Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації
Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам
Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси
Слідкуй за нами на:
Причини та лікування діареї та запорів
Майже кожна людина в той чи інший момент свого життя має проблеми з кишечником, такі як діарея та запор, які зазвичай вирішуються за допомогою гігієнічних заходів та фармакологічного лікування. Ліки є безпечними та ефективними, але їх слід використовувати правильно, і поради фармацевтів дуже корисні для цього. Іноді вони можуть бути симптомами серйозних захворювань, таких як діарея, пов’язана з раком товстої кишки.
Травна система дозволяє їжі перетворюватися на поживні речовини і забезпечувати організм калоріями та необхідними для життя елементами, водночас належним чином викидаючи та усуваючи відходи. Оскільки організм не в змозі поглинати їжу в стані, в якому вона потрапляє всередину, поживні речовини повинні бути перетворені в хімічні речовини, які можуть абсорбуватися і транспортуватися до різних тканин тіла.
Моторика шлунково-кишкового тракту дуже важлива для досягнення кишкового транзиту і включає ковтання, механічне травлення, спорожнення шлунка, належне всмоктування поживних речовин і води в тонкому кишечнику та дефекацію. Моторика шлунково-кишкового тракту переживає зміни як наслідок факторів різного типу: патогенних мікроорганізмів, фармакологічних, нейрогуморальних, харчових чи емоційних, і генеруються розлади, які необхідно запобігати або лікувати належним чином.
Скорочувальна діяльність обумовлена клітинами гладкої мускулатури. Існує два типи скорочень, короткі та тривалі; обидва вони пов’язані з електричними зарядами гладком’язових клітин, відповідальних за скорочувальну діяльність. Нейрони в СНН контролюють координацію скорочень і розслаблення кругових і поздовжніх м’язів.
Ідеальним є досягнення адекватного надходження поживних речовин, відходів, електролітів та води через кишечник, але чи можливо це залежить від балансу між всмоктуванням та виділенням води та електролітів через епітелій кишечника. Якщо порушень немає, в кишечнику спостерігається чисте всмоктування води, але дисфункції можуть змінити процеси всмоктування та секреції, що призводить до надмірного всмоктування або чистого виділення води та запорів чи діареї.
На ринку є препарати, які стимулюють або пригнічують перистальтику кишечника, яким вдається змінити час проходження сполук через кишечник. Оскільки ступінь всмоктування є функцією часу транзиту, порушення моторики сприяють появі діареї або запорів. У звичайних умовах 9 літрів рідини на добу проникають у тонкий кишечник, 2 літри - під час прийому, а решта - через кишковий секрет. Тонкий кишечник поглинає лише 80% цієї кількості. Осмолярність рідини, яка проходить через верхню тонку кишку, збігається з осмолярністю плазми, а рідина, яка надходить у середину тонкої кишки, робить це як ізотонічний сольовий розчин. Вся рідина всмоктується в клубовій кишці, крім 1 л; більша частина решти поглинається товстою кишкою, і близько 0,1 л води переходить у стілець. Отже, тонкий кишечник поглинає 8 літрів на добу, 50% від своєї ємності. Зниження всмоктування з тонкої кишки додається до вмісту товстої кишки, яка може поглинати 4-5 л води щодня. Надходження в товсту кишку надмірної кількості рідини збільшує проходження ізосмотичної рідини через анальний сфінктер.
Діарея характеризується наявністю водянистого, рідкого і частого стільця. У дорослих він зазвичай легкий і проходить легко і без наслідків, але особливу увагу потрібно приділяти дітям, оскільки у дітей віком до 3 років діарея викликає ризик зневоднення.
Найпоширенішою причиною діареї є легка вірусна інфекція, яка спонтанно проходить протягом декількох днів. Його називають вірусним гастроентеритом. Харчове отруєння та діарея мандрівників є двома типовими причинами діареї, які виникають при вживанні зараженої їжі (або води).
Деякі захворювання кишечника, як правило, пов'язані з появою діареї:
* Запальна хвороба кишечника. Хвороба Крона та виразковий коліт часто призводять до симптомів діареї, крові в калі та болю в животі.
* Синдроми мальабсорбції. Непереносимість лактози, целіакія (мальабсорбція глютену), муковісцидоз або непереносимість білка коров’ячого молока.
* Синдром подразненого кишечника. Хронічна форма розладу шлунка, яка погіршується при стресі і при якій запори та діарея часто чергуються.
* Імунодефіцит. Ліки, що викликають діарею (табл. 1), особливо антибіотики, магнійвмісні проносні засоби та хіміотерапія для лікування раку.
Діарея - це не хвороба, а симптом розладу, який може бути легким або важким і повинен бути визначений перед вибором лікування. Іноді це супроводжується болем, слабкістю, нудотою, блювотою, спазмами живота, лихоманкою або втратою апетиту. Він може бути гострим або хронічним.
Зазвичай гостре захворювання триває один-два дні. Хронічна діарея може тривати тривалий час і іноді є симптомом серйозного розладу.
Щоб виправити діарею, важливо терміново замінити рідини та електроліти, що усуваються в калі через регідратацію на основі води, глюкози та електролітів.
Дієта відіграє дуже важливу роль у профілактиці та вирішенні симптомів діареї. Це може розпочатися з кількох годин голодування та пероральної регідратації, поступово включаючи рис, моркву та манну крупу в невеликих кількостях. Потім додається варена курка або риба та м’який підсмажений хліб, а потім м’ясо або риба, смажена на грилі, йогурт та відварені овочі. Вам потрібно обійтися без рослинної клітковини, молока, рагу, смаженої їжі, ковбас, жирів, кави та газованих фруктових соків.
Подорожі сприяють появі діареї через зміну звичок та модифікації дієти, а також можливість забруднення води чи їжі бактеріями або вірусами, які можуть спричинити розкладання. Зазвичай це супроводжується болем у животі, нудотою, блювотою та відчуттям нагальної необхідності дефекації. Це дуже часто, і, залежно від місця подорожі, воно майже впевнене у людей з розвинених країн, які відвідують країни, що розвиваються, і зазвичай з’являється протягом першого або другого тижня перебування. Щоб запобігти цьому, бажано дотримуватися наступних порад:
* Не вживайте неочищених фруктів, сирих овочів, сирого або недовареного м'яса або риби.
* У жарких країнах пийте багато рідини, щоб уникнути зневоднення.
* Вода повинна бути у пляшках або питною.
* Уникайте напоїв з льодом, оскільки він може містити мікроби, бактерії або віруси.
Діарея та рак товстої кишки
Хоча діарея не є хворобою або навіть серйозним розладом, слід мати на увазі, що вона може бути симптомом таких основних захворювань, як рак товстої кишки, який є другою причиною смерті від раку. Майже всі раки товстої кишки починаються як доброякісні поліпи, які прогресують до раку протягом багатьох років. Факторами, що підвищують ризик розвитку раку товстої кишки, є колоректальні поліпи, рак в інших місцях тіла, сімейний анамнез раку товстої кишки та виразковий коліт. У пацієнтів з раком молочної залози дещо підвищений ризик розвитку раку товстої кишки, а певні генетичні синдроми схильні до розвитку раку товстої кишки у постраждалих сім'ях.
Рак потрібно виявити шляхом належного тестування до того, як симптоми розвинуться, коли він є найбільш виліковним. Більшість раків товстої кишки не мають симптомів. Однак наступні симптоми можуть бути ознаками раку товстої кишки:
* Діарея, запор або інші зміни в звичках кишечника, які не покращуються, незважаючи на правильне харчування та ліки.
* Кров у калі.
* Анемія без видимої причини.
* Болючість і болі в животі внизу живота.
* Втрата ваги без відомих причин.
* Стілець рідший за норму.
Поради з аптеки
Про діарею
* Створіть адекватну дієту з голодуванням та пероральною регідратацією, а згодом поступово включайте їжу.
* Не слід проводити симптоматичне лікування без консультації з медичним працівником.
* Антибіотики зазвичай не призначаються для лікування діареї.
* Іноді кишкові спазмолітики корисні.
* У разі хронічної діареї важливо провести етіологічне лікування.
Про запор
* Пийте багато рідини.
* Займатися помірковано та регулярно.
* Щодня їжте продукти, багаті клітковиною.
* Їжте повільно, достатньо часу і добре пережовуючи їжу.
* Не зволікайте з дефекацією та йдіть у туалет у визначений час.
Запор - це труднощі з проходженням стільця. Це загальний процес, який вважається шкідливим лише в тому випадку, якщо він триває більше трьох днів поспіль або якщо кількість тижневих евакуацій становить менше 3.
Харчові та соціальні звички впливають на дефекацію та зміну ритму життя, як правило, мають наслідки у зміні евакуації стільця. Це випадкові модифікації, наслідки подорожей, дієти, прийому ліків, стресу чи емоційних розладів. Зміни стихають, коли відновлюються звички, до яких організм звик.
Запор може бути пов’язаний з неадекватною дієтою з невеликою кількістю клітковини, низьким споживанням рідини, малорухливим способом життя, зловживанням проносними препаратами, вагітністю, літнім віком або хворобою.
Найпоширеніші рекомендації щодо запобігання запорам та боротьби із ними:
* Виконуйте помірні фізичні вправи.
* Їжте продукти, багаті клітковиною: цільнозерновий хліб, овочі та фрукти.
* Обмежте споживання продуктів, що не містять клітковини: цукру, цукерок, витриманих сирів.
* Пийте багато рідини, особливо води.
* Їжте повільно і добре жуйте.
* Не придушуйте необхідність евакуюватись і робіть це регулярно, не поспішаючи.
* Відмовитися від дратівливих проносних засобів.
Запор може бути пов’язаний з неадекватною дієтою з невеликою кількістю клітковини, низьким споживанням рідини, малорухливим способом життя, зловживанням проносними препаратами, вагітністю, літнім віком або хворобою
Подорожі сприяють появі діареї через зміну звичок та модифікації дієти, а також можливість забруднення води або їжі бактеріями або вірусами, які можуть спричинити розкладання
Лікування діареї, як правило, неспецифічне і спрямоване на зменшення дискомфорту, викликаного частими випорожненнями кишечника.
Інгібітори перистальтики кишечника
Застосовуються антагоністи мускаринових рецепторів та опіати (кодеїн, дифеноксилат та лоперамід). В даний час найбільш широко використовуються синтетичні опіоїди, такі як дифеноксилат або лоперамід.
Опіоїди ефективні при лікуванні діареї середнього та важкого ступеня, але їх не слід застосовувати пацієнтам із хронічним виразковим колітом або гострою бацилярною або амебною дизентерією, оскільки вони можуть посилити виразкові ефекти в товстій кишці та можуть спричинити розвиток токсичного мегаколону.
Дифеноксилат - це опіоїдний піперидин, який за структурою пов’язаний з меперидином. З'єднання швидко всмоктується після перорального прийому і може мати системний ефект, якщо застосовуються дози, більші за рекомендовані при діареї. Після абсорбції дифеноксилат швидко перетворюється на дифеноксильну кислоту, активний метаболіт, який виводиться в середньому за 12 годин.
Лоперамід - це опіоїдний піперидин, який повільно та неповно всмоктується після перорального прийому, і значна частина препарату виводиться з калом. Лоперамід впливає на центральну нервову систему відносно повільно, отже, у високих дозах він надає лише дуже м'які ефекти.
Субсаліцилат вісмуту полегшує симптоми легкої діареї. Механізм його дії невідомий, але вважається, що основне значення має місцева протизапальна дія саліцилату.
Вони є безпечними, широко використовуваними та біологічно інертними продуктами. Кишкові адсорбенти слід застосовувати лише до тих пір, поки стілець не набуде певної консистенції.
Постійне його використання зменшує або перешкоджає засвоєнню мінералів, вітамінів та інших поживних речовин. Якщо використовується активоване вугілля, стілець може забарвитись у чорний колір.
Вони сприяють відновленню нормальної кишкової флори. Їх ефективність є спірною, хоча вони можуть бути корисними при змінах кишкової флори, спричинених антибіотиками.
Це лікування першим вибором, і багато разів воно є єдиним необхідним. Для запобігання зневоднення та втрати електролітів дають розчини, що містять глюкозу, хлорид натрію, хлорид калію та бікарбонат натрію.
Нормальний розмір, консистенцію та частоту обсягу калу важко визначити кількісно, і вони можуть змінюватися в залежності від особистості. Середнє значення може бути один раз на день, але межі між трьома щоденними та трьома щотижневими випорожненнями вважаються нормальними. Обсяг, консистенція та зволоження стільця сильно залежать від вмісту клітковини та води в раціоні. Проносні класифікують за механізмом дії.
Формувальники обсягу
Дієта, багата клітковиною, є найкращою гарантією запобігання запорам. Існує кілька наповнювачів, які можуть бути використані для доповнення харчових волокон: природні та напівсинтетичні полісахариди, похідні зерна целюлози, оболонки насіння або водоростей, висівки, псиліум, метилцелюлоза, карбоксиметилцелюлоза та полікарбофільна синтетична смола.
Харчові волокна можуть надавати послаблюючий ефект за допомогою різних механізмів: вони можуть зв’язуватися з водою та іонами в просвіті товстої кишки, пом’якшуючи таким чином стілець і збільшуючи його об’єм. Деякі з його компонентів перетравлюються бактеріями товстої кишки до метаболітів, які сприяють послаблюючій дії, додаючи до осмотичної активності просвіту рідини. Вони також можуть сприяти росту бактерій товстої кишки, збільшуючи тим самим калові маси. Можливо також, що бактеріальне бродіння волокон виробляє метаболіти, які впливають на транспортні механізми рідин та електролітів. Для досягнення послаблюючої дії вважається достатнім 20-60 г харчових волокон на день.
Вплив клітковини проявляється протягом 24 годин після прийому, і при багаторазовому застосуванні він досягає свого максимуму через кілька днів.
Насипні проносні засоби мають невелику кількість побічних ефектів і мінімальну системну дію. Іноді вони можуть призвести до метеоризму.
Сольовий та осмотичний
Вони виробляють стимул на виході рідин у напрямку просвіту кишечника, збільшуючи тим самим обсяг калу і викликаючи збільшення перистальтики кишечника.
Ці агенти включають сульфати, солі магнію, лактулозу, гліцерин та сорбіт. Катартичні дози цих проносних засобів забезпечують повну, напіврідку або водянисту евакуацію за 3 години або менше. Менші дози дають проносний ефект із затримкою 6-8 год. Ці засоби корисні для спорожнення кишечника перед операцією, рентгенологією або колоноскопією.
Цей вид проносного має негативні наслідки через те, що відбувається деяке поглинання іонів, що їх складають, тому вони можуть викликати системну токсичність.
Вони посилюють моторику кишкової стінки, надаючи безпосередню дію на нервові закінчення кишечника, особливо в товстій кишці. Його ефект проявляється через 6-12 год. Вони дуже ефективні, але викликають залежність, тому їх подальше використання не рекомендується.
До цієї групи належать сенносиди, сенна, ревінь, пікосульфат натрію, фенолфталеїн, бісакодил та антрахінони.
Вони виробляють розчинення залишків жиру з кишковою водою і змушують стілець розм’якшуватися і легко проходити. Серед них є докузат натрію та парафін.
Їх часто використовують у формі супозиторіїв гліцерину, лактулози або лактитолу, вони стимулюють нервові рефлекси дефекації в прямій кишці.
Харчові волокна можуть надавати послаблюючий ефект за допомогою різних механізмів: вони можуть зв’язуватися з водою та іонами в просвіті товстої кишки, пом’якшуючи таким чином стілець і збільшуючи його об’єм