Що Смер говорить про охорону здоров’я та яка реальність

Правляча партія перераховує те, що робить добре в галузі охорони здоров’я. Мільйони все ще блукають, а держава та лікарні марно їх витрачають, - заперечують експерти.

розповідає

Урядова партія не підготувала реальної програми, де б говорила, що саме вона хоче робити в окремих міністерствах. Він опублікував лише п’ять пріоритетів, але охорони здоров’я, наприклад, там немає. Ось чому аналітики не оцінювали свою програму, оскільки вони нічого не мали.

Однак, коли ми опитали в опитуванні конкретні питання та кроки, які вони вживатимуть у галузі охорони здоров’я, вони виявили не лише те, що вони офіційно мають на сайті. Здається, Смер не рухається з проблемної зони, але має інші плани щодо цього. Що про них говорять експерти?

Ми ремонтуємо старі лікарні

Напрямок: "Минулого року лікарні отримали фінансування для ліквідації надзвичайних ситуацій - ми вважаємо, що цю тенденцію слід продовжувати, оскільки багато лікарень вже замінили застарілі ліжка, мають нові вікна, сантехніку, реконструюють відділення".

Напрямок говорить про це, незважаючи на те, що на початку року в результаті аварії їм довелося перевезти пацієнтів з братиславської лікарні до Антольської, яка перебуває у надзвичайному стані. У лікарні вони не палили, там залишалися лише пацієнти, транспорт яких міг загрожувати їх здоров’ю. Виходи з ладу котла також були за кілька місяців до цього. Подібна ситуація і в інших лікарнях, і в Інтернеті циркулюють фотографії про їх поганий стан.

Не знаю, де буду народжувати. Ганьба, кажуть пацієнти найбільшої лікарні, де вони не палили

Дослідження, проведене на замовлення Міністерства охорони здоров’я, говорить про те, що ми маємо дефіцит інвестицій у 137 мільйонів порівняно з Чеською Республікою та до 441 мільйона порівняно з Австрією. "Отже, 30 мільйонів, що виділяються на технічне оновлення застарілих лікарняних приміщень, - це просто марнотратство", - каже Душан Захар із INEKO.

Мільйони в галузі охорони здоров'я:

  • опубліковані фінанси, 2015 рік:
    4 мільярди
  • державні гроші на ліки на рік:
    1 мільярд
  • PP Лікарня:
    250 мільйонів
  • eHealth:
    близько 90 мільйонів
  • державна підтримка масажиста Костки:
    3,5 мільйона
  • контракти сотні Анки:
    близько 14 мільйонів
  • продажі Medical Group, колишньої компанії Павла Пашки, у 2014 році:
    88,7 млн
  • реконструкція лікарень у 2015 році:
    30 мільйонів

За його словами, проблема полягає в тому, що лише третина словацьких лікарень має принаймні п'ять відсотків того, що вони отримують від пацієнтів або страхових компаній на оновлення та модернізацію власності. У той же час наші лікарні дуже старі і їх середній вік становить понад 40 років.

Держава повинна виправити надзвичайне становище лікарень, головним чином тому, що в них немає довгострокових інвестицій. "Міністерство заявляє, що лікарням потрібно 130 мільйонів на рік для реконструкції та модернізації. Цей уряд, звичайно, не направив півмільярда до лікарень за час свого функціонування. І ви це бачите ", - говорить аналітик Томаш Салай з HPI.

Лише 60 пацієнтів залишились у лікарні в Петржалці, 190 було доставлено до інших лікарень. Фото N - Томаш Бенедікович

Ми також добре купуємо обладнання, тільки його ніхто не бачить

Напрямок: "Ми, безумовно, продовжимо встановлені правила придбання медичного обладнання в лікарнях".

У листопаді Міністерство охорони здоров’я представило зміни в тому, як лікарні купуватимуть обладнання та прилади. Він створить базу даних середніх цін на медичне обладнання за останні роки, яка допоможе комісії у державних закупівлях. Слід також підготувати новий аналіз прибутковості цих грошей і того, чи не можна було б ці гроші краще інвестувати.

Ці зміни та порівняння цін на пристрої Міністерство пообіцяло після справи із завищеним апаратом КТ у лікарні в Пєштянах - з кінця 2014 року. Презентація змін у Міністерстві зайняла рік.

"Суворіші правила покупок у державних лікарнях завжди застосовуються після скасування справ", - говорить Захар. За його словами, порівняння цін та визначення їх переваг є перспективним, але вони прийшли лише в самому кінці терміну повноважень, тоді як реальні результати цього процесу ще ніде не опубліковані. "Отже, громадськість просто повинна сподіватися, що це насправді робиться", - додав він.

"Проблема полягає в тому, що нічого не зроблено у сфері закупівель (не лише технологій) для підвищення ефективності та прозорості. Посередні випадки - це, мабуть, лише вершина айсберга ", - говорить Шалай.

Ці чотири роки були здебільшого втраченою можливістю прозорості в галузі охорони здоров’я, каже Габріель Шипош, керівник Transparency International. Наприклад, неурядова організація подає до суду на найбільшу державну компанію загального медичного страхування за небажання публікувати спосіб укладання контрактів. Позитивним є лише запровадження кращого звітування про виплати лікарів фармацевтичними компаніями.

"Клієнтелізм і затемнення помилкових кроків переважають у номінаціях на керівні посади, що можна побачити у подальшій кар'єрі Мартіна Сенчака", - додав він. Це колишній високопоставлений чиновник у міністерстві, якого міністр Віліам Числак звільнив за справу із завищеною ціною у лікарнях. Потім, однак, він отримав друге місце в Органі нагляду за охороною здоров’я, де отримує ще вищу зарплату.

Туалетний папір або столові прилади. До яких лікарень потрібно привезти основні речі?

Скільки ми будемо чекати на операцію

Напрямок: "Скорочуючи час очікування на операції, VšZP пішов на нову тенденцію, завдяки якій" час очікування "значно скоротився".

Страхувальники загальних полісів штату довго довго чекали запланованих операцій. Потім він запровадив доплату за операції, оскільки лікарні платили за них значно більше, а час очікування почав скорочуватися. Однак таким чином відстежується мало виступів.

Однак, за словами Захара, аналіз відсутній, і тому незрозуміло, чи зайві хвилини грошей державної страхової компанії не принесуть більшого ефекту в інших місцях. "Наприклад, при лікуванні гострих або хронічних захворювань, де Словаччина найбільше відстає".

Плата за швидку допомогу є чутливою

Напрямок: "Ще одним позитивом є системи впорядкування в лікарнях, після їх введення пацієнт точно знає, коли він надійде в амбулаторію, і не чекає без потреби (поки що ця система знаходиться в дитячих лікарнях), їх потрібно додатково розширювати . "

Міністерство займалось головним чином платою в диспансерах, але це закінчилося не дуже щасливо. Вони прийняли закон, який забороняє стягувати певні збори в амбулаторіях, наприклад, популярну плату за пріоритетне лікування. Однак це не мало того ефекту, який вони очікували. "Насправді це мало прямо протилежний ефект - це підкреслило ще більший хаос у зборах та збільшило простір для різних неформальних платежів", - говорить Захар. Наприклад, деякі педіатри почали стягувати плату за дитину, яка не співпрацює.

"Позитивний вплив на дитячі лікарні значно переважав наслідки скасування можливості стягнення плати за першочергове обстеження. Єдина функціонуюча система впорядкування в машинах швидкої допомоги перестала працювати. Сьогодні це відбувається в напівзаконній формі ", - додає Салай до критики.

За словами Захара, рішенням буде, наприклад, фіксована плата за в'їзд до швидкої допомоги (як для міністра Рудольфа Заяца 20 крон). Або визначення соціально прийнятної участі пацієнтів у деяких захворюваннях. Також буде встановлено захисну стелю для цих платежів. Таким чином, за словами Захара, лікарі будуть мотивовані встановлювати замовлення, щоб пацієнти приїжджали вчасно.

Під час правління Радича масажист випробовувався Косткою, а за часів Фіцо держава субсидувала його чотирма способами

Знизу

Напрямок: "Ми переконані у необхідності наступності у прийнятті рішень та змін, корисних для міністерства, тому вважаємо важливим подальше застосування так званої реформи знизу, яку Міністерство охорони здоров’я почало впроваджувати".

За словами Шалая, реформа знизу - це маркетингове гасло, якому навіть чотири співробітники міністерства не можуть довіряти через чотири роки. "Практично всі зміни, до яких наполягало міністерство, - це зміни зверху - від пропозиції запровадити єдину систему страхової компанії через eHeath та лікарню ДПП або інтегровані медичні центри", - додає аналітик HPI.

За його словами, єдиним винятком є ​​зміни у лікарях загальної практики, в яких значною мірою брали участь лікарі.

Від лікарень до клінік

Напрямок: "Серед іншого, це означає переведення пацієнтів із лікарень в амбулаторну область, від спеціалістів до лікарів загальної практики".

Міністерство говорило про переведення пацієнтів із лікарень чотири роки тому. "Це не спрацювало - кількість госпіталізацій зросла", - каже Шалай. За його словами, причина проста - незважаючи на обіцянки, міністерство не виступало з пропозицією скасувати ліжка. "І кожне ліжко знайде свого пацієнта", - додає аналітик. Особливо, якщо система налаштована таким чином, що лікарня або амбулаторія не винагороджує результат лікування, а за його виробництво.

"Дуже швидко вони повернули назад, і Марсель Форай, директор Генеральної медичної страхової компанії, сказав, що у разі значних скорочень він побоюється втрати клієнтів, тому не було зменшення кількості гострих ліжок", - говорить Салай .

Це правильна зміна, яка, на думку Захара, принесе економію та більший комфорт для пацієнтів.

Однак, за державними даними, ліжка лише повільно скасовуються. За два роки було втрачено близько 600 місць. На тисячу жителів припадає 5,8 ліжок. Це більше, ніж у середньому по ОЕСР, який становить приблизно 4,5 ліжка на одного громадянина.

Однак ми не використовуємо ліжка повністю, їх використання на рівні 70 відсотків. Це також показало дослідження Ružička Csekes та EY для Міністерства охорони здоров'я, де вони написали, що використання ліжок для гострих пацієнтів, згідно з дослідженням, "значно нижче середнього показника у вибраних європейських країнах".

Амбулаторні центри

Напрямок: "Передача допомоги з гострих лікарень до амбулаторних центрів, також необхідно буде зменшити кількість гострих лікарень та скоротити час госпіталізації в ці лікарні".

Ще в липні 2014 року міністерство оголосило, що створить 140 інтегрованих центрів. Це були місця, де лікарі працювали разом із соціальною допомогою. Вони мали розпочати свою діяльність у 2015 році. З тих пір про них панує тиша.

"Погано підготовлена ​​модель інтегрованих центрів, очевидно, залишилася лише на папері, що добре", - говорить Захар.

Мало хто хоче бути лікарем загальної практики

Напрямок: "Подальше посилення компетенції лікарів загальної практики, тоді як відділення також потребуватиме оновлення інфраструктури стаціонарних закладів".

Ймовірно, найбільш вхваленою зміною, яку запровадив Дирекція, є посилення того, що можуть зробити лікарі загальної практики. Загальна обізнаність полягає в тому, що лікарі загальної практики лише видають обмінні квитки і направляють пацієнтів до фахівців.

Це також відображається в тому, що молоді лікарі не хочуть працювати лікарями загальної практики, тому таких лікарів для дорослих та дітей небагато, і вони старі. Навіть сьогодні в деяких селах вони не можуть знайти лікарів загальної практики, які б там виписували.

Таким чином міністерство зміцнило кілька повноважень, і сьогодні лікарі загальної практики можуть, наприклад, також проводити передопераційні обстеження, а також лікувати хронічних хворих з високим кров'яним тиском. Для лікарів це добровільно, і страхова компанія виплатить їм за це додаткові гроші.

"Я вважаю діяльність у галузі загальної практики найбільш позитивним у кінці виборчого періоду", - сказав Шалай.

Однак навіть ці зміни повільні та громіздкі. Спочатку, наприклад, вони мали розширити свої компетенції і для лікування діабетиків, але там воно застрягло. Також обговорюється, що їм буде надано більше можливостей для лікування людей з проблемами холестерину та подагри.

Небажання бути лікарем загальної практики також можна побачити у занепаді амбулаторій, яких за два роки стає на 200 менше. У минулому році лікарів загальної практики для дорослих було на сто менше, ніж у 2012 році. Так само зменшилась кількість амбулаторій для дітей, спеціалізованих амбулаторій та стоматологів.

Як доглядати за хворими старшими

Напрямок: «Потрібні нові підходи в соціальній, економічній та медичній політиці; це також означає підвищення ефективності медичної та соціальної допомоги, просування інтегрованої моделі надання медичної допомоги ".

Коли уряд Смера розпочав свою діяльність, він заявив у програмній заяві, що "розробить і почне впроваджувати комплексну систему охорони здоров'я для старшого покоління".

Вони пообіцяли створити заклади, які поєднуватимуть охорону здоров’я та соціальну допомогу. "Вони також використовуватимуть надлишки медичних закладів для створення можливостей медичного та соціального характеру". Однак це залишалося лише серед обіцянок. "Яку комплексну систему догляду за людьми похилого віку розробив уряд? Жоден. І в ньому немає жодної відчутної пропозиції, тому реформа довготривалого догляду майже не чекає нас. Що таке бомба в словацькій системі охорони здоров’я ", - говорить Шалай.

Закон, згідно з яким страхові компанії могли компенсувати дев’ять послуг медсестер у соціальних закладах, повинен був допомогти. Це було, наприклад, лікування пролежнів. Однак інтерес до цього лише мінімальний, і, за словами Шалая, закон беззубий.

Навіть через чотири роки довготривала допомога має значні дефіцити, додає Захар. "Ми не зазнали значних змін", - додав він.

У високій політиці Павол Пашка, котрий вважався сірою емінентом охорони здоров’я у Смере, повинен був закінчити цей виборчий період. Фото - TASR

Як використовувати гроші, які вони вже мають

Напрямок: "Завданням дня також буде підвищення ефективності використання наявних фінансових ресурсів у галузі охорони здоров’я, підвищення продуктивності праці, особливо в лікарнях".

Після чотирьох років свого правління вказівка ​​говорить, що завдання дня - ефективно витратити близько чотирьох мільярдів євро на охорону здоров’я. Питання в тому, чому вони не зробили цього під час свого правління. Лікарні все ще боржать. Прикладом є випадок завищеної машини КТ або довгострокового контракту на доставку продуктів на десятки мільйонів. Експерти також вказують на високу винагороду керівництву державної страхової компанії.

Держава не вимірює ефективність використання грошей. "Ми не знаємо, чим займаються лікарні. Ми маємо лише приблизні показники, наприклад, що борг зріс на понад 330 мільйонів євро з часу останніх виборів ", - говорить Шалай.

За його словами, підвищенню ефективності системи перешкоджали, наприклад, коригування зарплати відповідно до закону або неефективні закупівлі.

Всі вже пообіцяли електронне здоров’я

Напрямок: "Ми раді, що цей уряд вже запустив електронне охорону здоров'я, це пробна операція, і після обмежень у 2010-2012 роках все пішло за планом".

Електронізація охорони здоров’я вже схожа на легенду, про яку говорять усі уряди та політичні партії. Усі стверджують, що це допоможе охороні здоров’я, але на сьогодні воно не розпочато належним чином. Підготовка розпочалась у 2008 р. Спочатку система мала повністю запрацювати під час уряду, але міністерство відклало її до закінчення виборів.

"Державна електронна охорона здоров'я вже спожила стільки ресурсів, що значно релятивує її загальні переваги", - говорить Захар. У той же час деякі приватні компанії показали, як деякі частини електроніки можна ефективно запустити. Наприклад, електронний рецепт ліків.

"Все пройшло за планом. І якось ми це пропустили, не встигли наздогнати ", - критикує Шалай.

Оплата лікування

Напрямок: "Що стосується ДСГ, дані збираються для того, щоб лікарні могли точно вказати, яку фінансову вигоду їм принесе ДСГ".

DRG, або плата за діагностику, є поряд з електронізацією другою великою реформою, про яку партії говорять роками. Це питання уточнення платежів за лікарняні послуги, щоб чітко пояснити, що і скільки грошей вони отримують. Наприклад, одна і та ж операція буде коштувати однаково в різних лікарнях.

Цю велику системну зміну цей уряд також відклав на два роки. Спочатку планувалося розпочати збір даних у 2014 році. Однак вони розпочались лише цього року.

"Це могло бути швидше, але політичної волі не було", - каже Шалай. За його словами, це було з кількох причин - воно потрапило б у другу, передвиборчу частину виборчого періоду. А також тому, що ДРГ, швидше за все, доплачував би за великі, тобто державні лікарні.

Передбачається, що сьогодні в багатьох випадках вони платять за такі послуги, як менші регіональні лікарні. В результаті вони також покривають більш складні, а отже, і дорожчі послуги, які вони роблять, але страхові компанії не повинні давати їм достатньо грошей за це.

За словами Захара, ДРГ могла запрацювати раніше. "Принаймні цього року система буде працювати в пробному, перехідному режимі", - додав він.

Про одну страхову компанію, яку Роберт Фіцо обіцяв на початку свого уряду, Смер не згадував у своїх обіцянках на наступний термін. Водночас прем'єр-міністр заявив, що це буде завдання, яке буде чекати нового уряду.