Чилійський радіологічний журнал. Т. 16 N ° 4, 2010 рік; 195-199.

ГЕНІТУРИНАР

ЕНДОМЕТРІОЗ: ОЦІНКА МАГНІТНИМ РЕЗОНАНСОМ

ЕНДОМЕТРІОЗ: ОЦІНКА МАГНІТНОГО РЕЗОНАНСУ

Доктори Андрес О'Брайен S, Роберто Оянедель Q, Алекс Уош Ф.

Рентгенологи, відділ візуалізації живота, діагностична візуалізація, клініка Лас-Кондес. Сантьяго, Чилі.

Анотація: Ендометріоз - хронічне та періодичне гінекологічне розлад, що вражає жінок дітородного віку; це може проявлятися безпліддям або хронічним тазовим болем. Оцінка цього захворювання за допомогою клінічного обстеження та ультразвукового дослідження Шона зазвичай має обмежене значення. З новими технологічними досягненнями МРТ виявився дуже корисним для оцінки ендометріозу як для діагностики, так і для оцінки його ступеня. Ця дисфункція може негативно впливати на органи репродуктивної системи, а також шлунково-кишкового тракту та сечостатевої системи. Враховуючи здатність МРТ характеризувати тканини та високу контрастність, рекомендується застосовувати метод першого ряду для оцінки цього стану.

Ключові слова: Ендометріоз, МРТ.

Короткий зміст: Ендометріоз - це хронічний та періодичний гінекологічний розлад, який вражає жінок дітородного віку, що може проявлятися безпліддям або хронічним болем в області тазу. Клінічна та ультразвукова оцінка цього захворювання, як правило, обмежена. З новими технологічними досягненнями магнітно-резонансна томографія мала велику допомогу в оцінці ендометріозу як для постановки діагнозу, так і для оцінки його розширення, що може скомпрометувати органи репродуктивної системи, а також шлунково-кишкову та сечостатеву системи. Враховуючи його властивість характеризувати тканини та високу контрастну здатність, його рекомендують проводити як дослідження першого ряду при оцінці цієї патології.

Ключові слова: Ендометріоз, МРТ.

Вступ

Ендометріоз - це хронічний та періодичний гінекологічний розлад, який вражає жінок дітородного віку, в деяких випадках викликаючи невідступний тазовий біль та/або безпліддя. Це визначається наявністю тканини ендометрію поза порожниною матки (1), як правило, в очеревині малого тазу, уражаючи такі органи, як яєчники, матка, маткові труби, ректосигмоїдні труби і меншою мірою тонкий кишечник, сечовий міхур або черевна порожнина стіна. Пацієнти можуть варіюватися від безсимптомних до проявів болю в тазу, безпліддя або придаткових мас. Іноді можуть бути симптоми кишкової непрохідності, такі як здуття живота, нудота або блювота (2) .

Загальна поширеність - 5-10%, а якщо врахувати пацієнтів, які проходять лапароскопію з приводу болю в малому тазу, то поширеність зростає до 24% (3) .

Його етіологія вважається багатофакторною, найважливішим фактором, ймовірно, є ретроградна менструація з транспортом тканини ендометрія з порожнини матки до очеревини (4) через труби. Інша теорія робить ставку на метаплазію клітин очеревини, які диференціюються у функціонуючі клітини ендометрія, а третя теорія на поєднання обох.

Ці клітини демонструють зміни під час менструації, визначаючи наявність крововиливів, фіброзу та спайок на внутрішньочеревному рівні, порушуючи органи малого тазу.

З клінічної точки зору, 20% пацієнтів з безпліддям страждають ендометріозом, а 33% пацієнтів з хронічними тазовими болями страждають ним (1). В інших випадках за допомогою гінекологічного контролю або ультразвукового дослідження виявляються складні придаткові кістозні ураження, які є формою прояву цього захворювання.

Роль зображень

Оскільки анамнез та фізичний огляд обмежені, для просування процесу діагностики необхідні візуалізаційні дослідження та, зрештою, лапароскопія. Ехотомографія малого тазу зазвичай виконується або трансабдомінально, або трансвагінально, при цьому найбільш характерним виявленням ендометріозу є наявність одно- або багатомісного кісткового ураження придатків з внутрішніми відлуннями, що може представляти невеликі точкові зображення по відношенню до гіперехогенної стінки (5) що відповідає ендометріомі (кіста з гематичними залишками вторинна щодо ендометріозу). Однак ці висновки не є ні дуже чутливими, ні специфічними, а з іншого боку, за допомогою ультразвуку (УЗД) неможливо оцінити ступінь захворювання, особливо ендометріотичних імплантатів та спайок у таких місцях, як дугласова культивація передня стінка прямої кишки, сигмовидної кишки і дистальної частини клубової кишки.

У цьому контексті магнітно-резонансна томографія (МРТ) набуває дуже важливої ​​ролі в оцінці цієї патології, враховуючи її властивості характеризувати тканини, високу роздільну здатність на відміну від м’яких тканин, не залежать від оператора та багатопланову здатність. повідомили про вихід 96% (6). Крім того, під час того самого обстеження можна оцінити весь таз, а також область промежини та черевну стінку, враховуючи його більше поле зору.

Методика МРТ та висновки

Запропоновані послідовності - осьовий градієнт Т1 без насичення жиру та з ним, відлуння Т2 Турбо Спін (TSE) у всіх трьох площинах (осьове, корональне та сагітальне) та постконтрастне Т1 із насиченням жиру. Дві найбільш важливі послідовності - Т1 з осьовим насиченням жиру та Т2-сагітальний ТСЕ.

Послідовність Т1 (особливо при насиченні жиру) виконують для того, щоб виявити наявність ендометріом, які є гіперінтенсивними в Т1 через наявність гематичних залишків, розташованих в придаткових областях (рис. 1). Переваги послідовності з насиченням жиру даються високою чутливістю при виявленні гематичних уламків навіть невеликих розмірів, а також тим, що вона виключає ураження з вмістом жиру, такі як дермоїди (7,8) .

оцінка
 Фігура 1. Аксіальний розріз МРТ у градієнтній послідовності Т1 без (а) та (б) насичення жиру. Виявлено гіперінтенсивне кістозне ураження в правій придатковій області, сумісне з ендометріомою. У (b) невеликі гіперінтенсивні зображення також ідентифіковані в лівому додатку, що свідчить про малі ендометріоми.

Послідовність T2 TSE в різних площинах має ряд переваг. По-перше, він має високу просторову роздільну здатність, тому забезпечує чудові анатомічні деталі, які дозволяють виявляти тонкі зміни, такі як невеликі кісти, потовщення площин, маси та спайки. Враховуючи, що це виконується у всіх трьох площинах, це дозволяє виявити поширення захворювання з більшою ефективністю, особливо якщо задіяна шлунково-кишкова або сечостатева система. Крім того, сагітальна послідовність Т2 дозволяє візуалізувати взаємозв'язок матки, ректосигмоїда та глухого кута Дугласа чіткіше, ніж коронарна та осьова послідовності.

Ендометріоми розглядаються як зазвичай гіпоінтенсивні кістозні ураження в дифузній формі ("затінення") (рис. 2) або з гіпоінтенсивним компонентом, який декантується (9) .

Малюнок 2. Осьовий розріз МРТ у послідовності Т2 TSE. Виявлено те саме ураження, описане на фіг.1, яке представляє дискретний гіпо-сигнал у Т2 ("затінення"), сумісний з ендометріомою.

Ця послідовність також з високою ефективністю виявляє наявність ендометріотичних імплантатів, пов'язаних із спайками (фіброз), які візуалізуються як погано визначені гіпоінтенсивні ураження з іноді спікульованими краями, які тягнуть за собою органи малого тазу, іноді зі значними деформаціями (10). Вони розташовані переважно в задньому аспекті шийки матки (рис. 3); компрометуючі обидва яєчники, які можна виявити витягнутими і прикріпленими до матки; передня стінка прямої кишки, яка представляє ексцентричне потовщення, що визначає зменшення її калібру і відповідності (рис. 4); стінка сигмовидної кишки (малюнки 5 і 6); Тупик Дугласа; внутрішньо-крижові зв’язки; і рідше в черевній стінці (рисунок 7); щодо дистального відділу клубової кишки (при якому спостерігається ексцентричне потовщення стінки кишкової петлі) (рис. 8), іноді пов’язане з частковою непрохідністю (2); сечовий міхур і сечоводи. Невеликі гіперінтенсивні точкові зображення можна визначити в центрі цих уражень, що відповідає самим імплантатам. Іншим нетиповим місцем ендометріотичних імплантатів є рубці, як правило, в результаті попередніх гінекологічних операцій, таких як кесарів розтин та епізіотомія (рис. 9). На відміну від інших атипових локалізацій, він у меншості випадків асоціюється з тазовим ендометріозом (11) .

Малюнок 3. Сагітальний розділ МР у послідовності Т2 TSE. Виявлено гіпоінтенсивне потовщення заднього боку шийки матки, пов'язане з гіперінтенсивними точковими зображеннями, сумісне з ендометріотичною імплантацією.



Малюнок 4. Осьовий (а) та сагітальний (б) зрізи МРТ у послідовності 12 TSE. Виявлено ексцентричні гіпоінтенсивні масивні потовщення передньої стінки прямої кишки, сумісні з ендометріотичними імплантатами.

Малюнок 5. Правий парасагітальний зріз МРТ у послідовності Т2 ТСЕ пацієнта з ендометріозом. Спостерігається ексцентрична гіпоінтенсивна маса з гіперінтенсивним зображенням у центрі, яка порушує сигмоподібну кишку, сумісну з ендометріотичним імплантатом.

Малюнок 6. Осьовий (а), сагітальний (б) та корональний (в) Т2 ТСЕ зрізи пацієнта з великим ендометріозом. У (а) спостерігаються двосторонні ендометріоми та спайки та імплантати щодо придатків та сигмовидної кишки. У (b) спостерігається ретро-маточна гіпоінтенсивна маса, сумісна з великим імплантатом, який визначає деформацію тіла та очного дна. Крім того, імплантат ідентифікується щодо середини верхньої кишки. У (c) спостерігаються товсті спайки, які компрометують матку, як придатки (де ідентифікуються ендометріоми), так і сигмовидної кишки.

Малюнок 7. Осьовий (а) та сагітальний (б) розрізи Т2 ТСЕ. Імплантат ендометрія визначається в товщі межі розділу між передніми прямими м’язами, гіпоінтенсивний з невеликими гіперінтенсивними точковими зображеннями в його товщині.

Малюнок 8. Осьовий розріз МРТ у послідовності Т2 TSE. Ексцентрична маса із залученням дистальної клубової кишки, сумісна з імплантатом.

Малюнок 9. Осьові зрізи (а та b) МРТ у послідовності Т1 із насиченням жиру на рівні епізіотомічного рубця, що демонструють гіперінтенсивні ендометріотичні імплантати.

Нарешті, послідовність Т1 із насиченням жиром після гадолінію в різні фази, хоча і менш чутлива, ніж попередні послідовності, має перевагу в оцінці структури підкріплення уражень, яка є прогресивною і відносно однорідною з огляду на десмопластичний компонент, який вони представляють ендометріотичними імплантатами ( Малюнок 10). Ці зображення допомагають рентгенологу підтвердити діагноз.

Малюнок 10. Сагітальний (а) та осьовий (б і в) зрізи МРТ у послідовності Т1 з насиченням жиру різними пацієнтами після гадолінію, в яких відносно однорідне підкріплення ендометріотичних імплантатів на рівні задньої стінки матки та передньої частини пряма кишка (a), дистальна клубова кишка (b) і передня черевна стінка (c).

МРТ є дуже корисним методом для оцінки ендометріозу, враховуючи його властивості характеризувати тканини (послідовності Т1 та Т2), високу контрастну роздільну здатність та багатоплощинні можливості. Крім того, з огляду на його ширше поле зору, він може оцінити ступінь захворювання, яке може включати гінекологічні органи, шлунково-кишковий тракт та сечостатеву систему, а також черевну стінку та тазове дно. З цих причин рекомендується проводити дослідження першої лінії цієї патології до проведення лапароскопії.

Бібліографія

1. Woodward PJ, Sohaey R, Mezzetti TP Jr. З архіву AFIP. Ендометріоз: радіолого-патологічна кореляція. RadioGraphics 2001; 21: 193-216. [Посилання]

2. Avaria P, O'Brien A. Діагностичний рентгенологічний випадок: біль у коліках та розтягнення живота. Rev Chil Radiol 2008; 14 (2): 56,99-101. [Посилання]

3. Есканазі Б, Уорнер М. Епідеміологія ендометріозу. Obstet Gynecol Clin North Am 1997; 24: 235-258. [Посилання]

4. Оливкова Д.Л., Шварц Л.Б. Ендометріоз N Engl J Med 1993; 328: 1759-1769. [Посилання]

5. Патель доктор медицини, Фельдштейн В.А., Чень, округ Колумбія, Ліпсон С.Д., Філлі Р.А. Ендометріоми: діагностичні показники УЗД. Рентгенологія 1999; 210: 739-745. [Посилання]

6. Togashi K, Nishimura K, Kimura I, Tsuda Y, Yamashita K, Shibata T, et al. Кісти ендометрія: діагностика за допомогою МР-томографії. Рентгенологія 1991; 180: 73-78. [Посилання]

7. Ascher SM, Agrawa IR, Bis KG, Brown ED, Maximovich A, Markham SM et al. Ендометріоз: поява та виявлення за допомогою звичайних та контрастних методів придушення жиру, спін-ехо. J Magn Reson Imaging 1995; 5: 251-257. [Посилання]

8. Ha HK, Lim YT, Kim HS, Suh TS, Song HH, Kim SJ. Діагностика ендометріозу малого тазу: пригнічений жиром Т1-зважений порівняно із звичайними МР-зображеннями. AJR Am J Roentgenol 1994; 163: 127-131. [Посилання]

9. Зігельман Е.С., Аутвотер Е.К. Характеристика тканин в тазі жінки за допомогою МР-томографії. Рентгенологія 1999; 212: 5-18. [Посилання]

10. Тогаші К. Ендометріоз. В: МРТ жіночого тазу. Токіо, Японія: Ігаку-Шойн 1993; 203-226. [Посилання]

11. Клімент П.Б. Хвороби очеревини. Ін-т: Курман Р.Я., вид. Патологія Блауштейна жіночих статевих шляхів. 4-е вид. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Springer-Verlag, 1994; 660-680. [Посилання]

Стаття надійшла 8 листопада 2010 р., Прийнята до друку 23 листопада 2010 р.

Листування: Доктор Андрес О'Брайен С. [email protected]

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons

Генерал Холлі # 2363-A, оф. 404, Провіденсія
ZPI КОД 7510032
Сантьяго, Чилі

Тел .: (56-2) 2378 9739

Факс: (56-2) 2231 9103


[email protected]