ожиріння

Доктор Луїс Масмікель

"Ожиріння є причиною великих страждань і однією з найпоширеніших соціальних та медичних проблем". Ось так кілька тижнів тому Луїс Масмікель, доктор медицини, ендокринолог та керівник служби в Сон Ллацер, розпочав вступну промову в Королівській академії медицини Балеарських островів.

Маргарет Чан, генеральний директор ВООЗ, нещодавно попередила, що „можливо, вперше в історії сучасної людства тривалість життя майбутніх поколінь буде нижчою, ніж у нинішнього покоління через причини, пов’язані з надмірною вагою та ожирінням ".

Це було відображено д-ром Масмікелем у його конференції "Ожиріння: сучасне бачення хронічної хвороби", і на цих сторінках ми пропонуємо витяг з першої його частини, присвяченої високій захворюваності та проблемам зі здоров'ям, що походять від цього явища, що не викликає сумнівів у кваліфікується як "хвороба".

Доктор Масмікель нагадує, що Грегоріо Мараньон вже писав у своїй книзі "Товстий і худий", що "слово" жирний "узагальнює безліч понять спадщини, звичаїв, характеру, особливостей чутливості та інтелекту", натякаючи на складність, до якої одне слово натякає.

ФАЛЬШЕ ВЕРЕННЯ

Лікар, дослідник і недавній академік на Майорці також згадує у своїй промові біля входу в РАМІБ, як за два століття до того, як фізіолог Малком Флемінг писав: не всі товсті "є великими їдачами, ані всі худі жінки їдять мало.

Часто буває навпаки ". "Дотримуючись цього напряму думок, який визнає безліч факторів, відповідальних за ожиріння, не можна дотримуватися спрощеного погляду на його розуміння як на ненажерливість та відсутність волі, оскільки такий спосіб сприйняття представляє важливу перешкоду для його лікування ".

Ось як пояснив це доктор Масмікель, додавши, що ожиріння слід розуміти як хронічне захворювання, як і діабет чи гіпертонія; Крім того, це хвороба, відповідальна за багато інших захворювань, оскільки важко знайти патологію, яка не є більш поширеною у пацієнтів із ожирінням.

Так само як і виявлення захворювання, стан якого не погіршується з настанням ожиріння.

У 2013 році Американська медична асоціація (АМА) визнала ожиріння хворобою як спосіб легітимізації ожиріння, поліпшення лікування та полегшення охорони здоров'я.

"Ожиріння визначається як надлишок жиру в організмі? Пояснює фахівець? що пов'язано з явним збільшенням ризику для здоров'я. Загалом вважається, що ожиріння існує, коли відсоток жирової маси перевищує 25% маси тіла у чоловіків та 33% у жінок ".

ІМТ

І додає, що коли жирову масу неможливо виміряти, використовується індекс маси тіла (ІМТ), результат ділення ваги в кілограмах на зріст у метрах у квадраті. Вважається, що є надмірна вага, коли ІМТ перевищує 24,9 кг/м2, а ожиріння - більше 29,9.

Ожиріння називають важким або хворобливим ожирінням, коли ІМТ перевищує 39,9. “ІМТ практичний і добре корелює з відсотком жиру. Однак їх граничні точки не надто узгоджуються для оцінки ризику ізольованих супутніх захворювань », - пояснює академік. І додає: "ІМТ має інші важливі обмеження, оскільки не повідомляє про розподіл жиру і є поганим показником у суб'єктів низького зросту, літнього віку, мускулистих, із затримкою гідросаліну або у вагітних". Окружність талії (ПК) - ще одна міра, "яка повинна бути включена в історію хвороби".

Доктор Масмікель стверджує, що «це дозволяє краще оцінити ступінь вісцерального ожиріння та кардіометаболічний ризик. Як і ІМТ, він має обмеження, і немає єдиної думки щодо його меж.

ВООЗ вважає абдомінальне ожиріння обхватом, більшим або рівним 102 см у чоловіків та 88 см у жінок ". Через обмеження антропометрії в даний час пропагується використання інших класифікацій, що об'єднують антропометричні та клінічні дескриптори, зазначає фахівець. Вони більш відповідають поняттю ожиріння як хронічного захворювання з важливими клінічними наслідками.

ГЛОБАЛЬНА ПАНДЕМІЯ

Керівник ендокринології Сон Ллацер робить особливий наголос, згадуючи на своїй конференції, що «поширеність ожиріння сягає масштабів глобальної пандемії. За останніми підрахунками, існує близько 2,1 мільярда людей із зайвою вагою або ожирінням ". Масмікель запевняє, що деякі прогнози свідчать про те, що в 2030 році близько половини світового населення буде страждати ожирінням або зайвою вагою. В Іспанії, за даними ІМТ, поширеність ожиріння становить 21,6%. За даними ПК, поширеність абдомінального ожиріння становить 36%, 62% серед осіб старше 65 років.

"У появі ожиріння грають 200 відомих факторів, деякі класичні дійові особи, а інші новіші та немислимі до недавнього часу", - говорить фахівець і перераховує серед класиків: вік, менопауза, генетика, малорухливий спосіб життя, прийом, ліки, неврологічні захворювання або ендокринної.

Старіння пов’язане із харчовими змінами, фізичною неактивністю, зниженням анаболічних гормонів, таких як IGF-1 та статевих стероїдів, що призводить до збільшення жирової маси. У менопаузі зменшення естрогенів сприяє збільшенню вісцерального жиру та більшій резистентності до інсуліну.

ГЕНЕТИЧНИЙ

Генетика бере участь у 40-75% причин ожиріння, завжди за словами доктора Луїса Масмікеля, який також підкреслює, що, за оцінками, більше 60% населення не виконує достатньої фізичної активності, а також пов’язує ожиріння зі змінами в споживанні їжі система управління.

«Ці зміни означають дисбаланс у рівнянні енергетичного балансу. У цій системі беруть участь складні нейронні та гормональні сигнали, на які можуть впливати різні фактори, такі як стрес, тривога, режим сну тощо », - описує фахівець та дослідник.

Продовжуючи класичних дійових осіб проблеми, коад'ювантів до розвитку ожиріння, доктор Масмікель нагадує, що «множинні препарати пов’язані із збільшенням ваги; Сюди входять протидіабетичні препарати, контрацептиви, антигістамінні препарати, бета-адреноблокатори, кортикостероїди та психотропи ".

Неврологічні захворювання впливають на центри контролю споживання енергії та витрат енергії в гіпоталамусі (краніофарингіоми, променева терапія або ураження нейрохірургії); Ендокринні захворювання, такі як синдроми Кушинга, полікістоз яєчників, гіпотиреоз та інсулінома, призводять до ожиріння.

Однак доктор Луїс Масмікель підкреслює існування того, що він називав "новими дійовими особами", або факторів, які до цього часу не враховувались, і які зараз розглядаються дослідниками як надзвичайно важливі для розуміння та полегшення проблеми ожиріння.

СЕРЦЕВІ РИТИМИ

"До 30% геномної експресії регулюється циркадними ритмами, в контролі яких" годинникові гени "відіграють фундаментальну роль," говорить Масмікель ". Хронопорушення визначає дисфункцію між програмами внутрішньої циркадної ритмічності та 24-годинними циклами навколишнього середовища ". І додає: "Зміни" годинникових генів ", депривація сну та зміни екологічного походження, що впливають на цикли сну-неспання або розлад харчування, пов'язані з ожирінням", тим самим підкреслюючи важливість врахування часу та його ритми в повсякденному житті.

Для доктора Масмікеля іншими новими дійовими особами проблеми є епігенетика та програмування плоду: переїдання та недоїдання матері навіть у передзачаточний період виробляє епігенетичні модифікації, які сприяють розвитку інсулінорезистентності та ожиріння.

На думку цього фахівця, серйозні психічні захворювання пов'язані з ожирінням. Генетичні, гормональні та фармакологічні механізми впливають на цю асоціацію.

Подібно до цього розлад гіперактивності з дефіцитом уваги пов’язаний із ожирінням і ускладнює його лікування.

У ній зазначається, що "ендокринні руйнівники пов'язані з діабетом та ожирінням".

Присутні в складі фунгіцидів, пестицидів, пластмас, інсектицидів та миючих засобів, вони можуть змінювати гормональні функції. Найвідоміші - це фталати, бісфенол А, фосфорорганічні сполуки, ДДТ та діоксини.

СТРЕС

Ще одним з нових акторів, який слід враховувати при ожирінні, є стрес, який, на думку д-ра Масмікеля, "сприяє секреції анаболічних гормонів і чинить згубний вплив на режим харчування".

Або кишкова мікробіота, після експериментів з трансплантацією мікробіоти між живими істотами.

Ці трансплантації між худими та ожирілими пацієнтами підтверджують їхній внесок: «Переважання фірикутів над бактероїдетами та дефіцит різноманітності пов’язані з ожирінням.

Підвищена проникність кишечника, системне запалення та взаємодія з метаболізмом жовчних кислот та ендоканабіноїдною системою ". Фахівець підкреслює роль режиму харчування: «Неякісна дієта з надлишком цукру та жиру та низьке споживання фруктів та овочів пов’язані з ожирінням». Також, згідно з останніми дослідженнями, низький економічний статус пов’язаний із ожирінням у промислово розвинутих країнах.

Нарешті, - каже новий академік, - обезогенне середовище (сума впливів навколишнього середовища на вагу) відіграє глобальну роль. Сюди входить доступність їжі з високою щільністю енергії, міська дисперсія, тип продовольчих магазинів, серед інших факторів.

Як і умови сусідства для фізичних вправ або автоматичних приладів, серед інших факторів, які можуть призвести до дуже сидячого життя, у суспільстві, в якому, за даними цього згаданого дослідника, за оцінками, менше половини людей займаються спортом.

СОЦІАЛЬНА ВАРТІСТЬ

Спеціаліст попереджає: «Ожиріння має дуже високу вартість в медичному плані, якості життя та економічному плані.

Це друга причина запобігання смерті через особисті звички (після куріння).

В Іспанії надмірна вага пов'язана з 54% смертей у чоловіків та 48% у жінок ". Захворювання, спричинене ожирінням або надмірною вагою, становить близько 7% щорічних витрат на охорону здоров'я. Ожиріння пов'язане з метаболічним синдромом і значно збільшує ризик діабету, високого кров'яного тиску, гіперліпідемії, аритмій та атеросклеротичних серцево-судинних захворювань.

За підрахунками цього лікаря - за кожним збільшенням на 7 кг. ваги, ризик діабету зростає на 50%. Поширеність діабету у пацієнтів із патологічним ожирінням близько 100%. 70% випадків діабету спричинені ожирінням, що є першою причиною запобігання ".

У людей з ожирінням та діабетом перші особливо ускладнюють контроль над останніми, тим більше у пацієнтів із високим кардіометаболічним ризиком. Ожиріння є запобіжною причиною раку товстої кишки, молочної залози, ендометрія, нирок, стравоходу та підшлункової залози, серед інших онкологічних захворювань.

І це - доктор Масмікель також пояснив на своїй конференції - основний фактор ризику розвитку синдрому апное сну (САН). Це також пов’язано з іншими респіраторними захворюваннями, такими як астма, і збільшує можливість страждання розладами настрою та тривожності на 25%.

ПИТАННЯ РИЗИКІВ

Поширеність безалкогольних захворювань печінки через відкладення жиру досягає 100% пацієнтів із патологічним ожирінням, це пов'язано з артрозом, статевою дисфункцією, синдромом полікістозних яєчників та безпліддям, завжди згідно з даними д-ра Луїса Масмікеля у своїй конференції.

І додає: "Що стосується ризику, ми могли б сказати, що на кожні 5 балів приросту ІМТ ризик діабету зростає на 200%, хронічного захворювання нирок - на 59%, ризику ішемічної хвороби серця - на 39%, інсульт. 39%, респіраторні захворювання 20% та рак 10%.

"Втрата ваги від 5 до 10% покращує серцево-судинні фактори ризику та знижує ризик діабету на 30-40%.

Після баріатричної операції спостерігається високий рівень лікування від діабету, судинних факторів ризику та САС, знижується смертність та покращується якість життя ".

Жауме орфіла
Науковий керівник
від Salut i Força

Навіть у легіоні

Ожиріння - це велика епідемія 21 століття. В Іспанії це вже вражає 25% населення. Ставка, яка в Європі перевищує лише Великобританію. Проте майже половина американців вже сприймає зайву вагу. В умовах достатку товстіти легко, дуже легко. Схуднути складно, дуже складно. Усі дослідники сходяться на думці, що це серйозно. Питання вийшло з-під контролю. Навіть у легіоні їм доводилося проводити перевірку обличчя. З точки зору здоров’я, товсті - це гірше, ніж хворіти. Це збільшує ішемічну хворобу серця, частоту діабету та деяких видів раку. Необхідно скоріше, ніж пізніше, національну стратегію, спрямовану на боротьбу зі змінними, що ведуть нас до неї, та на пропаганду здорових звичок життя. Ми ризикуємо чимось таким важливим, як роки життя та якість життя.