Обидва захворювання частіше зустрічаються в літньому віці, і їх провідним симптомом є задишка. Застій легенів може спричинити обструкцію дихальних шляхів у пацієнтів із серцевою недостатністю, клінічно у вигляді задишки, хрипів у грудній клітці, кашлю, що може імітувати гостре загострення ХОЗЛ.

дихання

Супутня ХОЗЛ у пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю негативно впливає на тривалість життя пацієнта, проте поставити правильний діагноз - завдання непросте, засноване на часто дуже подібних клінічних особливостях. Обидва захворювання частіше зустрічаються в літньому віці, задишка є провідним симптомом, і куріння відіграє важливу роль у їх розвитку як причинний фактор. Застій легенів може спричинити обструкцію дихальних шляхів у пацієнтів із серцевою недостатністю, клінічно у вигляді задишки, хрипів у грудній клітці, кашлю, що може імітувати гостре загострення ХОЗЛ. В той самий час засоби, що застосовуються в підтримуючій терапії ХОЗЛ, не є безпечними для пацієнтів із серцевою недостатністю, тому, коли і як поставити супутній діагноз ХОЗЛ у них, має велике клінічне значення.

Тому діагнози в історії хвороби пацієнта не завжди підтверджуються відповідними конкретними результатами тестів (спірометрія) частота ХОЗЛ широко повідомляється в літературі у групі пацієнтів, госпіталізованих з приводу гострої серцевої недостатності, в межах 9-52%. Однак, виходячи з вищесказаного ми не можемо цього виключити можливість цього, що хвороба в багатьох випадках була занадто діагностувана через легеневий застій. Це пов’язано з тим, що після компенсації серцевої недостатності значна обструкція дихальних шляхів, що спостерігалася до цього моменту, може бути повністю вирішена, що на рівні визначення виключає наявність ХОЗЛ у цих випадках. У пацієнтів із застійною серцевою недостатністю відомо дуже мало серійних результатів тесту на дихальну функцію, і тому поширеність справжньої незворотної обструкції дихальних шляхів серед них незрозуміла. Тому це дуже цікаво дослідження, опубліковане робочою групою університету Вюрцбурга, який Шість місяців після госпіталізації пацієнти із серцевою недостатністю регулярно контролювались спірометрією., визначити прогностичне значення співіснування ХОЗЛ при хронічній серцевій недостатності.

Автори включили до свого аналізу пацієнтів з однієї підгрупи дослідження INH (Interdisciplinary Network Heart Failure). Пацієнти, які приймали та лікувались від застійної серцевої недостатності в 9 центрах, що брали участь у Баварії та Баден-Вюртемберзі, були обстежені в амбулаторній клініці серцево-судинного центру у Вюрцбурзі, з ехокардіографічними свідченнями фракції викиду 40% або менше на додаток до типових клінічних симптомів. У всіх пацієнтів в анамнезі було куріння, діючі серцеві та бронходилататорні препарати, а згадування про діагноз ХОЗЛ також було зафіксовано в попередніх медичних картах. На додаток до фізичного обстеження та цілеспрямованої серцевої недостатності у пацієнтів, у пацієнтів були задокументовані рівні натрійуретичного білка типу В та розрахована швидкість клубочкової фільтрації.

ЕКГ із 12 відведеннями проводили усім, визначали функцію лівого шлуночка та дилатацію правого шлуночка. Вищезгадані тести повторювались під час двох послідовних візитів (при виписці з лікарні, а потім через 6 місяців), а також перевірка функції дихання 272 пацієнта перед випискою з лікарні. Були проаналізовані дані загалом 619 пацієнтів, які пройшли тестування функції дихання через шість місяців після госпіталізації, з них 144 (23%) були діагностовані ХОЗЛ під час попереднього медичного лікування, а 79 в даний час отримували бронходилататор та/або інгаляційну стероїдну терапію. Тести дихальної функції виключили діагноз ХОЗЛ у 112 із 144 пацієнтів (78%), і це становить 67% пацієнтів, які отримували регулярну бронходилататорну терапію (53/79). Лише 9% від загальної кількості досліджуваних (58 пацієнтів) мали підтверджений діагноз ХОЗЛ на основі контрольних вимірювань функції дихання. Медіана спостереження становила 34 місяці, при цьому 165 пацієнтів померли протягом періоду спостереження (26,7%). Загальна смертність пацієнтів лише суттєво негативно впливала на ХОЗЛ, підтверджена, як описано вище (HR: 1,64).

Основні висновки описаного дослідження такі:

1. так серед пацієнтів зі стабільною серцевою недостатністю дуже передбачається лікарі, які лікують діагноз ХОЗЛ, без його реального існування.

2. У пацієнтів, госпіталізованих з приводу серцевої недостатності спостерігається значне погіршення функції дихання та обструкція дихальних шляхів, який після компенсації серцевої недостатності однак він може бути повністю оборотнимт. Таким чином, гостре погіршення серцевої недостатності може також тимчасово спричинити значну обструкцію дихальних шляхів.

3. Параметри функції дихання, що свідчать про гіперінфляцію (RV, ITGV та TLC) вони можуть чутливо вказувати на наявність справжньої незворотної обструкції дихальних шляхів для пацієнтів, госпіталізованих з приводу серцевої недостатності.

4. Лише у випадку доведеної стійкої незворотної обструкції дихальних шляхів підтверджений ефект збільшення ХОЗЛ при серцевій недостатності., однак цей ефект виявився дуже значним (у півтора рази більше ризику порівняно з хворими на серцеву недостатність, які не перебувають на ХОЗЛ).

Сила дослідження полягала в тому, що пацієнти з серцевою недостатністю отримували оптимальне лікування основного серцевого захворювання. Однак із пацієнтів, які, на основі попередніх методів лікування, мали ХОЗЛ, лише трохи більше половини пацієнтів отримували відповідне лікування ХОЗЛ, вказуючи на Хворі на серцеву недостатність та ХОЗЛ можуть недолікуватися у зв'язку із захворюваннями дихальних шляхів. Керівники досліджень неодмінно рекомендувати контроль функції дихання у пацієнтів із серцевою недостатністю навіть у їх компенсованому стані, уникнення можливого надмірного лікування, але також недостатньої діагностики ХОЗЛ, яка залишається дуже важливим фактором ризику смертності у пацієнтів із серцевою недостатністю.

(Джерело: International J Cardiology 2013, 168: 1910-1916)