Спеціального або оптимального лікування УРС не існує. Оприлюднено різні терапевтичні стратегії - від консервативного до хірургічного; остання включає місцеву резекцію, внутрішню сфінктеротомію, частковий відділ пуборекталісу, ректопексію, низьку передню резекцію тощо. (24).

ректопексія

Симптоми можуть поліпшуватися при лікуванні, але ендоскопічна та гістологічна норма є рідкістю.

Лікування:

Місцеве нанесення засобів на область виразки не лікує основну проблему або розлад дефекації. Застосування місцевих стероїдів або сульфасалазину виявилось неефективним (3, 15).

Застосування клізм з 2 сукральфатом кожні 12 годин протягом 3-6 тижнів показало симптоматичне покращення та макроскопічне загоєння, хоча і не гістологічне (16-17). Показано, що місцеве застосування герметика фібрину людини стимулює судинну та фібробластичну проліферацію, відновлюючи тканини.

У дослідженні 6 пацієнтів, яким фібрин застосовували разом з додаванням клітковини та корекцією звички стільця, загоєння спостерігали через 14 днів, причому загоєння зберігалося через рік, порівняно з контрольною групою, при подібному лікуванні без фібрину, у якого не було лікування за 14 днів, хоча половина зажила за рік (23).

Використання клітковини як єдиної форми лікування мало ефективної реакції (19-70%); пацієнти з випаданням найменше користі (3).

Коли клітковина поєднується з тренуванням кишечника, рівень поліпшення може становити близько 65% (23); пацієнти з поліпоїдними різновидами мають кращу реакцію, ніж пацієнти з еритематозними або виразковими ураженнями (24).

Тяндра та ін. (24) рекомендують керувати підгрупою безсимптомних пацієнтів, у яких випадково виявляється URS, за допомогою дієти, пом’якшувачів стільця та тренувань, що у всіх випадках утримує їх безсимптомно.

Навчання та відгуки:

Хороші результати, отримані за допомогою цього лікування при дефекаційних розладах, дозволяють використовувати його в URS.

У дослідженні, в якому 17 пацієнтів отримували хірургічне втручання та зворотній зв'язок (біологічний зворотний зв'язок), а 14 лише хірургічне втручання, у останньої групи було продемонстровано більший рецидив (18). В'язей та ін. (19) оцінили 13 послідовних пацієнтів, перспективно, без обмежувальних критеріїв, щоб управляти ними за допомогою зворотного зв'язку (корекція дефектаційної звички, дієти та регулювання клітковини, зменшення проносних, супозиторіїв або клізм та психологічне поліпшення).

П'ятеро раніше мали невдалі операції. Через 9 місяців у 4 пацієнтів протікало безсимптомно, а у 4 спостерігалося поліпшення симптомів. Сім із 13 перестали штовхати, а 4 залишились на проносних.

Кількість походів у ванну протягом дня зменшилася з 6 до 3, а час перебування у ванній - з 30 до 10 хвилин. Виразка не зажила повністю у 9 пацієнтів, покращившись лише у чотирьох.

Хірургічне лікування:

Найменш інвазивним та хворобливим хірургічним втручанням є місцеве висічення УРС та шов ложа цього; але це місцеве поводження не виправляє основної причини.

Оприлюднено використання насичених прямокутників Marlex® на передній або задній стінці прямої кишки, причому перша підтримує область, найбільш часто уражену внутрішнім випаданням.

В одному дослідженні 12 із 14 пацієнтів покращились завдяки такому лікуванню (20). Ще однією модифікацією є додавання передньої пролапсектомії для корекції випадіння передньої слизової, із симптоматичним поліпшенням на 80% через 2 місяці.

Застосування методу промежини Делорме не дало жодного повного дозволу симптомів, але поліпшення їх у 56%, з початковим поліпшенням у 11% та погіршенням у 33% пацієнтів (23).

Keighley and Shouler (21) виконали задню ректопексію у 14 пацієнтів з URS, макроскопічне загоєння виразки у 50% випадків.

У 18% спостерігалося повне вирішення симптоматики, у 36% спостерігалося поліпшення симптомів, у 9% - початкове симптоматичне поліпшення, а у 36% - поліпшення або погіршення. Пацієнти, у яких було виявлено випадання прямої кишки, мали кращу реакцію, ніж ті, хто не мав цього.

Характерні характеристики дефекографії після ректопексії:

Прямий випрямлений без складок, особливо в бічній та задньо-передній площинах, з більш вертикальною віссю, як під час розслаблення, так і під час скорочення; крім того, значне зменшення спуску тазового дна та ширини анального каналу. Останнє пояснюється відновленням м’язів промежини (26).

Поєднання резекції та ректопексії може покращити симптоми та зменшити частоту післяопераційних запорів (22).

Застосування колостоми повинно бути зарезервовано для літніх або ослаблених пацієнтів з важкими симптомами, у яких інші терапевтичні методи не вдалися.

Виконання висічення прямої кишки з колоанальним анастомозом після відмови за допомогою інших методик є складним підходом з високою захворюваністю; отже, розумно зробити висновок, що після невдалої ректопексії пацієнту слід пропонувати лише колостому, без подальших спроб серйозної відновлювальної резекції (27).

Висновки

Назва цієї сутності, одиночна виразка прямої кишки, в певний момент повинна бути переоцінена, оскільки, як пропонують кілька авторів (3, 21, 24), одиночна виразка як така виявляється лише у 30%, тоді як у 60% випадків не має виразки і у 10% ураження не одиночне.

Популяція з поліпоїдними сортами, як правило, безсимптомна, і коли вона стає симптоматичною, вона схильна реагувати на терапію (медичну або хірургічну), більш сприятливо, ніж неполіпоїдні сорти.

Лише у третини пацієнтів симптоми мають недостатньо інвалідність, щоб вимагати хірургічного втручання; більше половини з них мають асоційований пролапс прямої кишки (24).

Дефекографія:

Він показав, що, крім найкращого діагностичного тесту, він виявляє пацієнтів з певним функціональним дефектаторним розладом і, отже, відбирає тих пацієнтів, які могли б отримати користь від такої операції, як ректопексія. Виявлення передопераційного нетримання сечі, неповна евакуація або відсутність внутрішнього випадіння є факторами поганого прогнозу.

Успіх для раннього і правильного діагнозу полягає у тому, що URS завжди присутній як клініцистом, рентгенологом, так і патологоанатомом.

Місцеві процедури (місцеве висічення) є більш успішними у пацієнтів без ознак випадіння прямої кишки з точки зору симптоматичного полегшення (24).

Поведінкові прийоми для поліпшення звички до дефекації значною мірою допомагають значній частині пацієнтів як перша лінія лікування; але остаточне та тривале лікування невідоме.

Слід зазначити, що у приблизно 30% пацієнтів симптоми зберігаються, незважаючи на ендоскопічне загоєння вогнища ураження; отже, існує погана кореляція між лікуванням та симптоматичним поліпшенням.

Ректопексія (найбільш часто виконуваний хірургічний підхід) покращує ефективність у 50-60% випадків (21, 27). Хірургічне втручання повинно виконуватися в крайньому випадку після вичерпання медичного керівництва та спроможності перевірити випадання прямої кишки.