Порушення кровотечі на практиці призводять до ускладнень, яких стоматолог не очікує, що іноді може вплинути на прогноз захворювання і навіть життя пацієнта.

Слід уважно анамнезувати, чи не було у вас нещодавно кровотеч (епістаксис, постійні ясенні кровотечі, менометрорагія); поява екхімозу з мінімальною травмою шкіри та слизових оболонок, яка може варіюватися від простих фіолетових (кардинальних) до десикантних гематом.

Наступним кроком є ​​оцінка ліків, які ви приймаєте або які нещодавно припинили, а також будь-який вид медикаментозної терапії системних захворювань. Зважайте на функцію печінки, якщо вона збережена (недавній алкоголізм або гепатит), оскільки захворювання печінки є частою причиною сильних кровотеч. Розглянемо спадкову історію, таку як дефіцит факторів згортання крові, таких як хвороба фон Віллебранда, гемофілія А або В, а також спадкова геморагічна телеангіектазія.

При фізичному огляді шкіри, обличчя, шкіри голови, шиї та ротової порожнини можуть відзначатися ознаки зміненого гемостазу. Існує потреба розмежувати судинні та тромбоцитарні розлади від порушень згортання крові. Петехії, поверхневі екхімози та крововиливи при поверхневих саднах шкіри та порізах характерні для проблем тромбоцитів та судин.

Глибокі розсікаючі гематоми, екхімози, гема-остеоартроз та постійні кровотечі після операції - загальні порушення згортання крові.

Необхідні також дієтичні опитування, багато разів синдроми мальабсорбції або гіпотрофія спричиняють зміни в згортанні крові через брак вітаміну К.

Стоматолог повинен знати лабораторні дослідження, щоб визначити поведінку в лікуванні або полегшити консультацію з компетентним лікарем.

Кількість тромбоцитів.

Протромбіновий час.

Активований частковий тромбопластиновий час.

Час кровотечі.

Тромбіновий час.

людей

За допомогою цих тестів діагностуються майже всі порушення кровотечі; однак у деяких випадках для отримання конкретної інформації про розлад кровотечі використовують спеціальні дослідження.

Кількість тромбоцитів.

Кількість тромбоцитів дозволяє кількісно оцінити функцію цих клітин, і їх нормальна кількість коливається від 100 000 до 400 000 клітин на кубічний мм. Якщо їх кількість менше 100 000 клітин на кубічний мм (тромбоцитопенія), можливі аномальні кровотечі та поява петехій на шкірі або слизовій. У деяких випадках тромбоцитопенія є наслідком генетичних порушень, посиленого руйнування тромбоцитів (наркотиками, алкоголем, хімічними речовинами, гіперспленізмом та імунною тромбоцитопенічною пурпурою) або зменшенням продукції цих клітин (недостатність кісткового мозку через наркотики, інфільтрація солідних пухлин та лейкемія)

Протромбіновий час.

Вимірює фактор II (протромбін), фактор I (фібриноген) та фактори V, VII та X.

Ціла кров (цитрат натрію)

Швидкий метод.

Звичайний: 12-13 секунд проти звичайного 12-секундного свідка.

Фізіологічно тривалий час: новонароджений.

Тривалий час: через вроджені або набуті дефекти фактора I, II, V, VII та X. Через підвищений антитромбін. Через дефіцит вітаміну К: дієти, у яких бракує вітамінів або дефектів всмоктування (обструктивна жовтяниця, жовчний свищ, важкі захворювання печінки, гепатит, цироз, гостра атрофія жовтого, отруєння фосфором, епру, стеаторея, целіакія, коліт, хронічна діарея)

Сімейна ідіопатична гіпопротромбінемія - набута гіпопротромбінемія - фібриногеноліз - гіпервітаміноз А - дисемінована внутрішньосудинна коагуляція - синдром Кінга - рак голови підшлункової залози.

Препарати, що збільшують протромбіновий час: Гепатотоксичні препарати.

Препарати, які можуть посилити дію перорального антикоагулянта за рахунок збільшення протромбінового часу:

Ацетамінофен - етахронова кислота - мефеномічна кислота - налідонова кислота - аллопуринол - анаболічні стероїди - циметидин - клофібрат - хлорамфенікол - діазоксид - дисульфірам - еритроміцин - фенілбутазон - натрію фенілоген-гіпоген-інгібітор-глюкамін-глюкамін-глюкаін-інгібітор-глюкаін-інгібітор-глюкамін метилдопа - метронідазол - моксалатан - неоміцин - оксифенбутазон - хінідин - саліцилати - сульфаметоксазол - сульфінпіразон - сульфаніламіди - D-тироксин - толбутамід - триметоприм.

Тромбіновий час.

Ціла кров (цитрат натрію)

Метод: Вимірювання часу згортання плазми з додаванням хлориду кальцію та тромбіну.

Звичайний: від 10 до 13 секунд.

Фізіологічно тривалий час: у новонародженого.

Тривалий час: гіпофібриногенемія - вроджена або набута дисфібриногенемія - дисемінована внутрішньосудинна коагуляція - наявність циркулюючих інгібіторів антитромбіну (гепарин та інші) - наявність продуктів розпаду фібриногену/фібрину-парапротеїну.

Підвищений вмістом препаратів: аспарагіназа- стрептокіназа- гепарин- урокіназа.

Частковий тромбопластиновий час, що активується каоліном (КПТТ)

Ціла кров (цитрат натрію)

Звичайний: від 35 до 40 секунд.

Аномальний час: більше 50 секунд.

Тривалий час: при дефіциті факторів першої стадії коагуляції (тромбоцитів, іонів кальцію, факторів VIII, IX, XI та XII для утворення внутрішнього тромбопластину. Також за наявності придбаних циркулюючих антикоагулянтів (LUPUS) або терапії ( ГЕПАРИН) Він також може посилюватися; синдром нефриту - хвороба Гоше - хвороба фон Віллебранда - дефіцит вітаміну К - хвороба Вальденстрема. Це також призводить до тривалої недостатності факторів трьох стадій процесу згортання крові. Аномальний час КПТТ з аномальним протромбіновим часом (швидкий) встановлює, що дефіцит знаходиться на першій стадії коагуляції (генерація тромбопластину)

Час кровотечі або кровотечі (Дюк.)

Звичайний: від 1 до 4 хвилин.

Тривалий час: коли кількість тромбоцитів менше 50 000/мм кубічного або коли воно відбувається або коли спостерігається нормальна адгезія тромбоцитів, хвороба Верльгольфа - хвороба фон Віллебранда - тромбастенія Гланцмана - конституційні тромбопатії - фульмінантний тромбоцитоїд пурпуру у дітей фактор II, фактор VII та недостатність фактора VI (не завжди) - дисемінована внутрішньосудинна коагуляція - важка печінкова недостатність - дефіцит вітаміну К - обструктивна жовтяниця (не завжди) - інфекційні тромбозітопенії (кір, тиф, скарлатина, сифіліс, туберкульоз, септицемія та ін.) - алергія на тромбоцитопатії, укуси комах, харчова алергія, лікарська алергія на йод, хінін, беладону, золото, мієлопатичні тромбоцитопенії, такі як отруєння бензолом, променева хвороба, гострий лейкоз, множинна мієлома, хвороба Мармо мієлокарциноматоз - спленопатії Як хвороба Бантіса-спленомегалічний цироз хвороба Гоше.

Час кровотечі: нормальний при гемофілії. Препарати, що подовжують час кровотечі: аспірин-беладона-бензол-бета-лактам-карбензилін-цефалоспорини-декстран-дипірамідол-стрептодорназа-стрептокіназа-фенілбутазон-ібупрофен-індометацин-напроксен-оро-пеніцилін-пірамідалін-інідамін-хінамін-пінідамін хінін-сульфімасеїн.

Загалом, постійні кровотечі в стоматологічній хірургії здебільшого плутаються в області стоматологічних консультацій; і рідкісні винятки стосуються лікування лікарняних надзвичайних ситуацій, які потребують переливання крові. З цієї причини саме на допиті професіонал може оцінити ризик кровотечі.

Навіть якщо вжити цих запобіжних заходів, існує ризик; і в цих рядках будуть обговорюватися подальші заходи щодо припинення крововиливу після екстракції.

Хірургічна шапка: Це найпоширеніший захід, який вживають стоматологи після постійних кровотеч. Пробка може бути виготовлена ​​з різних матеріалів, які можуть варіюватися від піни з бичачого або свинячого колагену, целюлози, окисленої розчином тромбіну, до найбільш часто використовуваної йодоформованої марлі. і субгалат вісмуту.

У будь-якому випадку, що ви хочете зробити, це заповнити рану. Будь-який перевірений спосіб має свої переваги та недоліки. У випадку з колагеновою піною та окисленою целюлозою необхідно накласти шов до кінців рани, іноді зовсім неможливо; протягом декількох днів ці речовини руйнуються через мікрофлору ротової порожнини, якщо вони не покриті слизовим клаптем. У випадку з ідоформованою марлею це дуже неоднозначно, оскільки марля повинна бути добре ущільнена в альвеолі, і кровотеча може зберігатися; Використання хірургічного цементу є корисним, але через два-три дні професіонал зрозуміє, що коли штепсельна вилка повинна бути вийнята (це в більшості випадків передбачає кюретаж), оскільки вона поверхнево інфікована, розетка знову почне кровоточити, окремо від болю, який може спричинити маневр. В обох випадках зцілення відбуватиметься за другим наміром.

Автор за весь свій клінічний досвід здійснив економічну та ефективну методику із застосуванням йодоформованої марлі та хірургічного цементного пристрою. Що складається з розрізання йодоформованої марлі удвічі більшої за розмір поверхні рани, змочування її хірургічною цементною рідиною та посипання до насичення цементним порошком. Потім він делікатно упаковується в розетку і чекає кілька хвилин, поки пацієнт вкусить загальну марлю (її потрібно змочити водою, щоб не прилипати до пробки). Цей спосіб легко видалити (оскільки марля утворює сітка з цементом), але загоєння проводиться за другою метою і не рекомендується пацієнтам з нейтропенією.

Субгаллат вісмуту - це жовтий порошок (зовнішній вигляд кукурудзяного борошна), який змішується з розчином анестетика, що використовується в стоматології для місцевої або регіональної інфільтрації; до отримання консистенції, подібної до повільно пасти Майсто, що застосовується в ендодонтії первинних зубів.

З такою консистенцією його підводять до альвеоли до повного закриття, а потім стискають стерильною марлею або кусають пацієнта протягом декількох хвилин, поки кровотеча не стримується. Важливо підкреслити, що якщо мова йде про крововилив більше 12 годин, фахівець повинен вилікувати альвеолу до повного усунення залишкового згустку. Для цього маневру зручно проникати в місцевість місцевою анестезією. Це покращує подальшу коагуляцію з двох причин: 1 - це може повністю усунути залишковий згусток, оскільки пацієнт не відчуває болю під час маневру, і 2 - адреналін анестетика допомагає зменшити кровотечу через судинозвужувальний ефект

Субгалат вісмуту повторно поглинається разом зі згустком в результаті нормального процесу фібринолізу. Рубці - це перший намір. І враховуючи економічну вигоду, найбільш вказівкою є наявність її в арсеналі наркотиків у нашому офісі та це найбільш вживаний метод проведення гемостазу у нейтропенічних хворих.

Іншим видом недорогих пробок, що виробляють гемостаз, є частково спалений (стерильний) ватний диск, для його отримання необхідно спалити його в контрольованому середовищі, щоб уникнути повного горіння, для цього корисний металевий піддон і скло, бавовна запалюється поки не спостерігається полум'я, яке оточує всю ватяну кульку і негайно накриває її металевою чашкою, почекайте кілька хвилин і дізнайтеся. Ви побачите обвуглений м’яч, готовий до використання в якості хірургічного ковпачка. Матеріал з часом виводиться організмом і не потребує видалення.

Фульгурація: Не рекомендується, оскільки це дорогий метод (необхідно мати електрохірургічну установку), а також не дуже ефективний, оскільки в самому акті досягається поверхнева скарифікація тканин (кісткова тканина, що піддається дії високих температур, не має хороше загоєння можливо виявити некроз кісток пізніше) Тому у випадку запобігання кровотечі апостериорним є досягнення можливості залишити встановлену розетку.

Шов: Принцип накладання швів полягає в тому, щоб стикатися з кінцями рани до досягнення оптимального зрощення. У цих маневрах у більшості випадків необхідно виконувати мукопериостальні клапті, які збільшували б криваву поверхню, і це було б суперечливістю маневру. Створення мукопериостальних клаптів для автора дуже корисно для оро-синусової пластики або при екстракції третіх молярів при утриманні слизової та кісток.

Стоматологу важливо переглянути місце операції або інструментарій, щоб визначити джерело кровотечі. Якщо на зазначеному місці буде помічений великий згусток крові ("печінковий згусток"), його буде видалено обережним промиванням на основі стерильного сольового розчину та/або стерильної води (питна вода) та розчину йоду-йоду йоду та ана/анаповідону, і аспірація Вищезгаданий згусток зберігається, гемостаз не відбудеться; після видалення необхідно буде знати, чи кров надходить з твердих або м'яких тканин в місці екстракції. Якщо вона надходить з м'яких тканин, може бути розрив судини або тканин або надмірної грануляції тканин. Якщо кров походить із кістки, буде зроблена спроба визначити, походить вона з судини з поживними речовинами або є більш дифузною, як у випадку перелому кісткової альвеоли або губчастої кістки. ділянку кістки, що кровоточить, можна відшліфувати тупими інструментами, таким чином можна подрібнити кісткові трабекули та зменшити кровотечу.

Бібліографія:

1-Гектор. Е. Каммарота. Амалія Н. С. Каммарота. Лідія Яконіс. "Лабораторія в медицині" Редакція "El ateneo" -1995-

2-Джеффрі Д. Беннет. Джеффрі Б. Дембо "Стоматологічні клініки Північної Америки" Невідкладна допомога в стоматологічному кабінеті. Випуск 3/1995.