Протиепідемічні заходи на ендоскопічних робочих місцях та в гастроентерологічних амбулаторіях у зв'язку з коронавірусом COVID-19

На основі наявних на даний момент епідеміологічних даних про поширення коронавірусу COVID-19 також безсимптомними особами, з підтвердженим шляхом передачі шляхом краплинної інфекції, стільця та сечі, ми рекомендуємо призупинити заплановані ендоскопічні процедури 16 березня 2020 року. Це пов'язано з високим ризиком передачі інфекції ендоскопічному персоналу, а також пацієнтам. На гастроентерологічних робочих місцях ми рекомендуємо проводити лише гострі процедури таким пацієнтам:

    ендоскопічні дослідження верхнього та нижнього відділів ЖКТ: GFS та колоноскопія у пацієнтів з гематемезом, меленою або ентерорагією. У пацієнтів із значними тривожними ознаками можливої ​​злоякісної пухлини - анемією, втратою ваги, порушеннями пасажу.

Пацієнтам з короткочасною альгодиспепсією верхнього або нижнього відділу шлунково-кишкового тракту - нудотою, блювотою або діареєю будуть показані ендоскопічні дослідження після відмови консервативного лікування.

  • Ендосонографічні дослідження - лише у пацієнтів із підозрою на онкологічне захворювання, де можливості візуалізаційних досліджень, таких як КТ та МРТ, вичерпані, а також у пацієнтів з необхідністю гістологізації пухлини до запланованої онкостатичної чи хірургічної терапії.
  • ERCP обстеження у хворих на гостру жовчну непрохідність або ознаки гострого жовчного панкреатиту.
  • ПЕГ ми не вважаємо це гострим показником, цей період можна подолати за допомогою зонда N-G або N-J. У разі тривалої надзвичайної ситуації ми рекомендуємо вирішувати її індивідуально.
  • інший - необмеженими є всі обстеження, які можуть запобігти безпосередній загрозі життю пацієнта (наприклад, вилучення сторонніх тіл)

    • Всі інші "не гострі" пацієнти будуть проінформовані про скасування запланованих обстежень за телефоном або безпосередньо при ендоскопії. Ми рекомендуємо зводити до мінімуму безпосередній контакт пацієнтів з медсестрами на стійці реєстрації або в гастроентерологічних амбулаторіях або на ендоскопічних робочих місцях.

    Результати гістологічні та цитологічні дослідження з усіх обстежень (верхній та нижній шлунково-кишкового тракту, EUS, ERCP), ми рекомендуємо направляти пацієнтів з доданим звітом та рекомендаціями щодо подальших дій поштою на вказану адресу.

    Додаток біологічне лікування ми рекомендуємо подавати у незмінному режимі, включаючи рецепти BL.

    Консультаційна діяльність ми також рекомендуємо проводити його лише по телефону, або лікарем-ендоскопіком, або лікарем у гастроентерологічних амбулаторіях.

    Якщо ендоскопічне робоче місце не має необхідних засобів індивідуального захисту, ми рекомендуємо направити хворого на гостре захворювання до призначеного для цього ендоскопічного робочого місця в регіональній або надрегіональній лікарні. Лікар, що направляє, повідомить робоче місце, куди він направляє пацієнта.

    Вищевказана рекомендація діє щонайменше до 30 березня 2020 року, скоригована відповідно до розвитку епідеміологічної ситуації у Словаччині.

    Процедура лікування пацієнта на ендоскопічному робочому місці

    1. Тільки пацієнти, які доглядають або водії без супроводу, матимуть доступ до ендоскопічного місця, якщо це дозволяє їх стан. Пацієнти повинні носити маску для обличчя.
    2. Кожен пацієнт, якому буде проведена ендоскопічна операція, буде стратифікований відповідно до ризику потенційного зараження вірусом COVID-19 на основі 3 питань
      1. чи був він за останні 14 днів симптоми такі як: температура тіла вище 37,5 градусів. С, кашель, біль у горлі, утруднене дихання
      2. чи він чи член його родини мали протягом останніх 14 днів контакт з позитивним пацієнтом та COVID-19
      3. або за останні 14 днів був у країні з високим рівнем захворюваності - це змінюється епідеміологічно, тому, якщо незрозуміло, вважайте будь-яку іноземну країну ризикованою.

      Відповідно до наявних відповідей ми поділяємо пацієнтів на

      • НИЗЬКИЙ РИЗИК - всі три відповіді негативні
      • СЕРЕДНІЙ РИЗИК - пацієнти з симптомами, але без контакту з позитивними. особи, які не перебувають за кордоном - пацієнти без симптомів, але з історією контакту або перебування за кордоном
      • ВИСОКИЙ РИЗИК - принаймні один із симптомів і контакт з позицією. особа або перебування за кордоном
      ПРИМІТКА: якщо я не можу взяти анамнез, я вважаю такого пацієнта високим ризиком!
    3. Перед обстеженням у кожного пацієнта буде виміряна температура.
    4. Протягом анамнезу, інструктажу пацієнта, підписання інформованої згоди, а також інших додаткових процедур перед самим ендоскопічним обстеженням, медперсонал намагатиметься підтримувати безпечну дистанцію від пацієнта, тобто. 1 метр, а в ідеалі - 2 метри
    5. Напої та їжа категорично заборонені в оглядових кімнатах, а також в описувальних кімнатах
    6. Захисним обладнанням є: респіратор N95/FFP2/FFP3, рукавички, головні убори, окуляри або щит, захисний хірургічний халат. В окремих випадках, коли бракує респіраторів FFP2/3, хірургічні штори також можуть застосовуватися у пацієнтів з низьким ризиком.

    ВИКОРИСТАННЯ ЗАХИСТНОГО ОБЛАДНАННЯ:

    1. ми рекомендуємо всім працівникам гастроентерологічних робочих місць мати завісу на обличчі протягом усього робочого часу та респіратори під час контакту з хворими.
    2. використання захисних засобів залежить від розшарування пацієнта

    НИЗКИЙ РИЗИК (верхній та нижній GIT) та СЕРЕДНІЙ РИЗИК (нижній GIT)

    головний убір, респіратор FFP3/FFP3, якщо немає в наявності завіси, окуляри, хірургічне плаття, рукавички

    СЕРЕДНІЙ РИЗИК (верхній GIT) та ВИСОКИЙ РИЗИК (верхній та нижній GIT)

    головний убір, респіратор N95 або FFP2-3, окуляри або щит, водонепроникний хірургічний халат, 2 пари рукавичок (нижня і друга верхня - для накриття зап'ястя до сукні)

    дезінфікуйте руки перед кожним використанням засобів індивідуального захисту - в ідеалі спиртовим розчином

    ОДЯГ ЗОЗ: спочатку головний убір, потім пальто, потім маска, потім окуляри і, нарешті, рукавички

    УТИЛІЗАЦІЯ ЗІЗ: спочатку ми складаємо рукавички, потім пальто, потім окуляри, потім вуаль і, нарешті, покрив волосся, розібравши захисне спорядження, ми знову дезінфікуємо руки

    Усі захисні засоби (крім окулярів) слід викидати після кожної ендоскопічної процедури.

    Ви можете знайти ілюстративний додаток про те, як носити та знімати захисне спорядження за адресою: https://www.cdc.gov/hai/pdfs/ppe/ppe-sequence.pdf

    Рекомендація щодо дезінфекції пристроїв

    1. якщо на робочому місці є автоматичний дезінфектор, його слід використовувати в першочерговому порядку після кожного обстеження
    2. ми рекомендуємо використовувати одноразові аксесуари, якими ми завжди утилізуємо після виконання
    3. пацієнтам із середнім та високим ризиком зараження COVID-19 ми рекомендуємо опромінювати приміщення ультрафіолетовим випромінювачем після кожного обстеження та проводити дезінфекцію поверхні.

    Ці обмеження та рекомендації можуть бути оновлені відповідно до поточної епідеміологічної ситуації.

    Підготовлено:
    MUDr. Йозеф Зан, доктор філософії
    Док. MUDr. Зузана Зелінкова, к.т.н.
    Проф. MUDr. Тібор Главатий, к.т.н.

    думка

    ДЯКУЮ

    Від імені Словацького гастроентерологічного товариства SLS я хотів би подякувати усім, хто Ми можемо зробити більше для профілактики колоректального раку у Словаччині вже підтримали. Я вважаю, що разом ми також надихаємо інші установи чи людей.

    Ми дуже вдячні за те, що ви не байдужі до цієї теми, і ви вирішили внести свій внесок у зміну поточного стану.

    Дякуємо, що допомогли нам зробити більше в боротьбі з раком товстої кишки, наші пацієнти розраховують на вас.

    З повагою та дружніми привітаннями,

    Проф. MUDr. Тібор Главатий, к.т.н.,
    Вчений секретар Словацького гастроентерологічного товариства