безпеки

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Лікарняна аптека

версія В онлайновій версії ISSN 2171-8695 версія В друкованій версії ISSN 1130-6343

Ферма Хос. В т. 38 В № 1 В Толедо В січня/лютого В 2014 р

http://dx.doi.org/10.7399/FH.2014.38.1.978В

Оцінка ефективності та безпеки дієт з дуже низькою калорійністю у пацієнтів із ожирінням

Ефективність та безпека дуже низькокалорійних дієт у пацієнтів із ожирінням

М. Сєз Беллі 1, К. Сегарра Віллалба 1, Е. Грас Коломер 1,2, П. Фріас Руїс 1 і М. Кліменте Март 1

Призначення: Оцінити ефективність, безпеку та дотримання дієти з дуже низькою калорійністю (VLCD) у пацієнтів із ожирінням.
Методи: Спостережне проспективне описове дослідження. Були включені пацієнти з ІМТ> 30 кг/м 2, які розпочали ЛЖК. Ми організували 3 фармакотерапевтичні консультації, підібравши змінні: вік, стать, ІМТ, побічні ефекти та кількість циклів VLCD. Ми визначили ефективність як втрату ваги в абсолютному та відносному вираженні та швидкість втрати ваги (кг/тиждень); безпека як частота та тяжкість побічних ефектів з боку іспанської системи Farmacovigilance (SEFV); та дотримання анкети, адаптованої до SMAQ.
Результати: Включено 29 жінок та 15 чоловіків із середнім значенням 42 роки. 5 пацієнтів не завершили спостереження.
Ефективність: середнє зниження ваги становило 7 кг (IQR від 9,5 до 5,3) та відносне значення 6,7%, (с

Ключові слова: Ожиріння; Фармацевтична увага; Дієта з дуже низькою калорійністю (VLCD).

Скорочення

Вступ

Ожиріння - це багатофакторне хронічне захворювання, що виникає внаслідок взаємодії між генотипом та середовищем, що характеризується надлишком жиру в організмі 1. Його класифікували як епідемію 21 століття через набуті розміри, вплив на захворюваність та смертність та якість життя та додаткові витрати на охорону здоров’я.

Відповідно до відсотка жиру в організмі, люди з ожирінням визначаються як ті, у кого відсоток жиру перевищує норми, які вважаються нормальними (12-20% у чоловіків та 20-30% у жінок) 2. Індекс маси тіла (ІМТ) використовується як показник ожиріння тіла в епідеміологічних дослідженнях, проведених серед дорослого населення. Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) запропонувала класифікацію ступеня ожиріння з використанням цього індексу ваги: ​​нормальна маса ІМТ 18,5–24,9 кг/м 2; ІМТ із надмірною вагою 25-29,9 кг/м 2; ожиріння I ступеня ІМТ 30-34,9 кг/м 2; ожиріння ІІ ступеня ІМТ 35-39,9 кг/м 2 та ожиріння ІІІ ступеня ІМТ ≥ 40 кг/м 2) 3. У документі консенсусу Іспанського товариства з вивчення ожиріння (SEEDO) введено новий клас: ожиріння IV ступеня ІМТ ≥ 50 кг/м 2 4 .

Захворюваність, пов’язана з ожирінням, доведена при багатьох порушеннях здоров’я, таких як: цукровий діабет 2 типу, дисліпідемія, гіпертонія, метаболічний синдром, ішемічна та цереброваскулярна патологія, жовчнокам’яна хвороба, остеоартроз, серцева недостатність, синдром апное сну, деякі види раку, порушення менструального циклу, стерильність та психологічні розлади 8 .

Комплексне лікування ожиріння складається з поліпшення харчових звичок, збільшення фізичної активності, поведінкової підтримки, а в певних ситуаціях - прийому ліків, дуже низькокалорійної дієти (ДМБК) і навіть баріатричної хірургії 8 .

Економічні витрати, обумовлені ожирінням, це ті, що походять від лікування супутніх захворювань та їх соціальної адаптації. В індустріальних країнах вони становлять від 2 до 8% витрат на охорону здоров'я 16, а особливо в Іспанії вони оцінюють вартість у 6,9% витрат на охорону здоров'я (341 000 млн щорічно) 17. Цикл лікування тривалістю 42 дні коштує 313,18 євро.

Основною метою є оцінка ефективності та безпеки дієт з дуже низькою калорійністю у пацієнтів із ожирінням II, III та IV типів у рамках міждисциплінарної системи допомоги. Вторинною метою є кількісна оцінка прихильності до лікування.

Використовували рідкі харчові суміші (Optifast ®), що складаються з: 52,5 г білків, 67,5 г вуглеводів та 13,5 г жиру (34,8%, 44,9% та 20,3% від загальної кількості ккал), необхідних вітамінів, мінералів та мікроелементів.

Були включені пацієнти старше 18 років, які відвідували консультацію UFPE за призначенням ендокринного рецепту з нашої лікарні DMBC, ІМТ> 30 кг/м 2 і які дали свою згоду на участь у дослідженні.

Рівні фізичної активності пацієнта (НАФ) визначали кількісно згідно з критеріями, встановленими ФАО/ВООЗ у 2004 р., Щодо: сидячої або легкої фізичної активності, активної або помірної ПА та інтенсивної фізичної активності. NAF обчислюється з коефіцієнта фізичної активності (PAR), помноженого на тривалість виконуваної діяльності та розділеного на 24, результат розшаровується на три рівні: легкий, помірний або інтенсивний. Значення, які приймає PAR для різних фізичних навантажень, що виконуються, і стратифікація NAF детально описані в таблиці 1.

Вони були класифіковані за ступенем тяжкості як легкі, середні, важкі та летальні відповідно до класифікації Іспанської системи фармаконагляду (SEFV) 18 .

Протягом 100 днів тривалості дослідження було набрано 44 пацієнти (29 жінок та 15 чоловіків), основні характеристики яких узагальнені в таблиці 3; 5 з яких не завершили подальші дії.

70% пацієнтів мали супутні захворювання (рис. 1): найбільш поширеними були наявність діабету, преддіабету або резистентності до інсуліну (16, 36%), гіпертонії (14, 32%) та дисліпідемії (9, 20%); 2 пацієнти мали легку психіатричну патологію (1 тривога, 1 депресія; 5%).

Розподіляючись за статтю, середнє значення серед жінок становило 7,2 кг (95% ДІ 8,4, 6) та 6,75%, тоді як у чоловіків 8,9 кг (95% ДІ 12,2, 5,6) та 6,60% відповідно. Відмінності між статями не були суттєвими (р = 0,3004).

Залежно від ступеня ожиріння, результати були: I-II ступеня (n = 15) 6,5 кг (95% ДІ від 8 до 4,9), 6,6% та III-IV ступеня (n = 26) 7, 9 кг (IQR 9,7 до 6,3), 6,7%, без досягнення статистично значущих відмінностей (р = 0,1406) між обома групами.

Що стосується прихильності, 83,72% пацієнтів були прихильниками відповідно до адаптованої анкети SMAQ: 73,68% у 1-му циклі та 91,66% у послідовних циклах. Зв'язок між кількістю циклів та прихильністю не досягла суттєвих відмінностей (p = 0,1127).

На основі опублікованих даних про зниження ваги 12, щоб виявити мінімальну різницю у 3 кг у пацієнтів, які отримували DMBC, та обсяг вибірки 39 осіб, потужність дослідження становила 76%.

Однією з найбільших проблем у дослідженнях, що оцінюють ефективність DMBC, є те, що вони не порівнянні між собою через невідповідність харчового складу та тривалості цих методів терапії та навіть їх комбінацій із низькокалорійною дієтою. З цієї причини зниження ваги має більшу мінливість і коливається від 3,5 кг до 44,2 кг 20 .

Також не було різниці у зменшенні ваги між різними ступенями ожиріння. За даними інших авторів, згідно із встановленою дієтою у пацієнтів з ІМТ очікується 21 зниження ваги на 5–8%

Загалом пацієнтами, які краще та довше дотримуються лікування, є ті, хто стежить за оглядами під час особистих співбесід, групової терапії або приєднується до режиму фізичних вправ, отримуючи кращі довгострокові результати 23 .

Для встановлення безпеки та ефективності цього типу дієти в контексті мультидисциплінарного догляду будуть необхідні додаткові дослідження з більш тривалими періодами спостереження, аналіз біохімічних компонентів, а також оцінка впливу нових подальших заходів у клінічній практиці. ., необхідний при лікуванні такого широко поширеного захворювання, як ожиріння.

Конфлікт інтересів

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.

Бібліографія

1. Каммінгс Й.Х., Роберфроїд М.Б., Андерссон Г., Барт С, Ферро-Люсі А, Гос Ю та ін. Новий погляд на дієтичні вуглеводи: хімія, фізіологія та здоров’я. Європейський журнал клінічного харчування. 2010 р .; 64 (3): 334. [Посилання]

2. Bray G, Bouchard C, James P. Визначення та запропоновані сучасні класифікації ожиріння. У: Довідник з ожиріння, с. 31-40. Нью-Йорк: Марсель Деккер, 1998 р. [Посилання]

3. ХТО. Ожиріння. Запобігання та управління глобальною епідемією. Звіт консультації ВООЗ з питань ожиріння. Женева, 3-5 червня 1998 р. [Посилання]

7. Palou A, Serra F, Bonet ML, PicGі C. Ожиріння: молекулярні основи багатофакторної проблеми. Європейський журнал харчування 2000; 39 (4): 127-44. [Посилання]

9. Звіти про завдання для наукової співпраці. Звіти експертів, які беруть участь у завданні SCOOP 7.3. Збір даних про продукти, призначені для використання в дуже низькокалорійних дієтах. Звіт. Брюссель: Європейська комісія; Вересень 2002 р. [Посилання]

10. Гаргалло Ферндендз М, Квілес Іск'єрдо Дж., Басульто Марсет Дж., Бретон Лесмес І, Формігера Сала Дж., Салас Сальваджі, Дж. Доказові рекомендації щодо харчування для профілактики та лікування надмірної ваги та ожиріння у дорослих (консенсус FESNAD -SEEDO). Дієта для профілактики ожиріння (II/III). Nutr Hosp. 2012 р .; 27: 3. [Посилання]

11. Capstick F, Brooks BA, Bums CM, Zilkens R, Steinbeck KS, Yue DK. Дієта з дуже низьким вмістом калорій (VLCD): корисна альтернатива для лікування ожиріння. Діабет Res Clin Pract. 1997; 36 (2): 105-11. [Посилання]

12. Роча М., Балульс С, Беллод Л, Морільяс С, Соло Ізк'єрдо Е, Джовер Фернендес А та ін. Вплив дуже низькокалорійної дієти на прозапальні білки та систему комплементу у пацієнтів із ожирінням. Преподобне ожиріння. 2010; 8 (3): 116-23. [Посилання]

14. Anderson JW, Hamilton CC, Crown-Weber E, Riddlemoser M, Gustafson J. Безпека та ефективність багатопрофільної дієтичної програми з дуже низьким вмістом калорій для вибраних осіб із ожирінням. Журнал Американської дієтичної асоціації 1991; 91 (12): 1582-3. [Посилання]

15. Рубіо М.А., Морено С. Дуже низькокалорійні дієти: адаптація до нових рекомендацій. Revista Española de Obesidad 2004; 2: 91-8. [Посилання]

16. Вольф А.М., Грехем А.С. Поточні оцінки економічних витрат на ожиріння в США. Obes Res.1996; 6: 97-106. [Посилання]

17. Перспективне дослідження Delphi. Соціальні та економічні витрати на ожиріння та пов'язані з ним патології 1999. Проспективне дослідження Дельфі. Соціальні та економічні витрати на ожиріння та пов'язані з ним патології. Мадрид: Навчальний кабінет Бернарда Крафта, 1999. [Посилання]

19. HernÃndez A, Morillas C, Royo R, Solà E, GarzÃn S, MartÃnez ML. Оцінка недоїдання у пацієнтів з ожирінням обох статей, які отримували дуже низькокалорійну дієту. Rev Clin Esp.2004; 204 (8): 410-4. [Посилання]

20. Андерсон JW, Konz EC, Frederich RC, Wood CL. Довготривале підтримання втрати ваги: ​​метааналіз американських досліджень. Am J Clin Nutr. 2001; 74: 579-84. [Посилання]

21. Hemmingsson E, Johansson K, Eriksson J, Sundstrom J, Neovius M, Marcus C. Втрата ваги та втрата ваги під час комерційної програми схуднення, що включає дуже низькокалорійну дієту, низькокалорійну дієту або обмежену нормальну їжу: спостереження когортне дослідження. Am J Clin Nutr. 2012 р .; 96: 953-61. [Посилання]

22. Каплан Г.Д., Міллер К.Ц., Андерсон Дж. Порівняльна втрата ваги у пацієнтів із ожирінням, які перезапустили доповнену дуже низькокалорійну дієту. Am J Clin Nutr 1992; 56: 290S-1S. [Посилання]

23. Райт Г., Доусон Б., Джалла Г., Лоу С. Вплив дотримання норм на втрату ваги та профіль здоров’я у програмі дієти з дуже низьким рівнем енергії. Fam Physician 2010; 39: 49-52. [Посилання]

24. Грипетег Л, Карлссон Дж., Торгерсон Дж., Ліндрос АК. Передвісники результатів дієти з дуже низьким рівнем енергії у жінок та чоловіків із ожирінням. Obes Facts 2010; 3: 159-65. [Посилання]

Адреса для листування:
Електронна адреса: [email protected]
(Марина Сєз Беллгі)

Отримано: 10-IX-2013
Прийнято: 5-XII-2013.

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons