Журнал Фонду діабету (ISSN 1586-4081)
Журнал Угорського товариства гіпертонії (ISSN.
Головна »Журнал» Діабет »Діабет 2012/5» Нові способи лікування діабету

Завантажено: 30.04.2015.

Ін’єкції, але не інсулін

Епідемічне поширення ожиріння та діабету 2 типу представляє серйозну проблему для особистості, суспільства та охорони здоров'я. Зниження зайвої ваги має важливе значення для лікування захворювання. Це немислимо без зміни способу життя.

У разі невдалого лікування способу життя неминучість введення “інсуліну” неминуча. Ліки повинні бути ефективними, безпечними та, де це можливо, протипрогресуючими. Останнє означає захист бета-клітин підшлункової залози, що виробляє інсулін. Безпека включає низький ризик гіпоглікемії, а також те, що продукт жодним чином не збільшує частоту або смертність від серцево-судинних або ракових захворювань.

способи

Діабетики 2 типу характеризуються як порушенням секреції інсуліну, так і підвищеним рівнем рівня глюкозоподібного гормону глюкагону, який також виробляється в альфа-клітинах підшлункової залози. Вони разом із зниженням чутливості клітин до інсуліну (резистентність до інсуліну) викликають поступове підвищення рівня цукру в крові.

Рекомендації щодо лікування захворювання змінюються з року в рік із появою нових і нових препаратів та груп ефектів. Однією з таких нових груп ефективності є антидіабетична група на основі інкретину, яка вперше з’явилася в міжнародних рекомендаціях у 2008 році.

Що таке інкретини?

Гормони, які виробляються в спеціальних клітинах стінки кишечника після їжі. Особливе значення має GLP-1, який збільшує вироблення та секрецію інсуліну залежно від рівня глюкози в крові, а також зменшує секрецію глюкагону залежно від глюкози в крові. Це також викликає відчуття ситості і уповільнює спорожнення шлунка. Гормон короткочасний і розщеплюється ферментом, який називається DPP-4.

Дослідження йшло у двох напрямках. Однією з цілей було виготовлення композиції, яка інгібує розщеплення власного гормону GLP-1 пацієнта. Це інгібітори DPP-4 або “гліптини”. Інший напрямок полягав у розробці агента GLP-1, стійкого до деградуючого ферменту та має досить тривалу тривалість дії. З останньої групи в Угорщині продаються два препарати - ексенатид та ліраглутид. Їх недоліком є ​​те, що в силу своєї природи білок можна вводити лише у формі ін’єкцій, але їх перевага полягає в тому, що їх гіпоглікемічний ефект сильніший, ризик гіпоглікемії нижчий і втрата ваги досягається у більшості пацієнтів. Останній ефект надзвичайно важливий для пацієнтів, які до цього часу не змогли схуднути. Доведений факт, що втрата 1 кг ваги сама по собі може зменшити рівень цукру в крові, жир у крові, кров’яний тиск, а через них ризик серцево-судинних захворювань і навіть смерті.!

Кому вигідна ця форма лікування?

Де місце цих препаратів в угорській рекомендації щодо лікування? Чого чекати від них? На додаток до терапії способу життя, їх можна давати як у подвійній, так і в потрійній комбінації. На практиці це означає, що лікування метформіном або, якщо пацієнти не переносять метформін через побічні ефекти, може бути призначено третім засобом на додаток до сульфонілсечовини, можливо, на додаток до метформіну та сульфонілсечовини. Дослідження показали, що, наприклад, базальної інсуліну тривалої дії або суміші аналогів інсуліну можна досягти у однієї половини пацієнтів, а ексенатиду - у другої половини на додаток до лікування таблетками, що залишилися. Однак пацієнти набирали вагу за допомогою інсуліну, а зменшували за допомогою ексенатиду. Серед іншого, серія досліджень LEAD з ліраглутидом продемонструвала, що зниження HbA1c не залежало від зміни ваги, тобто значно покращувався метаболічний статус пацієнтів із меншою втратою ваги.

Дискомфорт, спричинений введенням ін’єкційних карликів із втратою ваги та сприятливим впливом на вуглеводний обмін. На нашому власному досвіді пацієнти легко засвоїли використання дозуючих пристроїв, їм вдалося подолати свій страх колоти, і більшість із них задоволені такою формою лікування. На сьогоднішній аналіз показав, що, крім низького ризику гіпоглікемії, ці препарати також безпечні для серцево-судинної системи.

Досвід наших пацієнтів підтвердив літературні дані. Значна частина наших пацієнтів досягла цільового рівня HbA1c зі значною втратою ваги без гіпоглікемії. Побічні реакції (кишкові скарги, нудота, можливо блювота), як правило, були легкими та тимчасовими.

Доктор Жолт Судар
Окружна лікарня Тольна, ні. Внутрішня медицина, Szekszárd