Синдром набряку - надмірне накопичення рідини в тканинах тіла та серозних порожнинах 2008 року, що супроводжується збільшенням або зменшенням обсягу тканини серозних порожнин із зміною фізичних властивостей (тургору та еластичності) та функції тканин та органів.
Диференціація набряків, спричинених системними патологічними станами, від таких, що базуються на місцевих розладах, може відрізнятися за складністю - від простого і зрозумілого клінічного завдання до дуже складної та складної діагностичної проблеми. Набряк може бути викликаний підвищеною проникністю капілярів, перешкодою венозного кровотоку або лімфи; рідина може накопичуватися в тканинах через зниження онкотичного тиску в плазмі крові.
Що викликає набряковий синдром?
Набряк є важливим симптомом багатьох захворювань органів і системи регуляції, і в своєму роді часто служить для диференціальної діагностики захворювань, які спричинили набряковий синдром. Розрізняють місцевий набряковий синдром, пов’язаний із порушенням рівноваги рідини в обмеженому просторі тіла або органу, та загальний набряковий синдром як прояв позитивного рідинного балансу в організмі. Хвороба, що спричинила розвиток набряку, розрізняє: серцеву, ниркову, портальну (асцит), лімфостатичну, набряк Квінке та ін.
Як самостійна форма набряк легенів, набряк головного мозку, набряк гортані, гідроторакс, гідроперикард та ін. Загрожують життю або ускладнюються, оскільки набряк легко інфікується.
Первинна локалізація та характер набряків мають особливості при різних захворюваннях, які використовуються для диференціальної діагностики.
- Хвороба серця
- Захворювання нирок
- Захворювання печінки
- гіпопротеїнемія
- Венозний набряк
- Лімфатичний набряк
- травматичний
- ендокринної
- Мікседема.
- Синдром жирового набряку.
- Нейрогенний набряковий синдром
- Ідіопатичний набряковий синдром (хвороба Пархона).
- Гіпоталамічний набряковий синдром.
- Трійця Меж.
- Складний регіональний біль (рефлекторна симпатична дистрофія).
- Ятрогенний (лікарський)
- Гормони (коргакостероїди, жіночі статеві гормони).
- Гіпотензивні препарати (алкалоїд раувольфії, апресин, метилдофа, бета-адреноблокатори, клонідин, блокатори кальцієвих каналів).
- Протизапальні препарати (бутадіон, напроксен, ібупрофен, індометацин).
- Інші препарати (інгібітори МАО, мідантан).
При серцевих набряках зазвичай в анамнезі є ознаки серцевих захворювань або симптоми: задишка, ортопное, серцебиття, біль у грудях. Набряклість серцевої недостатності розвивається поступово, як правило, після попередньої задишки. Поряд з набряками яремної вени та збільшенням печінки спостерігаються застійні симптоми правої серцевої недостатності. Серцеві набряки розташовуються симетрично, особливо щиколоток і ніг у амбулаторних хворих, а в тканинах поперекового та крижового відділу - у лежачих хворих. У важких випадках спостерігається асцит та гідроторакс. Часто виявляється при ніктурії.
Цей тип набряку характеризується поступовим (Нефроз) або швидким (гломерулонефрит) розвитком набряків часто на тлі хронічного гломерулонефриту, діабету, амілоїдозу, червоного вовчака, нефропатії вагітних, сифілісу, тромбозу ниркових вен, деяких отруєнь. Локалізований набряк не тільки на обличчі, особливо на століттях (набряки обличчя більш виражені вранці), але і на ногах, спині, статевих органах, передній черевній стінці. Часто розвивається асцит. Задишка, цього зазвичай не буває. При гострому гломерулонефриті він характеризується підвищенням артеріального тиску і може розвинутися набряк легенів. Спостерігаються зміни в аналізі сечі. При тривалій хворобі нирок можуть спостерігатися кровотечі або виділення з очного дна. При томографії УЗД виявило зміну розмірів нирок. Візуалізація дослідження функції нирок
Захворювання печінки призводить до набряків, як правило, пізно Покроковий постнекротичний цироз і портал. В основному спостерігається асцит, який часто більш виражений у порівнянні з набряками на ногах. Під час обстеження виявлено клінічні та лабораторні ознаки захворювання. Найчастіше це виникає перед алкоголізмом, жовтяницею або гепатитом та хронічними симптомами печінкової недостатності: артеріальні павукоподібні гемангіоми («круглі»), спокій печінки (еритема) та розвинений венозний колатеральний гінекомастія на передній черевній стінці. Характерними ознаками вважаються асцит і спленомегалія.
Набряки, пов’язані з недоїданням, розвиваються під час загального голодування (кахектичний набряк) або раптової нестачі харчового білка, а також при захворюваннях, пов’язаних із втратою білка кишечником, важкому авітамінозі (авітамінозі) та у алкоголіків. Зазвичай є інші симптоми недоїдання: хейлоз, червоний язик, втрата ваги. При набряках, викликаних кишковими захворюваннями, в анамнезі іноді спостерігаються ознаки болю в кишечнику або рясна діарея. Набряки зазвичай невеликі, розташовані переважно в ногах і стопах, часто з надутим обличчям.
Залежно від причин, набряк вен може спричинити як гострий, так і хронічний характер. Гострий тромбоз глибоких вен характеризується болем і болючістю під час ураженої вени. Тромбоз більших вен зазвичай розглядається як зміцнення та поверхневий венозний малюнок. У разі хронічної венозної недостатності, спричиненої варикозним розширенням вен або недостатності (постфлебітіческой) глибоких вен, згідно з ортостатичним додаються до симптомів хронічного набряку венозного накопичення: застійна пігментація і трофічні виразки.
Цей вид набряку відноситься до місцевих набряків; вони зазвичай болючі, схильні до прогресування та супроводжуються симптомами хронічного венозного скупчення. Тактильний набряк щільної ділянки, потовщена шкіра ("свинина" або апельсинова кірка "), при піднятті кінцівки набряк зменшується повільніше, ніж при венозному набряку. Розрізняють ідіопатичну та запальну форми набряків (найчастіша причина останнього - вух) і обструктивну (внаслідок хірургічного втручання, радіаційного ураження або новоутворень в лімфатичних вузлах), що призводить до лімфостазу. Триваліший лімфатичний набряк призводить до накопичення білка в тканинах, з подальшим розростанням колагенових волокон і деформацією організму - елефантіаз.
Набряклість після механічної травми також відноситься до місцевих набряків; супроводжуються болем і болем під час пальпації і спостерігаються в області переданої травми (синці, переломи тощо),
Симптоми інтоксикації затримкою рідини також характерні для хвороби Шварца-Бартера, спричиненої посиленим вивільненням АДГ-подібної речовини при бронхогенних карциномах та інших неендокринних пухлинах. Вміст АДГ в задній частці гіпофіза є нормальним.
- Трофедема Меж (набряк набряку) - дуже рідкісне захворювання невідомої етіології, що проявляється обмеженим набряком шкіри, який швидко наростає і триває від кількох годин до декількох днів, потім зменшується, але не зникає повністю і залишає залишкове розростання. Надалі набряки рецидивують на тому ж місці. Набряки сильні; Тиск не залишає депресії в пальцях. Шкірні ущільнення після рецидиву стають все більш вираженими. Набряк поступово організовується. Уражена частина шкіри втрачає свою нормальну форму. Можливі симптоми: лихоманка під час набряків, озноб, головний біль, сплутаність свідомості.
Одночасно з набряками обличчя або кінцівок Іноді може спостерігатися набряк легенів або горла, мови. Він описав це як набряк травного тракту, лабіринту, зорового нерва. Така набряклість також є частиною симптомів Мелькерссона-Розенталя.
- Складний регіональний біль (рефлекторно-симпатична дистрофія) може супроводжуватися на певній стадії розвитку набряком хворобливих частин кінцівки. Основна скарга пацієнта - печіння вегетативного болю. Травма та тривала іммобілізація є одними з основних факторів ризику розвитку набрякового синдрому. Типові аллодинія та трофічні розлади (включаючи кісткову тканину).
Серед препаратів, які можуть призвести до набряків, найчастіше мічені гормони (кортикостероїди та жіночі статеві гормони), антигіпертензивні засоби (алкалоїди Rauwolfia apressin, метилдопа, бета-блокатори, клофелін, блокатори кальцієвих каналів), протизапальні засоби (фенілбутазон, напроксен, індроксен, ib МАО, мідантан (другий препарат іноді призводить до випоту в плевральній порожнині).
Як проявляється набряковий синдром?
Клінічно загальний набряковий синдром стає помітним, коли затримка в організмі більше 2-4 літрів води, локальний набряковий синдром виявляється при меншому скупченні рідини. Синдром периферичного набряку супроводжується збільшенням обсягу кінцівки або частини тіла, набряком шкіри та підшкірної клітковини, зниженням їх еластичності. При пальпації текстурою шкіри при натисканні пальцем залишається ямка, яка швидко зникає, що робить їх відмінними від помилкових набряків, таких як мікседема, стизол твердий, фовея протікає від хвилин до годин, а склеродермія - локалізована жирова тканина ямки, як правило не формували. Ціанотична або світла шкіра може розірватися після розбухання тріщин серозної рідини або лімфатичних виразок з утвореннями мікседеми.
Розвиваються з розладом лівого шлуночка. Поступово, після попередньої задишки, виявляється на щиколотках та нижніх кінцівках, симетрично, у лежачих хворих та на спині. Шкіра дуже еластична, легка або ціанотична, набряк легенів пригнічується, але тривалий набряк шкіри може посмикуватися. Збій правого шлуночка, який викликаний супутнім збільшенням печінки, та набряк яремних вен, разом з набряком ніг, можуть утворювати асцит, гідроторакс (зазвичай правий), рідше гідроперикард. Може виникати набряк легенів з уже існуючою задишкою.
Розвивається на самих ранніх стадіях гострого гломерулонефриту. Припухлість розташована в основному на обличчі, верхніх і нижніх кінцівках. Шкіра бліда, товста, нормальної температури. Рідко може спостерігатися гідроторакс, гідроперикард, набряк легенів, але попередньої задишки не було.
Розвивається при підгострому хронічному гломерулонефриті, амілоїдозі нирок, нефропатії вагітних, деяких отруєннях, особливо алкоголем, червоною вовчаком, сифілісом, тромбозом ниркових вен.
Набряки в основному на обличчі, більше в області повік і під очима, вранці вони посилюються, крім того вони можуть бути на ногах, статевих органах, попереку, передній черевній стінці. Шкіра суха, м'яка, бліда, іноді блискуча. Набряк вільний, трохи зміщений і зміщений у міру зміни положення тіла. Часто виникає асцит, це може бути гідроторакс, але вони мають невеликий обсяг і не виражені, задишки немає.
Розвивається при тривалому голоді або недостатньому надходженні в організм білків, а також при захворюваннях, що супроводжуються великою втратою білка (гастроентерит, виразковий коліт, кишковий свист, алкоголізм тощо).
Очний синдром, як правило, невеликий, розташований на ногах і стопах, обличчя має характерний набряк, хоча самі пацієнти виснажені. Шкіра перевіреної консистенції, суха.
Вони з’являються як прояв токсикозу після 25-30 тижнів вагітності, в більш ранні терміни спостерігаються ознаки серцевої недостатності або розвиваються в результаті загострення ниркової патології. На початку набряк розташовується на ногах, потім поширюється на статеві органи, передню стінку живота, поперек, обличчя. Шкіра м'яка, волога. Набряк злегка штовхається. Асцит і гідроторакс трапляються дуже рідко.
Розвивається у жінок, схильних до ожиріння, вегетативних розладів; в початковий період менопаузи. У цьому випадку інших системних захворювань та порушень обміну речовин не існує. Набряки виникають вранці на обличчі, більше під очима у вигляді набряклих мішків, на пальцях. Набряк м’який, швидко зникає після звичайного легкого масажу.
У спекотну погоду з ортостатичною недостатністю (тривалий, сидячий) набряковий синдром може проявлятися у вигляді набряків ніг, шкіра частіше ціанотична, її еластичність зберігається, часто гіперестезія.
Особливості - це набряки алергічного та неалергічного набрякового синдрому Квінке, коли це спадкове захворювання.
Характеризується раптовим розвитком загального нелокального набряку підшкірної клітковини та слизових оболонок гортані; голова і спинний мозок, органи черевної порожнини. Початок синдрому розвивається дуже швидко, пацієнт відчуває розрив, але свербіж не характерний. Набряк гортані може спричинити асфіксію.
Оскільки це синдром набряку через відсутність деяких основних органів або систем, що беруть участь у гомеостазі, пацієнт повинен проводити або рекомендувати спеціаліста відповідного профілю для виявлення загальних набряків. Інша справа - локалізовані набряки, які в основному є проявом хірургічної патології, травми. Ці питання лікарі в будь-якому випадку розглядають нозологію або в поєднанні з іншими захворюваннями.
Особливе місце посідає набряковий синдром з газо-зеленогреною. Характерним є велика кількість (на добу ексудат залишає 2-4 л рідини), швидкий ріст і поширюється в проксимальному напрямку, викликаючи компресію венозного та артеріального штаму. Такий швидко прогресуючий набряковий синдром є патогномонічним для анаеробної клостридіальної інфекції. Це було виявлено при отриманні клітковини, зв'язаної навколо сегмента кінцівки, яка була врізана в шкіру протягом 20-30 хвилин. Ця методика описується старими лікарями, але не має імені автора. Сам по собі прийом неприпустимий, оскільки те саме може бути спричинене набряком та іншими типами інфекцій, особливо коли запалення відбувається у вигляді целюліту, травм, особливо судинних уражень. Характерною особливістю є специфічний за типом шкіри набряклі кінцівки у вигляді плям наземнокартообразних незвичайних кольорів: бронзовий, синій, зелений. Анкарбіцидний набряк неклостридії не дає такої конкретної картини. Але в обох випадках пацієнтів слід терміново госпіталізувати або перевести в спеціалізоване відділення інтенсивної терапії гнійно-септичного резервуару з можливістю гіпербаричної кисневої терапії киснем високого тиску (2-3 надлишки атмосфери - наприклад, гіпербарична камера, " Єнісей ").
Як розпізнати набряковий синдром?
Електрофорез білків сироватки крові, функціональні печінкові проби для визначення вмісту Т4 Іц у сироватці крові рівнів радіоімунологічного ТТГ у сироватці крові, ЕКГ, рентген грудної клітки, ехокардіограма КТ обстеження органів грудної клітки, радіонуклідна ангіографія серця, венографія доплерівської ультразвукової вени, сканування нирки, КТ b лікар, ендокринолог.