Офтальмологія
Очні симптоми, як правило, неспецифічні (червоні очі, відчуття чужорідного тіла, біль в очах тощо) і їх слід завжди враховувати, оскільки в деяких випадках вони можуть передувати діагностиці CD та UC. У цих випадках було б необхідно провести повне офтальмологічне обстеження, оскільки очні структури, що беруть участь, дуже різноманітні, немає конкретної очної участі ВЗК.
Як часто вони зазвичай з’являються?
Очні прояви ВЗК спостерігаються рідко, вони проявляються менш ніж у 10% випадків.
Вік прояву цих змін може бути різним, хоча він, як правило, частіше спостерігається у молодих людей, переважно жінок.
Тип ВЗК також визначає ймовірність появи деяких офтальмологічних змін, які частіше трапляються при UC. Однак CD, особливо коли він впливає на товсту кишку або наявність ускладнень у перианальній ділянці, є тим, який відіграє визначальну роль у появі увеїтів та склеритів (найважливіших офтальмологічних змін).
Види очних проявів
1. Травми очей, пов’язані з ВЗК
Офтальмологічні прояви є частиною самої ВЗК, мають однакові імунологічні та генетичні аспекти.
Конкретне походження позакишкових проявів ВЗК, а особливо очних, не до кінця відомо. В даний час існує кілька теорій про його появу, одна з них передбачає, що це може бути пов’язано з втратою здатності кишечника діяти як селективний бар’єр проти потрапляння в кровообіг потенційно шкідливих для організму агентів, що може змусити ці агенти «подорожувати» і знаходитись в інших частинах тіла, таких як око, і викликати запальну реакцію в цій області; в той час як інша з теорій вказує, що позакишкові прояви обумовлені переповненням запальної реакції, що виникає в слизовій оболонці кишечника, в сторону інших анатомічних ділянок організму. Очні зміни, що виникають, відомі як первинні зміни, і серед них ми можемо знайти епісклерит, склерит, увеїт, кон’юнктивіт та набряк жовтої плями.
2. Вторинні травми очей внаслідок лікування або недоїдання
На додаток до первинних змін, ми можемо знайти інші очні зміни, такі як катаракта, дисфункція сліз тощо. які можуть з’являтися внаслідок наявності неправильного харчування, пов’язаного з поганою кишковою абсорбцією, або пов’язані з препаратами, що застосовуються при лікуванні ВЗК.
Серед препаратів, які можуть бути пов’язані з появою очних розладів, можна виділити:
- Стероїди: Вони можуть спричинити появу катаракти або глаукоми.
- Антихолінергічні засоби: Іноді асоціюється з розширенням зіниць.
- Циклоспорин: Пов’язані з появою зорової нейропатії (втрата функціональності зорового нерва при зниженому зорі та зменшенні поля зору), офтальмоплегія (втрата здатності довільної рухливості ока) та ністагм (неконтрольований та мимовільний рух ока).
- Анти-ФНО: Дуже інколи лікування анти-ФНО асоціюється з появою невриту зорового нерва.
Які типи змін ми можемо знайти?
| ОЧУЛЬНИЙ ПРОЯВ | СТРУКТУРА ОЧІ ВРАЖЕНО |
| Блефарит | Повіку |
| Дакріостеноз, слізна гіпосекреція | Слізна система |
| Кон'юнктивіт, виразки кон'юнктиви | Кон’юнктива |
| Кератит, виразки рогівки | Рогівка |
| Орбітальний целюліт, екзофтальм, міозит | Орбіта |
| Склерити та епісклерити | Склери |
| Увеїт | Avea |
| Артеріальний тромбоз сітківки, крововиливи | Сітківка ока |
| Неврит | Зоровий нерв |
ЕПІЕСКЛЕРИТ
Епісклера - це один із шарів, що входить до складу склери ока (крайній зовнішній шар ока, який зазвичай називають «білим оком»), а саме його крайній шар. Запалення епісклери зазвичай збігається із спалахом захворювання, і в більшості випадків воно зникає разом із лікуванням, яке застосовується для нього.
Ознаками та симптомами епісклериту, як правило, є почервоніння очей, наявність болю, відчуття роздратування або печіння та сльозотеча. Як правило, це зазвичай не супроводжується втратою зору, світлобоязню або патологічною реакцією зіниці (реакція зіниці на зміни світла).
Лікування залежить від тяжкості очних симптомів. Нестероїдні протизапальні очні краплі в поєднанні з лікуванням кишкових захворювань часто корисні при епісклериті.
СКЛЕРИТ
Склерит є більш серйозним захворюванням очей, ніж епісклерит, оскільки він може спричинити зниження зору.
Характерними ознаками та симптомами склериту є сильний біль в очах, що посилюється при пальпації ока та наявність інтенсивного розширення судин. Зовнішній вигляд очного яблука, ураженого склеритом, має інтенсивне почервоніння (майже пурпурне), з червонішими і потовщеними судинами; тоді як при епісклериті очне яблуко зберігає білувате забарвлення більшою чи меншою інтенсивністю, а судини менш червонуваті та потовщені.
Лікування полягає у лікуванні самої хвороби в поєднанні із системними кортикостероїдами, нестероїдними протизапальними препаратами (НПЗЗ) або імунодепресантами з основною метою уникнути втрати зору.
Увеїт
Це запалення увеї (шар, розташований нижче склери або «білка ока», в якому є велика кількість кровоносних судин).
Увеїт часто пов’язаний з ВЗК і з’являється під час спалахів, в періоди ремісії і навіть до того, як було діагностовано саму хворобу. У деяких пацієнтів із ВЗК може спостерігатися безсимптомний увеїт або навпаки, у хворих на увеїти спостерігаються ендоскопічні ураження кишечника, які до того часу не давали симптомів. Це ураження очей зазвичай відбувається разом з іншими позакишковими змінами в шкірі та суглобах.
Увеїт, частіше, якщо його не лікувати, може спричинити довгострокові ускладнення як наслідок запального процесу: спайки, які можуть спричинити вторинну глаукому (захворювання очей, що характеризується підвищенням внутрішньоочного тиску з дефектами поля зору та прогресуючою втратою зору ) або катаракта (хвороба очей, яка спричиняє прогресуючу втрату зору, як наслідок помутніння кришталика через скупчення мертвих клітин). Також можуть траплятися постійні зміни зіниці та інші порушення зору.
Лікування ґрунтується на застосуванні місцевих стероїдів. Хоча може також знадобитися асоціювати стероїди або системні імунодепресанти. У випадках надзвичайної тяжкості, увеїтів, стійких до лікування, навіть резекції кишечника доводилося робити.
Лікування ґрунтується на застосуванні місцевих стероїдів. Хоча може також знадобитися асоціювати стероїди або системні імунодепресанти. У випадках надзвичайної тяжкості, увеїтів, стійких до лікування, доводилося робити навіть резекції кишечника.
У разі підозри на увеїт важливо звернутися до офтальмолога.