VTE/CPC є настільки ж ефективним, як шлуночковий шунтування, і не вимагає повторних операцій протягом багатьох років

@abc_salud MADRID Оновлено: 27.12.2017 12:00

гідроцефалії

Пов’язані новини

Гідроцефалія - ​​це розлад, спричинений надмірним накопиченням ліквору в мозку. Гідроцефалія, яка, хоча у багатьох випадках є вродженою, може розвинутися в будь-який час життя і може спричинити смерть пацієнта. І справа в тому, що тиск на мозок цієї надлишкової рідини може, крім того, що спричиняє дуже серйозні симптоми - серед іншого, безперервне запаморочення та параліч - закінчитися смертельним результатом. Хороша новина полягає в тому, що його можна лікувати за допомогою «шлуночкового шунтування», тобто хірургічною імплантацією катетера або «дренажного клапана», щоб відвести надлишок ліквору в живіт і таким чином зменшити тиск на мозок. Проблема полягає в тому, що цей висновок з часом закінчується невдачею. І коли це трапляється, терміново потрібна нейрохірургія, що не завжди можливо. Однак дослідники дитячої лікарні Бостона (США) показали, що використання методики, яка називається `` ендоскопічна третя вентрикулостомія з припіканням судинних сплетень '' (ETV/CPC), є настільки ж ефективним, як і шунтування. Найголовніше, що для цього потрібен лише один хірургічний етап.

Як пояснює Бенджамін Уорф, директор цього дослідження, опублікований у журналі "The New England Journal of Medicine", "Уникнення довічної залежності від шунту має багато переваг. Але важливим питанням, на яке ще не дали відповіді, було те, чи є ВТЕ/СРС настільки хорошим для розвитку дитячого мозку, як встановлення шунта?.

Одна операція

ETV/CPC був розроблений самим Бенджаміном Уорфом 17 років тому, коли він практикував як медичний місіонер в Уганді, країна, де відмова від обходу завжди має летальний результат. Зокрема, процедура включає дві фази: ендоскопічну третю вентрикулостомію (ЕТВ), при якій робиться отвір, через який ліквор, що потрапив у мозкові шлуночки, «витікає»; і припікання судинних сплетень (CPC), при якому електричний струм використовується для спалення частини цих тканин, відповідальних за вироблення спинномозкової рідини. Але це працює?

Щоб відповісти на це питання, автори розраховували на участь 100 угандійських дітей, які молодше шести місяців - середній вік становив 3,25 місяців - страждали від гідроцефалії як наслідок новонародженої інфекції нервової системи. І те, що вони зробили, розділило їх, за абсолютно випадковим критерієм, на дві групи лікування: шлуночковий шунтування –49 немовлят– або ВТЕ/КПК –решта 51.

В руках хірургів-експертів VTE/CPC пропонує можливість уникнути життя, яке залежить від шунта

Через 12 місяців спостереження результати показали, що, як і очікувалось, у дітей, які отримували шунт, був менший об’єм спинномозкової рідини. Однак як об’єм мозку, так і важливі функції були однаковими для обох груп. Як згадує Бенджамін Уорф, «деякі статті припускають, що шунтування є кращим методом лікування, якщо мова йде про ріст мозку або нейророзвиток, але наші результати показують, що це так. Все це, незважаючи на те, що шунти спричиняють більше зменшення розміру шлуночка ».

Подібним чином, і після цього першого року, кількість випадків, коли ВТЕ/КПК зазнала збою, зросла до 18. Невдача, яка спостерігалася також у 12 немовлят, які отримували шунт, так що насправді рівень відмов був "подібним" '. За словами директора дослідження, “нас справді здивувало те, що не було статистично значущої різниці в рівні відмов між двома процедурами протягом 12 місяців, оскільки Очікується, що VTE/CPC матиме більш високий рівень відмов у короткостроковій перспективі, і шунт з часом закінчиться більше».

І в цей момент, що сталося далі? Ну нічого. Доступні результати сягають до 12 місяців, хоча автори будуть стежити за розвитком учасників до досягнення ними двох і п’яти років. І оскільки збої в ETV/CPC зазвичай трапляються протягом перших кількох місяців, сподіваємось, вони знову не зазнають збою. Не так висновок, який з роками буде все більше зазнавати краху. З ризиком того, що дітям доведеться пройти екстрену нейрохірургічну операцію - яка, крім того, не завжди доступна.

Як зазначає Бенджамін Уорф, “ми сподіваємось, що більше не буде збоїв в роботі з ETV/CPC, оскільки вони, як правило, зосереджуються на перших шести місяцях. Але шунти продовжуватимуть виходити з ладу під час спостереження за пацієнтом ».

Початкове стандартне лікування?

Зрештою, виявляється, що ETV/CPC є настільки ж ефективним, як і шунт, і, сподіваємось, набагато безпечнішим у довгостроковій перспективі. VTE/CPC, який може бути корисним для лікування не тільки постінфекційної інфантильної гідроцефалії, але і такої, що спричинена мозковими крововиливами, пов’язаними з недоношеністю, спиною біфіда або енцефалоцеле, серед інших.

Як підсумовує Бенджамін Уорф, “ми будемо продовжувати спостерігати за цими дітьми, але результати підвищують нашу впевненість рекомендувати ВТЕ/СРС як початкове лікування для більшості дітей з гідроцефалією. В руках хірургів-експертів процедура дає можливість уникнути життя, яке залежить від байпасу ».