Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації
Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам
Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси
Слідкуй за нами на:
Адекватний потік поживних речовин, відходів, електролітів та води через кишечник залежить від правильного балансу між всмоктуванням та виділенням води та електролітів через епітелій кишечника.
Діарея мандрівників характеризується великою кількістю несформованого стільця щодня, що часто супроводжується болем у животі, нудотою, блювотою та відчуттям нагальності.
За нормальних умов відбувається кишкове поглинання води в кишечнику у відповідь на осмотичні градієнти, які є результатом поглинання та секреції іонів та поглинання поживних речовин, особливо цукрів та амінокислот. Дисфункція може змінити ці процеси засвоєння та секреції, так що відбувається надмірне всмоктування або чисте виділення води, що сприяє запору або діареї.
Препарати можуть стимулювати або пригнічувати перистальтику кишечника, тим самим змінюючи час проходження сполук через кишечник. Як правило, ступінь всмоктування паралельна часу проходження, а отже, порушення моторики також можуть сприяти діареї або запору. Так само моторика шлунково-кишкового тракту є важливим компонентом блювоти, а прискорення спорожнення шлунка є важливим фактом у механізмі дії деяких протиблювотних засобів.
Тривале і звичне вживання проносних препаратів протипоказано, оскільки це може стати звичкою, яка заважає нормальному функціонуванню кишкового ритму
У звичайних умовах близько 9 літрів рідини на добу надходить у тонкий кишечник, 2 літри - під час прийому, а решта - через кишковий секрет. Тонкий кишечник поглинає близько 80% цього навантаження. Оскільки в шлунково-кишковому тракті бракує значних механізмів концентрації, осмолярність рідини, яка проходить через верхню частину товстої кишки, регулюється до рівня плазми, так що рідина, яка потрапляє в середню область тонкої кишки, робить це переважно як ізотонічний сольовий розчин. Вся рідина всмоктується в клубовій кишці, за винятком приблизно 1 літра. Більша частина решти поглинається товстою кишкою, і близько 0,1 літра води переходить у стілець. Тому в звичайних ситуаціях тонкий кишечник поглинає близько 8 літрів на добу, що становить 50% його потужності. Будь-яке зменшення всмоктування з тонкої кишки додає вмісту товстої кишки, яка може поглинати 4-5 літрів води щодня. Надходження в товсту кишку надмірної кількості рідини або навантаження нерассасывающихся розчинених речовин збільшить проходження ізосмотичної рідини через анальний сфінктер.
Діарея, як і запор, - це не хвороба, а симптом розладу, тяжкість якого залежить від причини, яка його породжує. Діарея характеризується частою евакуацією водянистого стільця, не утворюючись, що спричиняє погане засвоєння води та поживних речовин. Може супроводжуватися або не супроводжуватися болем, слабкістю, нудотою, блювотою, спазмами в животі, лихоманкою або втратою апетиту.
Діарея може бути гострою або хронічною. Гостра діарея, що виникає раптово, зазвичай триває день-два. Хронічна діарея може тривати тривалий час, як правило, є наслідком багатьох факторів і іноді є симптомом серйозного розладу.
Причин діареї незліченна, але всі зміни функції кишечника подібні. Порушення може походити з дієти, інфекцій, ліків, хронічних захворювань, стресів тощо. Якщо діарея зумовлена фізіологічним розладом, її можна в значній мірі виправити і навіть уникнути за допомогою правильної дієти.
Метою лікування діареї є збільшення всмоктування води в кишечнику за рахунок зменшення вмісту просвіту електроліту або зменшення перистальтики кишечника для сприяння всмоктуванню.
Як загальні заходи для лікування діареї рідини та електроліти, що усуваються в калі, повинні бути терміново замінені регідратацією на основі води, глюкози та електролітів, а також має бути встановлено адекватне харчування.
Для регідратації ВООЗ та ЮНІСЕФ рекомендують таку формулу для перорального прийому:
20 г глюкози.
3,5 г хлориду натрію.
1,5 г хлористого калію.
2,5 г бікарбонату натрію.
Цю формулу можна приготувати вдома, додавши воду, цукор, сіль і бікарбонат до соку лимона.
Годування при діареї повинно дотримуватися деяких дієтичних норм, щоб зменшити тривалість та дискомфорт. Можна встановити на прогресивних етапах, починаючи з кількох годин голодування і лише пероральної регідратації, щоб поступово включати рис, моркву, манну крупу в невеликій кількості під час частого прийому їжі, а потім додавати варену курку або рибу та м’який підсмажений хліб, а потім м’ясо або риба на грилі, йогурт та відварені овочі.
Слід уникати прийому рослинної клітковини, молока, рагу, смаженої їжі, м’ясного м’яса та жиру, кави та солодких апельсинових соків.
Вплив клітковини проявляється протягом 24 годин після прийому і при багаторазовому застосуванні досягає свого максимуму через кілька днів
Діарея мандрівника
Діарея мандрівників характеризується великою кількістю несформованого стільця щодня, що часто супроводжується болем у животі, нудотою, блювотою та відчуттям нагальності. Зазвичай це відбувається у людей з розвинених країн, які відвідують країни, що розвиваються, і можуть з’явитися протягом першого або другого тижня перебування. Це найчастіша хвороба у подорожах і зустрічається майже у половини мандрівників. У дітей, людей похилого віку та людей з хронічними захворюваннями це може бути потенційно серйозним.
Профілактика досягається шляхом дотримання таких запобіжних заходів:
Не вживайте неочищених фруктів, сирих овочів, сирого або недовареного м'яса або риби, молока та його похідних, які не забезпечують належних гарантій.
У жарких країнах пийте багато рідини, щоб уникнути зневоднення.
Воду бажано розливати у пляшки або, принаймні, робити питною. Комерційні безалкогольні напої мають низький ризик, як чай і кава, приготовані з кип’яченою водою.
Уникайте напоїв з льодом, оскільки він може містити мікроби, бактерії або віруси.
У пакеті для подорожей слід мати пакети для пероральної регідратації та протидіарейні препарати. Не завжди рекомендується застосування антибіотиків. Якщо діарея не стихає або з’являються ускладнення, слід звернутися до лікарні.
Гострий початок діареї часто є інфекційним та самообмеженим, тому специфічна хіміотерапія рідко є виправданою або ефективною, якщо не відбувається ерозія шлунково-кишкового тракту або не існує системного захворювання. Лікування діареї, як правило, неспецифічне і спрямоване на зменшення дискомфорту та частого спорожнення кишечника.
Серед найпоширеніших причин діареї виділяється фармакологічна. Наступні агенти викликають діарею:
Адренергічні блокатори нейронів.
Протимікробні засоби. Сульфаніламіди, тетрацикліни, агенти широкого спектру дії.
Прокінетичні засоби. Метоклопрамід, домперидон.
Помічено, що зловживання проносними препаратами є причиною хронічної діареї невідомої етіології і трапляється з високою частотою.
При лікуванні діареї слід уникати прийому алкогольних напоїв, що містять метилксантини, а також продуктів, підсолоджених гекситолами, такими як сорбіт,.
Вони є фундаментальною основою неспецифічного лікування наркотиками.
Тривалий час використовувались спиртові розчини порошку та опію (парегорична опієва настоянка). В даний час використовуються такі синтетичні опіоїди, як дифеноксилат або лоперамід.
Опіоїдні агоністи діють на µ-рецептори на кишкових нейронах, збільшуючи скорочення кишечника, але перериваючи перистальтичні рухи, щоб продовжити час проходження вмісту кишечника та підвищити тонус сфінктера прямої кишки. Подовження часу транзиту полегшує всмоктування рідини та розчинених речовин у кишковому тракті.
Опіоїди ефективні при лікуванні діареї середнього та важкого ступеня, але їх не слід застосовувати пацієнтам із хронічним виразковим колітом або гострою бацилярною або амебною дизентерією, оскільки вони можуть посилити виразкові ефекти в товстій кишці та можуть призвести до розвитку токсичного мегаколону.
Дифеноксилат - це опіоїдний піперидин, який за структурою пов’язаний з меперидином. З'єднання швидко всмоктується після перорального прийому і може мати системний ефект, якщо застосовуються дози, більші за рекомендовані при діареї. Після абсорбції дифеноксилат швидко перетворюється на дифеноксильну кислоту, активний метаболіт, який виводиться в середньому за 12 годин.
Лоперамід також є опіоїдним піперидином, який повільно та неповно всмоктується після перорального прийому, і значна частина препарату виводиться з калом. Лоперамід впливає на центральну нервову систему відносно повільно, тому при високих дозах він надає лише дуже м'які ефекти.
Субсаліцилат вісмуту, широко застосовуваний завдяки швидкій біодоступності та низькій вартості, полегшує симптоми легкої діареї; Механізм його дії невідомий, але вважається, що основне значення має місцева протизапальна дія саліцилату.
Запор - це рідкісна і складна евакуація стільця, яка стає патологією, коли евакуація проводиться менше трьох разів на тиждень або триває більше 3 днів поспіль.
Ви можете періодично страждати запорами при зміні звичок: подорожі, дієти, прийом ліків, стрес, емоційні розлади тощо.
Запор може бути тривалим або хронічним і може бути пов’язаний з недостатньою дієтою з низьким вмістом клітковини, низьким споживанням рідини, малорухливим способом життя, зловживанням проносними препаратами, звичкою не реагувати на позиви до дефекації, вагітністю, похилим віком, або хвороба.
Існує ряд рекомендацій щодо запобігання запорам та боротьби з ними:
Виконуйте фізичні вправи безперервно, помірковано і працюючи на м’язи живота.
Включіть в раціон продукти, багаті клітковиною: хліб з цільної пшениці, житній хліб, овочі та фрукти. Ця дієта допомагає утримувати воду, тому стілець стає більш рідким.
Обмежте з раціону продукти, які не містять клітковини і загартовують стілець: цукор, цукерки, витримані сири.
Пийте багато рідини.
Їжте повільно, жуючи добре і в регулярний час.
Виховувати кишечник, ніколи не придушувати необхідність евакуюватись і робити це за регулярним графіком, вчасно і без поспіху.
Уникайте використання дратівливих проносних засобів, щоб уникнути кишкових розладів і не створити звичку.
Це всі ті ліки, які спричиняють посилення кишкового ритму, збільшуючи частоту дефекації та сприяючи дефекації.
Нормальний розмір, консистенцію та частоту обсягу калу важко визначити кількісно, і вони можуть змінюватися в залежності від особистості. Середнє значення може бути один раз на день, але межі між трьома щоденними та трьома тижневими спорожненнями кишечника вважаються нормальними. Страх пацієнта перед "аутоінтоксикацією" через затримку вмісту кишечника абсолютно необгрунтований, доки функція печінки є нормальною, хоча затримка в товстій кишці викликає зменшення частоти та обсягу та збільшення консистенції стільця через зневоднення накопичений матеріал.
Об’єм, консистенція та зволоження стільця сильно залежать від вмісту клітковини та води у раціоні.
Механізми дії деяких проносних засобів невизначені через складні фактори, що впливають на функцію товстої кишки, та значні коливання у транспорті води та електролітів.
Однак існує три загальних механізми дії проносних засобів.
Завдяки своїм гідрофільним або осмотичним властивостям проносні засоби можуть спричинити затримку рідини в вмісті товстої кишки, збільшуючи тим самим обсяг і м'якість і полегшуючи транзит.
Проносні можуть впливати прямо та опосередковано на слизову оболонку товстої кишки, щоб зменшити чисте поглинання води та NaCl.
Проносні засоби можуть посилити перистальтику кишечника, спричиняючи зменшення всмоктування солі та води, вторинно з часом транзиту.
Проносні препарати, як правило, класифікуються відповідно до їх загальних механізмів дії. Ефект усіх з них змінюється залежно від дози, при високих дозах багато проносних засобів сприяють дезінфікуючій дії та більш рідкій евакуації.
Насипні проносні засоби
Дієта, багата клітковиною, є найкращою гарантією запобігання запорам. Існує кілька наповнювачів, які можна використовувати як доповнення до харчових волокон: природні та напівсинтетичні полісахариди, похідні зерна целюлози, лушпиння насіння або водоростей, висівки, псиліум, метилцелюлоза, карбоксиметилцелюлоза та полікарбофільна синтетична смола.
Харчові волокна - це клітинна стінка, яка уникає травлення через секрети шлунково-кишкового тракту. Ці волокна, як правило, цілісні зерна, висівки, овочі та фрукти.
Харчові волокна можуть надавати послаблюючий ефект за допомогою різних механізмів: вони можуть зв’язуватися з водою та іонами в просвіті товстої кишки, пом’якшуючи таким чином стілець і збільшуючи його об’єм. Деякі з його компонентів перетравлюються бактеріями товстої кишки до метаболітів, які сприяють послаблюючій дії, додаючи до осмотичної активності просвіту рідини. Вони також можуть сприяти росту бактерій товстої кишки, збільшуючи тим самим калові маси. Також можливо, що бактеріальне бродіння волокон виробляє метаболіти, які впливають на механізми транспорту рідини та електролітів. Для досягнення послаблюючої дії вважається достатнім від 20 до 60 г на день харчових волокон.
Вплив клітковини проявляється протягом 24 годин після прийому і при багаторазовому застосуванні досягає свого максимуму через кілька днів.
Насипні проносні засоби мають невелику кількість побічних ефектів і мінімальну системну дію. Іноді вони можуть призвести до метеоризму. Ваше подальше працевлаштування створює залежність.
Його дія полягає у спрацьовуванні осмотичного ефекту в просвіті кишечника, збільшенні вмісту води в калі та частоти стільця. Найбільш часто використовуваними солями є гідроксид магнію, цитрат або сульфат магнію та сульфат натрію.
Катартичні дози цих проносних засобів забезпечують повне, напіврідке або водянисте спорожнення кишечника за 3 години або менше. Менші дози дають проносний ефект із затримкою 6-8 годин. Ці засоби корисні для спорожнення кишечника перед операцією, рентгенологією або колоноскопією.
Він включає нерассасывающиеся цукри, такі як лактулоза, лактитол та сорбіт. Це препарати, які мають хороше співвідношення ефективність/несприятливий ефект, тому їх можна застосовувати в педіатрії, геріатрії та під час вагітності.
Коли лікування клітковиною недостатнє, осмотичні проносні засоби, такі як маніт, сорбіт, лактулоза та поліетиленгліколь, є терапією вибору. Його ефект заснований на тому, що, не всмоктуючись, вони потрапляють в товсту кишку, де метаболізуються бактеріями товстої кишки.
Лактитол складається з галактози та сорбіту. Стимулює кишкову флору, особливо лактобактерії та біфідні бактерії; пом’якшує стілець і робить його більш об’ємним. Лактитол настільки ж ефективний, як лактулоза, при короткостроковому та довгостроковому лікуванні запорів, маючи кращу переносимість та смакові якості.
Вони посилюють моторику кишкової стінки, здійснюючи безпосередню дію на нервові закінчення кишечника, особливо на рівні товстої кишки. Його ефект проявляється через 6-12 годин. Вони дуже ефективні, але можуть викликати залежність, тому їх подальше використання не рекомендується.
До цієї групи належать сенносиди, сенна, ревінь, пікосульфат натрію, фенолфталеїн, бісакодил та антрахінони.
Пом'якшувальні та змащувальні проносні засоби
Вони викликають зволоження залишків жиру кишковою водою, завдяки чому стілець розм’якшується і легко виводиться. Серед них є докузат натрію та парафін.
Ректальні проносні
Вони часто використовуються у формі супозиторіїв гліцерину та мікроклізм, лактулози або лактитолу. Вони стимулюють нервові рефлекси дефекації в прямій кишці.
Зловживання проносним
Тривале і звичне вживання проносних препаратів протипоказано, оскільки це може стати звичкою, яка заважає нормальному функціонуванню кишкового ритму. Його використання також протипоказано для контролю ваги.
Звичка використовувати проносні засоби на додаток до викликання залежності може послужити основою для серйозних кишкових розладів або спричинити надмірне зневоднення. Ні в якому разі їх не слід приймати для купірування болю в животі. *