М'язово-скелетний біль та його придушення
Ми визначаємо біль як неприємне відчуття або емоційний досвід, пов’язаний із фактичним або потенційним пошкодженням тканин, або описуємо його такими термінами. З точки зору початку ми поділяємо біль на гострий і хронічний.
Гострий біль визначається як біль, що нещодавно розпочався і, ймовірно, буде обмеженою тривалістю. Зазвичай вона має відому причину стосовно захворювання або травми. Це триває від кількох хвилин до кількох днів до тижнів. Це викликано пошкодженням тканин і часто пов’язано з певним ступенем запалення. Якщо тривалість гострого болю становить до 3 місяців, ми говоримо про підгострий біль.
Гострий м’язово-скелетний біль включає активацію ноцицепторів у м’язах, сухожиллях або суглобовій капсулі. Біль, спричинений навантаженнями або в результаті розтягнення, удару або розриву м’язів або сухожиль. Ми також класифікуємо посттравматичне запалення сухожиль та інших сполучних тканин як гострий біль.
Хронічний біль визначається як біль, який триває довше, ніж це необхідно для лікування хвороби або травми, яка її спричинила, часто без чітко визначеної причини. Зазвичай воно триває довше 3 - 6 місяців, симптоми повертаються через місяці та роки, або це пов’язано з хронічним захворюванням. Найбільш поширеними причинами хронічного болю, що вимагає знеболюючого лікування, є біль, пов’язаний з артрозом.
Малюнок 1: Стандартна знеболююча драбина ВООЗ, що визначає послідовність лікування болю.
Зняття м’язово-скелетного болю можливо місцево та системно. Зокрема, місцево застосовуються місцеві нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ), які мають значний знеболюючий ефект при м’якому та помірному м’язово-скелетному болі. Зазначені місцеві НПЗЗ можуть бути терапевтично доповнені відповідними допоміжними препаратами для місцевого застосування (наприклад, капсаїцином).
Місцеві анальгетики-протиревматичні засоби (нестероїдні протизапальні засоби)
Місцеві анальгетики-протиревматичні засоби використовують ті ж механізми придушення м’язово-скелетного болю, що і системні НПЗЗ. Вони пригнічують біль шляхом неселективного придушення активності ферменту ЦОГ з подальшим зменшенням синтезу простагландинів.
На відміну від оральних форм НПЗЗ, при місцевих формах НПЗЗ інші фактори визначають ефективність знеболення. Це головним чином здатність препарату проникати через шкіру та його проникнення через глибші структури шкіри та підшкірної клітковини у напрямку ураженого органу (м’язи, суглоби, хребет тощо).
Рисунок 2: Проникнення знеболюючих протизапальних засобів проти шкіри через шкіру та проникнення глибшого шару в уражений суглоб.
Для місцевих НПЗЗ також доступні препарати, які мають вищу селективність щодо ферменту ЦОГ-2. Також було показано, що деякі НПЗЗ, що застосовуються місцево, позитивно впливають на суглобовий хрящ (в обох випадках можна назвати німесулід як приклад). Тому терапевтично вигідно застосовувати ці препарати у разі болю, що супроводжує остеоартроз.
Малюнок 3: Німесулід для місцевого застосування підходить для симптоматичного купірування м’язово-скелетного болю, особливо при болях, пов’язаних з остеоартритом, та при травмі сухожилля, яка називається гострим посттравматичним тендинітом. Трансдермальний гель німесулід має швидший початок дії та вищу анальгетичну ефективність у порівнянні з місцево застосовуваним диклофенаком або піроксикамом.
При місцевому застосуванні НПЗЗ використовуються переважно напівтверді лікарські форми (наприклад, гелі) або трансдермальні терапевтичні системи (наприклад, пластирі). В обох випадках важливо, щоб лікарська форма та її технологія забезпечували достатнє проникнення та проникнення препарату до місця дії.
З точки зору раціональної фармакотерапії доцільно, якщо це можливо, розпочати лікування опорно-рухового болю місцевими препаратами. Вони не мають системних побічних ефектів і не виявляють ризику взаємодії у поєднанні з іншими системними препаратами.
Вигідно вибирати напівтверді препарати, які дозволяють негайне нанесення навіть у той час, коли пластир менш корисний (наприклад, до або під час фізичних навантажень тощо).
- Янкьова С., Фольтанова, Т.: Лікування гострого м’язово-скелетного болю, Практ. аптека. 5 (3-4), 2015, 87-90.
- Герочова, Т.: Допомога хворим на болі в суглобах з професійним підходом в аптеці, Практ. аптека. 3 (1), 2013, 6-11.
- Фульмекова, М. та ін.: Профіль фармакотерапії остеоартриту з точки зору фармацевта, Практ. аптека. 7 (1), 2017, 6-14.
- Лукачова, О., Лукач, Ю.: Лікування артрозу, Via Pract., 12 (3), 2015, 114-121.
- Bianchi, M.: Німесулід при хворобливому остеоартрозі, Future Rheumatol., 1 (5), 2006, 533-539.
- Ergün, H. et al.: Ефективність та безпека місцевого німесуліду у лікуванні остеоартрозу колінного суглоба, J. Clin. Ревматол., 13 (5), 2007, 251-255.
- Даон, Б.К. та ін:. Efficiacy і безпеку німесуліду трансдермального гелю проти диклофенак і Pitoxicam гелю у хворих з гострим Musculoskeletal Condition, https://www.researchgate.net/publication/237448298_Efficacy_and_Safety_of_Nimesulide_Transdermal_Gel_versus_Dicelinicac_and_Dicloinacac_.
- Sengupta, S.: Знеболююча ефективність та фармакокінетика місцевого німесулід-гелю у здорових добровольців: подвійне сліпе порівняння з піроксикамом, диклофенаком та плацебо, Eur. J. Clin. Phamacol., 54, 1998, 541-547.
Ця стаття також містить інформацію та посилання на товари. Стаття не замінює охорону здоров’я. За деталями зверніться до свого лікаря або фармацевта.
Увага
За законом, певна інформація доступна лише професіоналам.