Журнал Фонду діабету (ISSN 1586-4081)
Журнал Угорського товариства гіпертонії (ISSN.
Головна »Журнал» Гіпертонія »Гіпертонія 2014/4» Дієтичні методи лікування високого рівня сечової кислоти та подагри

Автор: Nagy Gyuláné Tajti Éva Дата завантаження: 28.08.2015.

Високий рівень сечової кислоти не тільки викликає типову подагру, але дуже тісно пов’язаний з іншими захворюваннями, такими як високий кров’яний тиск, діабет, хвороби нирок та метаболічний синдром. Підвищений рівень сечової кислоти в сироватці крові (гіперурикемія) також може бути незалежним фактором ризику серцево-судинних захворювань та захворювань нирок.

Численні дослідження показали, що пацієнти з подагрою або пацієнти з високим рівнем сечової кислоти в крові в десять разів частіше мають високий кров'яний тиск. Подагра втричі частіше зустрічається у людей із серцево-судинними захворюваннями, діабетом та гіпертонією.

рівень

Подагра - це порушення обміну сечової кислоти

Сечова кислота утворюється з одного з будівельних блоків білків - пурину. Частково під час перетравлення білків, що надходять у шлунково-кишковий тракт з їжею, частково пуринові клітини виділяються з відмираючих клітин. В обмінних процесах вони розщеплюються до сечової кислоти, а потім потрапляють у кров. Зазвичай дві третини сечової кислоти виводяться через нирки, а решта виводиться в організм через травні рідини та піт. Існує баланс між виробництвом та вибором. Через неправильну регуляцію (перевиробництво сечової кислоти, порушення функції деяких ферментів, зниження виведення) сечова кислота накопичується в крові та в просторі між клітинами. Типовим проявом подагри є напад подагри. Найчастіше великий палець ноги набрякає, червоніє, торкаючись і рухаючи його дуже боляче. У чоловіків подагра зазвичай розвивається трохи раніше (у віці від 40 до 50 років), тоді як у жінок вона розвивається лише після менопаузи. Набагато рідше хтось їсть нормально і здорово. Пухлини, які лікуються хіміотерапією, променевими або інфекційними захворюваннями, також підвищують рівень сечової кислоти в крові через руйнування клітин і тканин. Голодування також може спричинити тимчасове підвищення рівня сечової кислоти, тому особи, схильні до голодування, можуть мати напади подагри на початку голодування.

Подагра може успадковуватися від генетичного розладу, що призводить як до збільшення вироблення сечової кислоти, так і до зменшення її виведення. Ожиріння, неправильне харчування, вживання алкоголю та деякі ліки відіграють значну роль у розвитку так званих вторинних форм. Можливо, мало хто знає, що чим вищий рівень сечової кислоти, тим більший ризик серцево-судинної смерті.

Окрім ліків, ключове значення у лікуванні захворювання відіграє дієтичне лікування та вироблення правильного способу життя.

Аспекти складання дієти

Близько 3/4 пацієнтів з подагрою страждають від надмірної ваги та ожиріння. Досягнення та підтримка ідеальної маси тіла є важливим фактором. Якщо маса тіла згідно з таблицею перевищує бажане крайнє значення на 10-20 відсотків, це справді надмірна вага та ожиріння. У цьому випадку необхідно схуднути.

Однак важливо знати, що дієта при подагрі не повинна бути занадто суворою, вона не повинна жодним чином призводити до голодування, оскільки це може призвести до підвищення рівня сечової кислоти, провокуючи таким чином напади подагри, а також іншу крайність, переїдання, особливо з алкоголем.

Дієта повинна містити на 500-600 ккал менше енергії на день, ніж це було б потрібно при нормальній масі тіла.

Енергія від жиру в раціоні не повинна перевищувати 30 відсотків. Це означає менше 50 г при дієті 1500 ккал і до 66 г на день у 2000 ккал.

Найважливішою особливістю дієти є пуринова бідність

Зниження рівня сечової кислоти в крові можливо шляхом обмеження щоденного споживання пурину. Щоденне споживання пурину

  • 300 мг при безсимптомному, але підвищеному рівні сечової кислоти,
  • при гострому нападі подагри 100 мг,
  • хронічна подагра (постійно високий рівень сечової кислоти) повинна бути нижче 200 мг.

При традиційній дієті в організм потрапляє близько 600-1000 мг пурину. Субпродукти (кістковий мозок, печінка, нирки тощо), м’ясо (свинина, яловичина) та сухі бобові (сочевиця, жовтий горошок, квасоля) мають дуже високий вміст пуринів, але шпинат, цвітна капуста та зелений горошок також є важливими джерелами пурину.

Дивлячись на стіл, нас може ввести в оману дуже високий вміст пуринів у шоколаді, чаї, каві, цих похідних пурину, т.зв. метилксантини не перетворюються в організмі на сечову кислоту. Таким чином, серед задоволень допустимі какао, шоколад, чай, кава.

У дієті при подагрі захворювання молоко, молочні продукти, картопля, рис, овочі, не перелічені вище, фрукти становлять основу раціону.

Вплив зберігання та варіння на вміст пуринів

Вміст пурину в продуктах може змінюватися під час зберігання або варіння. Втрата пурину залежить від температури під час зберігання, але також при зберіганні в холодильнику вона становить приблизно 20 відсотків. Під час куріння вміст пурину (копченостей, риби, шинки) збільшується через втрату води, але смаження на це не впливає.

Під час варіння частина пуринів, які розчиняються у воді різною мірою, може розчинитися з їжі і потрапити у воду для готування, тому вміст пуринів у готовій їжі може бути додатково зменшений, якщо залити кулінарний сік. Краще готувати страви, де і так не використовується вода для приготування їжі: запіканка, фаршировані овочі, смажені в трубочці овочі. Слід уникати вживання бульйону, бульйону та желе, оскільки значна кількість пурину переходить у суп при тривалому варінні м’яса. Замість м’яса на грилі рекомендується варене м’ясо, яке можна подавати з різноманітними соусами.

Замість інтенсивних, міцних, пряних спецій (гірчиця, хрін, оцет, каррі, кетчуп, гострий перець, чилі) з різними свіжо-зеленими травами (лавровий лист, запашний перець, гвоздика, насіння кмину, перець, коріандр, чебрець, кориця, кориця, петре,). У енергетично бідній дієті замість цукру використовуйте штучний підсолоджувач.

Слід віддавати перевагу енергозберігаючим методам приготування їжі, таким як гриль, гриль у мішку, алюмінієва фольга, тефлонова посуд, фаянс, і не тільки при приготуванні м’яса.

Витрата рідини

Бажано вживати якомога більше рідини, 2–2,5 літра на день (мінеральної води, води, чаю, соку), щоб запобігти згущенню сечі, кристалам сечової кислоти утворюватися в нирках та утворюватися камені в нирках. На розчинність сечової кислоти також впливає хімічна природа сечі: вона гірша у кислих середовищах, тому також може бути рекомендована дієта, яка підщеплює сечу (молоко, фрукти, овочі).

Також рекомендується заборона алкоголю. Вживання великої кількості алкоголю схиляє до подагри. Пиво (навіть безалкогольний варіант) має високий вміст пуринів, що може спричинити судоми, тому, якщо це можливо, його слід повністю виключити з раціону. Помірне споживання вина не суттєво збільшує ризик подагри.

Дієта може бути частиною як профілактики, так і лікування. При правильному та послідовному способі життя, при правильному харчуванні скарги на подагру полегшуються, а судоми можна запобігти.

Надь Гюлане Таджті Ева

Старший дієтолог управління медсестер, Університет Земмельвейс. Спеціалізація: нефрологія, гіпертонія, діабетологія. Він є членом Професійного коледжу з питань харчування людини.