Прецизійна та p5 медицина, персоналізована медицина, великі дані, мікробіом, КАРТ-терапія, метод Lean

офіційний

Ми є спадкоємцями знань тих, хто передував нам, і з цієї впевненості останні кілька років мали два чудові моменти.

З першої половини XIX століття ми успадкували важливість анатомоклінічного методу, завдяки якому завдяки клінічному спостереженню та органічному співвідношенню ознак та симптомів захворювання діагноз завершується.

Протягом другої половини століття медицина, пов’язана з лабораторією, стала пріоритетною, де ми включаємо фізику, хімію та біологію для вивчення хвороб. Були включені клінічні анатомічні дослідження, серед яких використовувались рентгенівські, ультразвукові та магнітно-резонансні томографії, розглядаючи тіло пацієнта як невід’ємну одиницю.

Вся ця клінічна медицина завжди була і буде персоналізованою, оскільки вона встановлює відносини довіри між пацієнтом та його лікарем і пов'язує їх з обізнаністю та знаннями останнього.

За останні роки досягнення медицини, підтримані іншими науками, набули таких темпів, яких не бачили раніше. Таким чином, з початку генної інженерії (Уотсон і Кріч відкрили структуру ДНК в 1953 р., А Пол Берг отримав першу рекомбінантну молекулу ДНК від вірусу в 1971 р.), Модель персоналізованої медицини, заснована на нових технологічних досягненнях, змінюється. молекулярна біологія.

В даний час існує певна плутанина при визначенні таких термінів, як Прецизійна медицина режисер генетики і Ліки На замовлення яка також враховує особисту та соціальну інформацію пацієнта.

Інша повторювана концепція - це Медицина P4 (профілактичний, прогнозуючий, залучений до участі та персоналізований), до якого ми повинні додати ще один Р, і назвати його Р5, для населення. Є ті, хто стверджує (доктор Хуліо Майос), що наш "поштовий індекс" важливіший за генетичний при визначенні тривалості життя та захворювань, які ми розвиваємо.

Ми вважаємо, що саме ці ліки P4 або P5 будуть ліками майбутнього, однак ми пам’ятаємо тут Мараньона, коли він сказав: «Межі знань, як би далеко вони не піднімались, завжди матимуть нескінченний світ таємниця перед ними ".

Ця нова персоналізація медичної практики, заснована на знаннях нашого генетичного профілю, що дає нам інформацію про ризик страждання певними захворюваннями, а також про нашу здатність реагувати на можливі методи лікування, повинна бути пов’язана з іншими знаннями; таким чином, нам потрібно зберігати величезні обсяги даних, Великі дані, використовувати їх для поліпшення нашого розуміння кожної людини та населення, в якому він працює, і змушує нас по черзі називати це Мікробіом, яка використовує ці дані для стратифікації пацієнтів шляхом ідентифікації мікромаркерів ризику та для створення більш персоналізованих терапевтичних стратегій.

Однак слід зазначити, що нормалізованого мікробіому не вдалося досягти, оскільки він змінюється та розвивається протягом усього життя людини відповідно до таких факторів, як: вік, дієта, стан здоров’я, фактори навколишнього середовища та попередні методи лікування.

Великі дані також обмежені відсутністю достатньо глобальних досліджень, а також іншими юридичними, етичними та психічними міркуваннями громадян.

Лікар повинен розуміти своє населення, знати, що з ним відбувається, і розуміти, чого він хоче, одночасно заохочуючи участь приймати рішення в рамках цієї системи.

Але в свою чергу ці нові технології заважають конфіденційності та говорять людині, що робити. Як ми можемо досягти цього із суспільством, яке не любить, щоб його інтимували? Як нам примирити все більш індивідуалістичне суспільство з більшою соціальною совістю? Це те, що ми повинні вивчити, перш ніж будувати нову систему охорони здоров’я для людей та населення.

Деякі нові методи лікування вже працюють у США; ми маємо приклад Терапія автомобілем: на основі генної, клітинної та тканинної інженерної терапії, яку Міністерство охорони здоров’я розпочало через лікарняні довідкові центри, які повинні бути створені до 15 березня 2019 року, для початку роботи з цим видом медичної терапії.

Ці нові технології суттєво впливають на дослідження та управління медичними знаннями, і для їх застосування в реальності потрібні угоди та консенсус.

Однак ми бачимо, що організація систем охорони здоров’я орієнтована на виробництво послуг, що має ту перевагу, що дозволяє нам бачити більше пацієнтів, але часу на діалог не так багато. Але саме технологія може вирішити цю ситуацію для нас, якщо ми довіримо їй вирішувати речі, які додають мало вартості і забирають багато часу.

У цьому сенсі Пісний метод що дозволяє нам усунути все зайве, що приносить мало цінності, постійно задаючись питанням, чому ми робимо кожен виступ, перевіряючи, чи воно того варте, і відображаючи, як його можна вдосконалити.

Дослідження цього методу аналітиками повідомляють, що у компаніях 50% роботи не має доданої вартості, 30% - це необхідні види діяльності, але без вартості і лише 20% доданої вартості. Це також дозволяє виявити основні нікчемні проблеми, вивчити мінливість процесів та усунути "вузькі місця".

В даний час медичні працівники більше цікавляться медичною наукою, ніж медициною, і це в рамках модуля промислового виробництва медичних послуг. Наш менталітет - це перше, що ми повинні змінити, щоб мати можливість включати ці нові технології та пояснювати їх пацієнтам.

У найближчі роки очікується глибока криза системи охорони здоров’я, але не лише завдяки фінансовим ресурсам, але й через різні способи розуміння життя. Ми можемо жити довше, але як і до кого застосовуватимуться нові знання?

Інші проблеми, які нам доведеться вирішити, є юридичними. Знання часто розвиваються, порушуючи норми та законодавство, щоб гарантувати права громадян. Оброблені генетичні дані особливо чутливі і можуть застосовуватися до інших компаній, що не охороняють здоров'я, і ​​сьогодні не існує стовідсотково безпечної системи захисту.

Є також економічні проблеми, наприклад, скільки це нам коштуватиме, скільки ми можемо заощадити в майбутньому і скільки суспільство готове за це заплатити. Так само, етичні питання, які дуже стосуються західних суспільств, є й інші східні райони, які їх навряд чи турбують. Чи будуть створюватися глобальні відмінності між країнами та географічними районами відповідно до їх геополітичних характеристик?

Ми хочемо мати універсальне медичне обслуговування за розумною ціною, і ми можемо сказати, що воно у нас майже є, але чи це саме те, що ми хочемо, чи ми хочемо додати йому більше цінності?

Щоб відбулися ці зміни, ми повинні спочатку задати правильні питання і на основі відповідей змінити наш спосіб мислення, знати, якими будуть наші цілі, і працювати над їх досягненням.

Родріго Мартін Ернандес

Президент Коледжу лікарів Південної Кореї Де Тенеріфе