, Доктор медицини, Медичний коледж, клініка Майо

огляд

  • Аудіо (0)
  • Калькулятори (0)
  • Зображення (3)
  • 3D-моделі (0)
  • Столи (1)
  • Відео (0)

Вегетативна нервова система регулює фізіологічні процеси. Регулювання відбувається без свідомого контролю, тобто має автономний характер. 2 основних підрозділи

Порушення вегетативної нервової системи викликають збій або збій і можуть впливати на будь-який апарат в організмі.

Анатомія

Вегетативна нервова система отримує надходження від різних відділів центральної нервової системи (ЦНС), які обробляють та інтегрують подразники від організму та зовнішнього середовища. До цих частин належать гіпоталамус, ядро ​​одиночного тракту, ретикулярна формація, мигдалина, гіпокамп та нюхова кора.

Симпатична та парасимпатична системи складаються з 2 груп нервових тіл:

Прегангліонарна: ця група розташована в центральній нервовій системі, зв’язана з іншою групою, розташованою в гангліях поза центральною нервовою системою.

Постгангліонарний: цей набір має еферентні волокна, які йдуть від гангліїв до ефекторних органів (див. Малюнок Огляд вегетативної нервової системи).

Вегетативна нервова система

Приємно

Тіла прегангліонарних клітин симпатичної системи розташовані в проміжному бічному розі спинного мозку між Т1 і L2 або L3.

Симпатичні ганглії займають положення, що прилягає до хребетного стовпа, і складається з хребцевих (симпатичного ланцюга) і превертебральних гангліїв, які включають верхній шийний, чревний, верхній брижовий і кортикоренальний ганглії.

Довгі волокна проходять від цих гангліїв до ефекторних органів, включаючи наступне:

Гладкі м’язи судин, нутрощів, легенів, шкіри голови (пілоеректорні м’язи) та зіниць

Залози (потові, слинні та травні)

Парасимпатичний

Тіла прегангліона парасимпатичної системи розташовані в стовбурі мозку та крижовій частині спинного мозку. Прегангліонарні волокна виходять із стовбура мозку з черепно-мозковими нервами III, VII, IX та X (блукаючий) і виходять із спинного мозку на S2 та S3; блукаючий нерв містить близько 75% усіх парасимпатичних волокон.

Парасимпатичні ганглії (наприклад, циліарні, сфенопалатинові, отичні, тазові та блукаючі ганглії) розташовані в межах ефекторних органів, а постгангліонарні волокна мають довжину лише 1–2 мм. Отже, парасимпатична система може виробляти специфічні реакції, локалізовані на ефекторні органи, такі як такі:

Кровоносні судини голови, шиї та грудно-черевної порожнини

слізних та слинних залоз

Гладка мускулатура залоз і нутрощів (наприклад, печінка, селезінка, товста кишка, нирки, сечовий міхур, геніталії)

М'язи зіниці

Фізіологія

Вегетативна нервова система контролює кров’яний тиск, частоту серцевих скорочень, температуру тіла, вагу, травлення, обмін речовин, рівноважний та електролітний баланс, потовиділення, сечовипускання, дефекацію, статеву реакцію та інші процеси. Багато органів регулюються особливо симпатичною або парасимпатичною системою, хоча вони можуть отримувати вхідні дані від обох; іноді функції взаємні (наприклад, симпатична активація прискорює серцебиття; парасимпатична уповільнює його).

парасимпатична нервова система вона катаболічна; активує реакції на бій або втечу.

парасимпатична нервова система він є анаболічним; зберігає та відновлює (див. таблицю Відділи вегетативної нервової системи).

Відділи вегетативної нервової системи

Частота серцевих скорочень і скоротливість

Печінковий глікогеноліз та виділення глюкози

Швидкість основного метаболізму (швидкість)

Виробляє спітнілі долоні

Менше відразу зменшує функції, що зберігають життя (наприклад, травлення)

Контрольна еякуляція

Стимулює секрецію та моторику травлення (включаючи евакуацію)

Уповільнює пульс

Контрольна ерекція

Двома важливими нейромедіаторами вегетативної нервової системи є

Ацетилхолін: Волокна, що секретують ацетилхолін (холінергічні волокна), включають всі прегангліонарні волокна, всі постгангліонарні парасимпатичні волокна та деякі постгангліонарні симпатичні волокна (ті, що іннервують пілоеректорні м’язи, потові залози та судини).

Норадреналін: волокна, що виділяють норадреналін (адренергічні волокна), включають більшість постгангліонарних симпатичних волокон. Потові залози долонь і підошов також певною мірою реагують на адренергічну стимуляцію.

Існують різні підтипи адренергічних рецепторів та холінергічних рецепторів, які змінюються залежно від місця їх розташування.

Етіологія вегетативної недостатності

Порушення, які викликають вегетативну недостатність або збій, можуть виникати в периферичній або центральній нервовій системі і бути первинними або вторинними щодо інших розладів.

найчастіші причини автономний збій є

Інші причини включати

Певні вірусні інфекції

Травма нервів на шиї, в тому числі через операцію

Оцінка автономної недостатності

Анамнез

Симптоми, що припускають вегетативну недостатність, включають

Ортостатична непереносимість (розвиток таких симптомів, як запаморочення, яке полегшується сидячи) через ортостатичну гіпотензію або синдром постуральної ортостатичної тахікардії

Непереносимість тепла

Втрата контролю сечового міхура та кишечника

Еректильна дисфункція (ранній симптом)

Інші можливі симптоми включають сухість очей та рота, але менш специфічні.

Фізичний іспит

До важливих частин сканування належать:

Артеріальний тиск і частота серцевих скорочень: у пацієнта з нормальною гідратацією стійке зниження (наприклад,> 1 хв) систолічного тиску ≥20 мм рт.ст. або зниження діастолічного АТ на ≥10 мм рт.ст. при стоянні вказує на ортостатичну гіпотензію. Зміни частоти серцевих скорочень слід спостерігати при диханні та стоянні; якщо немає фізіологічної синусової аритмії або підвищеної частоти при стоянні, вони вказують на вегетативну недостатність. На відміну від цього, пацієнти з синдромом ортостатичної постуральної тахікардії, доброякісним розладом, зазвичай мають постуральну тахікардію без гіпотонії.

Огляд очей: Міоз та птоз повік (синдром Горнера) свідчать про симпатичне ураження. Розширений і нереагуючий зіниця (зіниця Еді) передбачає парасимпатичне ураження.

Сечостатевий (ГУ) та ректальний рефлекси: аномальні сечостатеві та ректальні рефлекси можуть свідчити про дефіцит вегетативної нервової системи. Ваш іспит включає кремастеричний рефлекс (зазвичай при чищенні стегна відбувається втягування яєчка) і анальний рефлекс скорочення (зазвичай при торканні перианальної шкіри відбувається скорочення анального сфінктера) і бульбокавернозний рефлекс (зазвичай при натисканні головний член). пеніс або клітор скорочують анальний сфінктер). На практиці урогенітальний та ректальний рефлекси рідко перевіряються, оскільки лабораторні дослідження набагато надійніші.

Лабораторні тести

Якщо у пацієнтів є симптоми та ознаки, що свідчать про вегетативну дисфункцію, для визначення тяжкості та розподілу проблеми зазвичай слід призначати судомоторні, кардіовагальні та адренергічні тести.

судомоторні тести включати:

Кількісний тест судомоторного аксонального рефлексу: Цей тест оцінює цілісність постгангліонарних волокон. Волокна активуються іонофорезом за допомогою ацетилхоліну. Оцінюються стандартні ділянки на нозі та зап’ясті, а потім вимірюється об’єм поту. Тест може виявити зменшення або відсутність поту.

Тест терморегуляційного потовиділення: оцінює прегангліонарний та постгангліонарний шляхи. Після нанесення барвника на шкіру пацієнти потрапляють у закритий простір, який нагрівається для утворення максимального потовиділення. Потіння призводить до того, що барвник змінює колір, тому ділянки ангідрозу та гіпогідрозу видно і можуть бути вираховані у відсотках до поверхні тіла.

кардіовагальний тест оцінює реакцію серцевого ритму (за допомогою ритму ЕКГ) на глибоке дихання та маневр Вальсальви. Коли вегетативна нервова система ціла, пульс змінюється залежно від цих маневрів; нормальна реакція на глибоке дихання та коефіцієнт Вальсальви змінюються залежно від віку.

адренергічні тести оцінити реакцію артеріального тиску, що битиме, щоб:

Нахил головою вгору (тест нахилу таблиці): кров рухається до частин, що занепадають, і виробляє рефлекторні реакції на артеріальний тиск і серцевий ритм. Цей тест допомагає диференціювати вегетативні невропатії від синдрому постуральної ортостатичної тахікардії.

Маневр Вальсальви: Цей маневр підвищує внутрішньогрудний тиск і зменшує повернення вен, викликаючи зміни артеріального тиску та частоти серцевих скорочень, що відображають адренергічний барорефлекс та функцію блукаючого нерва.

У тестах нахилу голови та маневрах Вальсальви модель реакції є показником адренергічної функції.

Концентрації плазмовий норадреналін їх можна виміряти у пацієнтів на спині, а потім після того, як вони стояли> 5 хв. Зазвичай концентрації зростають після того, як вони стоять. Коли у пацієнтів вегетативна недостатність, рівні можуть не збільшуватися при стоянні і можуть бути низькими в положенні лежачи на спині, особливо при прегангліонарних розладах (наприклад, вегетативна нейропатія, чиста вегетативна недостатність).