"Збільшення в'язкості болюсу зазвичай покращує ковтання у пацієнтів з нейрогенною дисфагією"

Звичайне ковтання та його зміни мають особливе значення для населення, яке дедалі старіє, це надзвичайно складні процеси, часто пов’язані із захворюваннями, які часто зустрічаються у людей похилого віку, і які можуть спричинити аспірацію всередину, гостру пневмонію, а з часом недостатнє харчування та втрата ваги.

можуть бути

Дисфагія порушує багато питань для пацієнтів та їхніх сімей через неприємні моменти, які вони породжують щодня, та ризики, які страждають від людей, які страждають від численних вторинних ускладнень, що впливає на якість життя, тому на основі такої цікавої теми ми розробляємо сьогоднішня стаття.

Нормальне ковтання - це напрочуд складний і складний процес, що передбачає поєднання довільних дій та пов’язаних з ними рефлексів або автоматичних дій, що здійснюються комбінацією 55 м’язів ротоглоткової, гортанної та стравохідної областей, разом із п’ятьма черепно-мозковими нервами та двома корінці шийного нерва, які в свою чергу отримують розпорядження від центрів центральної нервової системи.

Ковтальний рефлекс координується і здійснюється на рівні стовбура мозку, де центри діють безпосередньо на інформацію, отриману від структур, знайдених в ротоглотці та стравоході.

Недавні дослідження з транскраніальною магнітною стимуляцією добровільного ковтання показують більшу складність у механізмах ковтання, в яких широка мережа областей мозку активна у контролі та виконанні ковтання.

Добровільне ковтання може супроводжуватися додатковою активністю, що виникає не тільки в руховій та сенсорній корі, але і в інших структурах мозку.

Щоб краще зрозуміти це, процес ковтання можна розбити на три різні стадії або фази:

Ці компоненти можуть бути оброблені по черзі, у так званих горизонтальних та вертикальних підсистемах, що вказує напрямок болюсного потоку в кожному компоненті, коли людина включається при ковтанні.

Пероральна фаза ковтання включає горизонтальну підсистему і є переважно добровільною, фарингеальна та стравохідна фази складають вертикальну підсистему і в основному знаходяться під контролем рефлексу.

У пероральній фазі або підготовці до ковтання їжа підноситься до рота і при необхідності пережовується, виділяється слина як для змащення, так і для забезпечення початкової дози травних ферментів, язиком готується і надається форма їжі з'їдені.

Язик підштовхує болюс назад до входу в глотку, де болюс надходить у глотку, подібно поршневій дії.

Це ініціює фарингеальну фазу, в якій каскад ускладнених, дуже швидких і надзвичайно скоординованих рухів закриває носові ходи і захищає трахею, тоді як крикофарингеальний м’яз, який функціонує як верхній сфінктер стравоходу, розслабляється і дозволяє болюсу потрапити в глотку.

Як приклад складності рухів під час цієї фази ковтання, верхній стравохідний сфінктер, переміщений частково за рахунок тяги, що виникає підняттям гортані, остаточно розслабляється безпосередньо перед надходженням болюсу їжі, створюючи всмоктування до допомогти направити болюс у глотку.

Болюс з часом потрапляє в стравохід, де перистальтичні скорочення витісняють його дистально і після розслаблення нижнього стравохідного сфінктера досягають шлунка.

Зміни ковтання або дисфагія можуть бути спричинені порушеннями в ротовій порожнині, глотці або стравоході і можуть впливати на механічні, опорно-рухові та нейрогенні механізми.

Важливо, що дисфагія може призвести до додаткових проблем, таких як неадекватне харчування, зневоднення, повторні інфекції верхніх дихальних шляхів та відверті прагнення з наступною пневмонією та навіть задухою.

На сьогодні очевидно, що велика мережа мозкових структур бере участь у акті ковтання, особливо у добровільному ковтанні, наявність цієї мережі, ймовірно, виправдовує широкий ряд неврологічних розладів, які можуть спричинити дисфагію як частину її клінічної картини.

Існують різні діагностичні тести, які можуть бути корисними для вивчення дисфагії, які будуть застосовуватися відповідно до клінічних характеристик кожного випадку, починаючи від простого аналізу крові і закінчуючи рентгенологічними дослідженнями з контрастом, ендоскопічними до складних нейрофізіологічних.

Тести на ковтання, контрольовані часом, які вимагають багаторазового ковтання певної кількості води або контрасту, використовуються для оцінки дисфагії.

Транзит барію став стандартним методом оцінки дисфагії ротоглотки, пацієнтів спостерігають під час ковтання їжі, просоченої барієм, різної консистенції, прозорої рідини, пудингу, печива.

Це дослідження дозволяє оцінити як глоткову, так і ротову функції, наявність аспірації може бути точно задокументоване, а також коригувальні заходи, такі як позиційні методи, також можуть бути оцінені.

Збільшення в’язкості болюсу покращує ковтання у пацієнтів з нейрогенною дисфагією, отже, важливість використання ефективних загусників для зменшення ризику аспірації та неправильного харчування

У людей з порушеннями ковтання може спостерігатися ряд відхилень, включаючи повільніший показник, менше 10 мл на секунду, і кашель, що може означати дисфагію або аспірацію.

Труднощі з ковтанням або необхідність повторних спроб зробити це свідчать про орофарингеальне походження дисфагії.

Навпаки, відчуття того, що їжа «залишилася» в заднім відділі грудної клітки, передбачає дисфункцію стравоходу.

Люди, які повідомляють про дисфагію до твердої їжі, але не до рідин, дуже ймовірно мають механічну перешкоду, тоді як дисфагія як до твердих речовин, так і до рідин є більш характерною для розладу моторики стравоходу.

Функцію губ та язика можна легко оцінити під час планового обстеження, включаючи рефлекс прищіпки та піднебіння.

Некоординоване ковтання в середині вдиху збільшує ймовірність надходження їжі до дихальних шляхів.

Завдяки широкій мережі структур, що беруть участь у контролі та виконанні ковтання, дисфагія може бути важливою складовою клінічної картини пацієнтів з найрізноманітнішими патологіями.

Практичні дані

- Ковтання відбувається в середньому раз на хвилину, коли воно функціонує належним чином, відбувається непомітно і не заслуговує на увагу.

- У звичайних умовах ковтання відбувається під час видиху, що зменшує ризик аспірації.

-Пошкодження ковтання може залишатися непоміченим протягом певного часу, але при повному виявленні можуть наступити серйозні наслідки.

- Дисфагія сьогодні є важливою проблемою та частим приводом для медичної консультації.

- Для локалізації та діагностики дисфагії може бути корисним адекватний анамнез та фізичний огляд.

- Підраховано, що близько 50% осіб старше 70 років, які потрапили у відділення для тривалого перебування, страждають на дисфагію.

- Визначення конкретного механізму, відповідального за дисфагію у кожного пацієнта, може мати велике значення як для діагностики, так і для лікування цієї частої патології.

Насолоджуйтесь необмеженим доступом та ексклюзивними перевагами