Медичний експерт для статті

  • Структура
  • Патогенез
  • Епідеміологія
  • Симптоми
  • Ускладнення та наслідки
  • Діагностика
  • Диференціальна діагностика
  • Лікування
  • Профілактика
  • Прогноз

Згідно з таксономічною класифікацією, норовірус, вперше впроваджений у 1960-х роках серед школярів у містечках Норуолк (штат Огайо, США), що належать до сімейства Caliciviridae, роду Norovirus, є різновидом вірусу Norwalk. Вірусологи представлені швидко - листопада і визнані надзвичайно заразними, що призводить до накопичення гострого вірусного гастроентериту.

дорослих

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Структура

Ікосаедричний (23-37 нм в діаметрі) і аморфний норовірусний капсид, зовнішня оболонка відсутня. Норовірус - це лінійна несегментована РНК +; основні структурні білки вірусу (VP1 та VP2) зв'язуються з мономерами та поверхнею клітин-господарів (інфікована людина). Патогенез гострого вірусного гастроентериту обумовлений тим, що капсула норовірусу потрапляє в цитоплазму клітин сироватки і ретроградно - в ендоплазматичному ретикулумі слизова оболонка тонкої кишки проксимальна, вражаючи товсту кишку і швидко.

Згодом вірус починає розмножуватися РНК, розмножуючись, руйнуючи зрілі епітеліальні клітини ворсинок кишечника і, отже, зменшуючи всмоктування натрію та води з кишечника.

В його патогенезі

Кілька досліджень показують, що існує взаємозв'язок між інтенсивністю норовірусної інфекції та групами крові людини: у людей із групами крові III і IV стадій (групи В і АВ за прийнятою зарубіжною класифікацією) ризик зараження зменшується, а група I (0) - збільшено. Припускають, що у слинних залозах людей з групою крові I є рецептори, до яких вірус може легко отримати доступ у шлунку та кишечнику.

Беручи до уваги фактори ризику зараження норовірусом, експерти згадали: ослаблену імунну систему, нездорові умови проживання або приготування їжі, відсутність чистої води, тривале перебування в зайнятих місцях (лікарні, санаторії, пенітенціарні установи, школи, дитячі садки тощо). ).)

Як відбувається норовірус?

Q, що передається норовірусом, надзвичайно важливий, оскільки було встановлено, що nov здатний довго виживати поза організмом людини залежно від середовища та температурних умов: забруднені тканини можуть залишатися життєздатними протягом дванадцяти днів на твердих поверхнях - протягом тижнів і місяці в розслаблюючій воді.

Основними способами передачі норовірусу є: орально-оральний, повітряним шляхом, водою (водопроводи, криниці, озера, басейни тощо), а також від контакту, тобто від людини до людини.

Однак носієм норовірусу як такого не вважається, але вірусологи ставлять під сумнів, скільки людей заражено норовірусом, щоб отримати таку відповідь: вірус Норволка може бути присутнім у калі протягом декількох тижнів після зникнення всіх симптомів інфекції. Інші дослідники стверджують, що люди, заражені норовірусом, не повинні готувати їжу протягом трьох днів після хвороби та одужання. І до цих пір ніхто не зміг точно визначити, скільки людей заражено після норовірусу, і немає жодних доказів того, що заражена людина може бути довготривалим носієм цього вірусу. Хоча варіант потенційного носія опосередковано підтверджується тим фактом, що ті, хто працює в інфікованому норовірусом харчовому секторі, часто є джерелом спалаху захворювання.

Дослідження Національного інфекційного центру виявило, що 11 спалахів гострого вірусного гастроентериту в штаті Нью-Йорк передали норовірус особисто.

На початку квітня 2016 року вироблено надзвичайно велика кількість точок спалаху норовірусного генотипу ГІ, який, як виявилося, проник в тіло відвідувачів кафе та ресторанів, замовити миску зі свіжим салатом сорту Лолло Біонда.

Навесні того ж року The Guardian повідомив про зараження норовірусом в Іспанії (Барселона та Таррагона), де 4146 людям стало погано від питної води в офісних холодильниках.

Часто винними стають інші продукти, молюски, інгредієнти овочевих салатів та бутерброди. Ризик зараження цим вірусом дуже високий, якщо використовувати молюсків та ракоподібних, які не пройшли достатню термічну обробку. Наприклад, восени 2016 року Associated Press повідомила, що після австрійського фестивалю в Кейп-Коді, штат Массачусетс, норовірус заразив 75 людей, які скуштували сирих устриць.

Генотипи норовірусу

Всі генотипи норовірусу можуть виглядати по-різному. Деякі експерти розрізняють п'ять груп геномів або штами NoV - GI-GV, інші - шість (GI-GVI).

Експерти Міжнародної комісії з таксономічних вірусів відрізняють ці серотипові норовіруси від гавайського вірусу, вірусу Снігової гори, мексиканського вірусу, вірусу щита пустелі, вірусу Саутгемптона, вірусу Лордсдейла, вірусу Вілкінсона.

Останні дані свідчать про те, що генотипи норовірусу поділяються щонайменше на 38 генетичних кластерів, хоча в 2002 році це становило навіть половину. Крім того, кожен генотип має додаткові підтипи. Наприклад, І., ІІ. І IV. Генетичні групи заражають людей, і норваріальний ГІ поділяється на 7 генотипів з 19 генотипами (за іншими джерелами, 12). A III. Геном заразив корів, і NOV GV виділили від мишей.

Найпоширенішим вірусом, який вражає людей, є норовірус другого генотипу: 4. або GII.4. Генотип II.

Після спалаху інфекції, спричиненої норовірусним генотипом жителів Сіднея в 2012 році, австралійські епідеміологи офіційно назвали Virus Hunter (мисливець), і цей аналіз показує, що при кожному спалаху вірусної інфекції майже 40% його "мисливця" у поєднанні з іншими генотипи нов.

Експерти кажуть, що нові штами вірусу з’являються раз на два роки. Причина полягає в тому, що, як і у багатьох РНК-вірусів, норовірус має дуже високий рівень мутації - захист від антигенів-господарів завдяки низькій точності реплікації та частій рекомбінації РНК. До речі, це ускладнює створення вакцин для запобігання хворобі.

Статистика поразки норовірусом

Норовіруси є ендемічними в людській популяції. За даними вірусного гастроентериту: Глобальний статус, у всьому світі майже кожен п'ятий випадок гострого гастроентериту викликається норовірусом, і щороку такі випадки бувають, і 685 мільйонів до 200 мільйонів випадків дітей до п’яти років. Щорічно це спричиняє 50 000 смертей, і майже всі вони мають досвід у країнах, що розвиваються.

За іншими даними, норовірусна інфекція спричиняє близько 18% усіх гострих гастроентеритів у всьому світі.

В Австралії норовірус викликає 20% епідемій гастроентериту у маленьких дітей, в Італії - до 18,6%.

У Великобританії вивчено три випадки інфекційного гастроентериту, і, згідно зі статистикою Національної служби охорони здоров’я (NHS), від 500 000 до 1 мільйона британців різного віку на рік заражаються.

Спорадичні спалахи норовірусу часто трапляються в холодні місяці. Приблизно половина випадків трапляється в період між груднем і лютим в екваторіальних країнах і між червнем і серпнем у південній півкулі.

Новий генотип норовірусу GII.P17-GII.17 став причиною епідемії гастроентериту в Китаї та Японії на початку весни 2015 р. Перший випадок ураження норовірусом у Європі був зафіксований у жовтні того ж року - в лікарня в Араді, Румунія. Експерти стверджують, що найближчим часом цей генотип може стати домінуючим штамом на європейському континенті.

Симптоми норовірусної інфекції

Норовірус у формі інфекційного гастроентериту викликає гостре запалення кишечника. Час інкубації становить від 12 годин до 2 днів. Зазвичай перші ознаки проявляються загальним нездужанням і постійною нудотою.

Дуже швидко, інші симптоми захворювання:

  • блювота, іноді раптово;
  • біль у шлунку та животі:
  • кишкові спазми;
  • більше водяниста діарея;
  • лихоманка або озноб, температура норовірусу трохи підвищується;
  • головний біль;
  • біль у м’язах та хребтах;
  • втрата смаку (зрідка).

Невеликий відсоток заражених норовірусом не має симптомів, і можна припустити, що захисний фактор проти природного вірусу в таких випадках невідомий.

У більшості випадків норовірус активно з’являється протягом двох-трьох днів у дорослих.

Наслідки та ускладнення

Наслідки та ускладнення найчастіше у дітей та літніх людей, блювота та діарея виснажують організм та призводять до зневоднення - кишковий ексикоз супроводжуються явними ознаками зневоднення та порушеннями електролітного дисбалансу: депресія, сухість слизових оболонок, зниження діурезу, запаморочення, серцебиття, падіння артеріального тиску, ціаноз; у дітей до року - з фонтанелою. Дегідратація норовірусу у дітей та літніх людей може призвести до шоку та призвести до летального результату.

Норовірус легко приймати під час вагітності (через фізіологічно знижений імунітет захворювання). Лікарі стверджують, що вірус в утробі матері не небезпечний. Але ризик зневоднення і ризик передчасних пологів - через спазми кишечника та напруження черевної стінки під час блювоти, що збільшує звук матки.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Діагностика норовірусу

У переважній більшості випадків діагноз норовірусу ґрунтується на симптомах, але виявити інфекцію можна за допомогою проникнення калу в норовірус.

Що стосується інших лабораторних досліджень, слід виявити аналізи крові

Антитіла, вироблені в сироватці крові за допомогою електронної мікроскопії або імунологічних методів, ці складні методи діагностики можуть застосовуватися лише у великих лабораторіях, що мають необхідні реагенти.

Такий тест на експресію норовірусу, такий як полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР-аналіз або RT-PCR), може виявити вірус Норволка протягом декількох годин.

Тест ELISA доступний у комерційних лабораторіях, але не є чутливим або досить конкретним. Методи експрес-діагностики нуклеїнових кислот (технології NAD) відсутні у наших клінічних лабораторіях.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика норовірусної інфекції складна: її часто називають харчовим отруєнням (оскільки їжа може бути забруднена норовірусом) або кишковим грипом, але вірус грипу не має до цього ніякого відношення і не має респіраторних симптомів.

За формою зараження шлунково-кишковий тракт легко сплутати з ротавірусом і норовірусом, хоча вони належать до різних сімейств: ротавіруси - сімейство Reoviridae (підродина Sedoreovirina). Однак ротавірусна інфекція починається з блювоти, а потім починається з сильної діареї (протягом майже тижня).

Без специфічного аналізу, який доступний не у всіх закладах охорони здоров’я, важко розрізнити норовірус та ентеровірус. Хоча це одноцепочечні РНК-віруси, вони також належать до різних сімейств: ентеровірус та всі його серопатії знаходяться в сімействі пікорнавірусів (Picornaviridae).

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Лікування норовірусу

На сьогоднішній день лікування норовірусу є симптоматичним лікуванням, оскільки специфічних засобів у норовірусному гастроентериті немає.

Як і інші віруси, норовіруси не реагують на антибіотики, що використовуються для знищення бактерій. І ніякі противірусні препарати тут не допомагають. Лікарі стверджують, що у здорових людей від хвороби потрібно позбуватися за кілька днів: потрібно вживати більше води та несолодкого соку (щоб замінити втрачені рідини та електроліти), дотримуватися спокою та правил гігієни.

Лікування потрібно при зневодненні від втрати рідини, спричиненої такими ускладненнями, як блювота та діарея. Для полегшення симптомів можуть застосовуватися протиблювотні засоби та засоби проти діареї. Але ці пристрої не рекомендуються для маленьких дітей.

Немовлятам після блювоти та діареї слід давати пити розчин регідрону (склад хлориду калію та натрію, цитрату натрію та глюкози): вага дитини 10 кг - 60-120 мл (розділеними дозами, а не ковтками); Вагою більше 10 кг - 120-240 мл.

В лікарняних умовах внутрішньочеревно (по краплях) вводять ізотонічний розчин Рінгера-Лока (приблизно такого ж складу).

У дорослих для норовірусної діареї потрібна Смекта (Діосмектин): одну упаковку (3 г) слід розчинити у 100 мл води - тричі на день.

Лоперамід гідрохлорид (Лоперамід, Імодіум, Стоперан) не застосовується для поєднання діареї та лихоманки.

Але Десмол від вірусної діареї рекомендується приймати по дві таблетки п’ять разів на день. Десмол у вигляді суспензії - дві столові ложки кожні 4 години. Дозування для дітей до 6 років - одна чайна ложка до п'яти разів на день для дітей до 6 років - відповідно до однієї десертної ложки.

Norvir Motilium також можна використовувати як протиблювотний засіб, оскільки він містить домперидон (інші торгові назви: Motilak, Motinorm, Peridon, Domrid). Стандартна доза становить 10-20 мг тричі на день. Однак слід зазначити, що цей препарат може викликати побічні ефекти у вигляді порушень сну, судоми, сухість у роті, головний біль, печія, аритмії, кропив’янка; також можна посилити біль у животі та діарею. Мотиліум протипоказаний вагітним жінкам та дітям до п’яти років.

Рекомендований протиблювотний засіб Церукал (Метоклопрамід, Гастросил) - дві-три таблетки на день (за 30 хвилин до їжі). Препарат протипоказаний при бронхіальній астмі, пролактиномі, епілепсії, під час вагітності та лактації, а також дітям до 14 років. Побічні ефекти препарату включають головний біль, шум у вусі, депресію, шкірну алергію, тахікардію тощо.

Альтернативне лікування

При норвовірусному ентерогастріті дозволено альтернативне лікування діареї у вигляді зеленого чаю (без цукру) або чаю з імбиром (дві чашки на день). Лікування травами проводиться з використанням кори ромашки або дуба (столові ложки сухої сировини на склянку води) - п’ять столових ложок кілька разів на день (дітям дві столові ложки тричі на день).

Також його можна використовувати для посадки проти посадки листя, айру (корінь), каперсів (листя і квіти), календули (квітів). Приманки виготовляються в тих же пропорціях, що і ромашка; вони потягують кілька разів протягом дня.

Для підвищення імунітету рекомендується приймати вітаміни А, С, В6, В9, Е, РР і їсти продукти, що містять калій і залізо.

Слід дотримуватися дієти, що містить норовірус, включаючи легкозасвоювану їжу - див Дієта при діареї

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Профілактика

Профілактика норовірусної інфекції будь-якого штаму - особиста гігієна: миття рук з милом у проточній воді, особливо після відвідування туалету, зміна підгузників перед дитиною, перед приготуванням їжі та їжею.

Норовірус швидко інактивується протягом 10 хвилин кип’ятінням або використанням гіпо, наприклад, розчину гіпо (15 столових ложок на літр води) з подальшим періодичним застосуванням сантехніки, дверних ручок, відходів контейнерів тощо. Етанол для норовірусу дезінфекція неефективна.

Необхідно ретельно мити сирі фрукти та овочі та готувати мідії, але не їсти сирими.

Прогноз норовірусу

Прогноз гострого вірусного гастроентериту, спричиненого норовірусом, позитивний у переважній більшості випадків. Однак, виходячи зі статистичних даних, ця вірусна патологія не терпить легковажного ставлення, хоча імунітет виробляється у норовірусу. Правда, тривалість його захисного ефекту рідко перевищує півроку або рік.