувати 29% добової калорійності продуктів. 30-50% споживаних жирів повинні складатися з поліненасичених жирних кислот. Кількість насичених жирних кислот обмежена - їх енергетична цінність не повинна перевищувати 10% добових калорій. Риба з низьким вмістом жиру, птиця (без шкіри) можуть бути джерелом жиру тваринного походження, а також періодичне вживання нежирної яловичої філе. Вміст холестерину в їжі не повинен перевищувати 300 мг на добу.
Енергетична цінність білка при низькокалорійних дієтах становить близько 15% від щоденних калорій їжі. Рекомендується вживати 1/3 добової кількості білка у вигляді соєвих продуктів. На вуглеводи припадає 50-60% щоденного споживання калорій.
Вуглеводи повинні бути представлені переважно клітковиною (овочі, фрукти, несолодкі ягоди) та розчинною клітковиною (цільнозерновий хліб, висівки, цільне зерно та ячмінь, бобові продукти). Дозволено обмежене споживання макаронних виробів з твердих сортів пшениці.
Збагатити їжу кальцієм в раціоні Молоко або кефір вводять жирністю 0,5-1% і повністю знежиреним сиром. Обсяг солі обмежений 4,5 г на добу. Кількість споживаної рідини щодня становить від 1,5 до 2 літрів. Рекомендується вживати зелений чай. які містять значну кількість катехінів, що підвищують рівень базального обміну та стимулюють постгенезний термогенез. Використання трьох порцій зеленого чаю на день перед основними прийомами їжі дозволяє збільшити споживання енергії на 80 ккал на день. По можливості обмежте споживання алкоголю. Рекомендується приймати полівітаміни щодня. Дотримуватися низькокалорійної дієти слід протягом усього життя.
Дуже низькокалорійна дієта [редагувати]
Існує також швидкий метод схуднення, при якому вони досягли зниження ваги на 15-20% протягом 3 місяців лікування. Швидке зниження ваги проводиться лише за суворими показаннями - у пацієнтів з ІМТ не менше 40 кг/м 2, якщо вони також страждають на такі захворювання, як артеріальна гіпертензія, непіддатні до лікування. ІХС, недостатність кровообігу, цукровий діабет 2 типу, синдром апное сну або важка гіперліпідемія, яку неможливо компенсувати без швидкої втрати ваги. В рамках цієї техніки застосовується дієта з дуже низьким вмістом калорій (ONKD).
тривалість Відповідність ПЗЗ не повинна перевищувати 16 тижнів. Добова калорійність дієти, коли ОНКД не перевищує 800 ккал.
Пропорції загального жиру, білка та сахаридів у пацієнтів на низькокалорійній дієті та на дуже низькокалорійній дієті однакові. Однак, якщо ОНКД енергетична цінність насичених жирних кислот не повинна перевищувати 7% добових калорій і обмеження споживання холестерину до 200 мг на день. У цьому відношенні як продукт тваринного походження можна використовувати лише холодне філе морської риби, білу птицю без шкіри, яєчні білки, 0,5% молока або кефіру, сир з нульовим вмістом жиру. Щоб уникнути кахексії повноцінного білка в ОНЦД, слід вживати щонайменше 1 г на кг маси тіла на день. Вуглеводів має бути не менше 100 грамів на день - для запобігання кетоацидозу. Дієта при ОНКД збагачує не тільки кальцій, але також калій і магній. Щоденне вживання високоякісних полівітамінів є обов’язковим. Вживання дуже низькокалорійної дієти призводить до швидкого і значного зниження базального обміну, що може призвести до рецидиву ожиріння. Рекомендується застосовувати сибутрамін протягом 2-3 місяців пацієнтам, які припинили моніторинг ONCR, щоб запобігти повторному набору ваги. У багатьох випадках депресивні розлади, звані "дієтичною" депресією, з'являються на тлі ПХДД. Таким пацієнтам замість сибутраміну може бути призначений флуоксетин.
У багатоцентрових клінічних випробуваннях як CNA, так і ONCD показали свою ефективність у лікуванні ожиріння.
Протипоказання [редагувати]
Слід мати на увазі, що дуже низькокалорійна дієта протипоказана при нирках, печінці, холециститі, жовчнокам'яній хворобі, бронхіальній астмі, раку, цукровому діабеті 1 типу, порушеннях серцевого ритму, в період інсульту або інфаркту міокарда, інфекційних захворюваннях, алкоголізмі, наркоманії . Його не можна призначати дітям та пацієнтам старше 65 років.
Інші дієти зі зниженням ваги [редагувати]
Є й інші рекомендації щодо хижацької терапії ожиріння: дієта Аткінса. білкова дієта (зона), вегетаріанська дієта Орніша і навіть дієта, яка забезпечує харчування пацієнта залежно від групи крові. Недоліками всіх цих типів дієтичної терапії є те, що вони не були перевірені в багатоцентрових клінічних випробуваннях і спостерігалися значні побічні ефекти. Ефективність різних типів дієтології ожиріння оцінювали експерти, які складають Національний реєстр ваги тіла (США). Проаналізовано 3000 випадків успішного немедикаментозного лікування ожиріння. Доведено, що він успішний у лікуванні ожиріння у 98,1% пацієнтів у пацієнтів, яким було додано ХНН, у 0,9% пацієнтів, яким було додано дієту Аткінса, та у 1% інших видів дієтичного лікування .