Доктор Маріо Ортега/Загальний хірург та травна система Фонд Хіменеса Діаса з Мадрида
1- Чому з’являється геморой?
Це найпоширеніша аноректальна патологія. Вони класифікуються як зовнішні та внутрішні та за класами від I до IV за ступенем важкості та поведінки. Геморой - це не просто варикозне розширення вен всередині анального каналу. Вони являють собою структури, утворені слизовим і підслизовим потовщенням, усередині яких є опорний каркас сполучної тканини разом з венозними та артеріальними судинними структурами. Це відбувається, коли відбувається ослаблення механізмів фіксації і, як наслідок, зміщення згаданої опорної структури, пов’язане з розширенням судин. Зрушення в анальному каналі назовні робить їх помітними і може спричинити пролапс, застійні явища та кровотечі.
2- Які основні проблеми пов’язані з його появою?
Запор, діарея, спадкові фактори, що схильні, тривале ереговане положення, підвищення внутрішньочеревного тиску та вагітність. Іноді причини неможливо визначити, і ми стикаємось із картиною ідіопатичної або невизначеної етіології.
3- Які терапевтичні варіанти існують?
Консервативне лікування включає гігієнічно-дієтичні рекомендації та фармакологічне лікування. Рекомендується дієта, багата клітковиною, при збільшеному споживанні води, униканні алкоголю, гострої їжі та зменшенні спецій. Дуже корисні ситцеві ванни по 10 хвилин у теплій воді двічі на день. Креми та мазі корисні в кризові періоди не дуже довго, оскільки вони, як правило, є протизапальними препаратами, що містять кортикостероїди, і їх тривале застосування не рекомендується, щоб уникнути появи атрофічного дерматиту та хронічного свербежу. Некортикостероїдні мазі, що містять знеболюючі засоби, місцеві анестетики та гомеопатичні компоненти, можуть бути ефективними для базального лікування. Пероральні ліки включають агенти, що утворюють стілець, проносні та венотоніки. Геморой, який лікується за допомогою цих заходів, має ступінь I та II ступеня.
4- І хірургічна?
5- Чи був якийсь прогрес?
Нещодавно з’явився новий спосіб лікування геморою, що кровоточить. Він називається "емборой", і його початковий опис був зроблений Vidal et al. У 2014 р. Шлях доступу не анальний, а шляхом катетеризації стегнової артерії здійснюється доступ до верхньої прямокишкової артерії, яка емболізується, таким чином зменшуючи гіперакровний потік в гемороїдальних подушечках. Це селективна гемороїдальна оклюзія судин за допомогою внутрішньоартеріальних спіралей.
6- Які переваги пропонує ця нова техніка порівняно з іншою?
Що це менш кривава, менш болюча і менш забруднена процедура. Хірургічні розрізи не робляться, і це дуже добре переноситься пацієнтами з високою захворюваністю. Це лікування без забруднення калом.
7- Чи можна це робити у всіх випадках, чи це має протипоказання?
Основним показанням є геморой, що кровоточить у пацієнта з дуже високим ризиком та безліччю патологій, які піддаються звичайній хірургічній операції, або тих, у кого певні колоректальні попередні захворювання, такі як запальні захворювання кишечника, при яких хірургічне втручання може спричинити важливі ускладнення. Коли в анамнезі було попереднє нетримання калу, наявні симптоми можуть посилюватися. Пацієнти, що страждають імунітетом, також не є добрими кандидатами на операцію, і їм може допомогти емболізація. Ні гемороїдальний ступінь, ні рівень пролапсу не є визначальними.
8- Який досвід ви маєте з цим?
Наш початковий досвід був у трьох пацієнтів з гемороїдальним синдромом III ступеня, щоденними кровотечами з клінічними та аналітичними наслідками та великою кількістю супутніх захворювань з високим хірургічним ризиком. Безпосередніми результатами були відсутність кровотечі в будь-якому випадку, одна з яких мала мінімальне кровотеча через три місяці, і можна було подумати про повторення процедури.
9 Чи широко застосовується чи ще не застосовується його використання?
Сьогодні він не поширений. Він повинен бути стандартизований і потрібна тісна співпраця інших фахівців, таких як інтервенційна рентгенологія судин. Ми докладаємо великих зусиль, щоб розробити протокол і впровадити його простим і звичним способом. Розробка схеми для полегшення ведення пацієнта є дуже важливою. Ми створили робочу групу в Мадриді у співпраці з кількома лікарнями, і ми сподіваємось, дуже скоро почнемо пропонувати позитивні результати для контролю цієї патології.
10 - Що таке протокол?
Перед емболізацією пацієнтів обстежують за допомогою колоноскопії, повного аналізу та консультації з анестезіологічною службою. Після того, як зазначена методика, їх направляють до інтервенційної клініки судинної рентгенології для передопераційної оцінки. Втручання проводиться амбулаторно та під місцевою анестезією та легким седативним ефектом. Клінічне спостереження проводиться через тиждень, місяць та три місяці. Ми проводимо ректоскопію протягом трьох відвідувань.