, MD, MPH,

  • Медичний коледж Вайла Корнелла
  • Нью-Йоркська пресвітеріанська лікарня

гепатиту

  • Аудіо (0)
  • Калькулятори (0)
  • Зображення (1)
  • 3D-моделі (0)
  • Столи (1)
  • Відео (0)

Гострий вірусний гепатит - це поширена хвороба, поширена у всьому світі і має різні причини; кожен тип має спільні клінічні, біохімічні та морфологічні характеристики. Термін гострий вірусний гепатит часто позначає зараження печінки одним із вірусів гепатиту. Інші віруси (наприклад, вірус Епштейна-Барра, вірус жовтої лихоманки, цитомегаловірус) зазвичай не є частиною позначення гострого вірусного гепатиту, але рідше.

Етіологія

Вважається, що принаймні 5 конкретних вірусів відповідають за гострий вірусний гепатит (див. Таблицю Характеристики вірусів гепатиту):

Інші неідентифіковані віруси також можуть спричинити гострий вірусний гепатит.

Характеристика вірусів гепатиту

Вірус гепатиту А.

Вірус гепатиту В.

Вірус гепатиту С.

Вірус гепатиту D.

Вірус гепатиту Е

Основний шлях передачі

Інкубаційний період (дні)

Рак печінки

* Неповна РНК вимагає наявності вірусу гепатиту В для її реплікації.

Анти-HCV = антитіло проти вірусу гепатиту С; анти HDV = антитіло проти вірусу гепатиту D; анти-HEV = антитіло проти вірусу гепатиту Е; HBsAg = поверхневий антиген гепатиту В; IgM анти-HAV = IgM антитіло проти вірусу гепатиту А.

Ознаки та симптоми

Деякі прояви гострого гепатиту є специфічними для вірусу (див. Індивідуальні описи вірусів гепатиту), але загалом гостра інфекція має тенденцію до розвитку в передбачувані фази:

Інкубаційний період: вірус розмножується і поширюється, не викликаючи симптомів (див. таблицю Характеристика вірусів гепатиту).

Продромальна або доіктерічна фаза: до неспецифічних симптомів належать сильна анорексія, нездужання, нудота і блювота, відраза до нових сигарет (у курців), часто лихоманка або біль у правому верхньому квадранті живота. Іноді пацієнти відчувають кропив'янку та артралгії, особливо при інфекції HBV.

Іктерична фаза: Через 3-10 днів сеча темніє і розвивається жовтяниця. Системні симптоми часто зникають, і пацієнти почуваються краще, незважаючи на погіршення жовтяниці. Печінка зазвичай збільшена і ніжна, але її межа залишається м’якою і гладкою. Легка спленомегалія присутня у 15-20% пацієнтів. Жовтяниця зазвичай досягає свого піку протягом 1-2 тижнів.

Фаза відновлення: протягом цього 2-4 тижневого періоду жовтяниця зникає.

Загалом апетит повертається після першого тижня симптомів. Гострий вірусний гепатит зазвичай зникає спонтанно через 4 - 8 тижнів після появи симптомів.

Аніктеричний гепатит (гепатит без жовтяниці) зустрічається частіше, ніж жовтяничний гепатит у пацієнтів з ВГС-інфекцією та у дітей з ВГА-інфекцією. Зазвичай проявляється як легка грипоподібна хвороба.

рекурсивний гепатит розвивається у небагатьох пацієнтів і характеризується періодичними проявами на етапі одужання.

Під час фази жовтяниці, ознаки, пов'язані з холестазом (холестатичний гепатит), які зазвичай зникають. Коли вони зберігаються, вони викликають тривалу жовтяницю, підвищений рівень лужної фосфатази та свербіж, незважаючи на загальний регрес запалення.

Діагностика

Гепатограма (збільшення аспартатамінотрансферази [AST] та аланінамінотрансферази [ALT] непропорційно збільшенню лужної фосфатази, як правило, при гіпербілірубінемії)

Серологічні тести на віруси

Вимірювання співвідношення протромбінового часу/міжнародного нормованого індексу (IIN)

Первинний діагноз гострого гепатиту

По-перше, гострий гепатит потрібно відрізняти від інших захворювань, що викликають подібні симптоми. У продромальній фазі гепатит імітує кілька неспецифічних вірусних захворювань і важко діагностується. Аніктеричним пацієнтам, у яких підозра на гепатит через фактори ризику, слід пройти гепатограму, яка повинна включати амінотрансферази, білірубін та лужну фосфатазу. Загалом, про гострий гепатит підозрюють лише у фазі жовтяниці. Отже, гострий гепатит слід диференціювати від інших розладів, що викликають жовтяницю (див. Рисунок Спрощений діагностичний підхід до можливого гострого вірусного гепатиту).

Гострий гепатит часто можна відрізнити від інших причин жовтяниці за

Ваші помітні підвищення рівня аспартатамінотрансферази (AST) та аланінамінотрансферази (ALT): зазвичай ≥ 400 МО/л (6,68 мікрокарат/л).

Концентрація АЛТ зазвичай вища, ніж концентрація АСТ, але абсолютні значення погано корелюють із тяжкістю клінічної картини. Рівні піднімаються рано в продромальній фазі, пік до того, як жовтяниця досягає найбільшої інтенсивності, і повільно падає під час фази відновлення. Білірубінурія зазвичай передує жовтяниці. Гіпербілірубінемія має різну інтенсивність при гострому гепатиті, і її класифікація не має клінічної користі. Концентрація лужної фосфатази, як правило, лише помірно підвищена, тому значне підвищення припускає позапечінковий холестаз і вимагає термінових досліджень (наприклад, ультразвукове дослідження).

Зазвичай біопсія печінки не потрібна, якщо діагноз не визначений.

Якщо результати лабораторних досліджень свідчать про гострий гепатит, особливо якщо рівні АЛАТ і АСТ> 1000 МО/л (16,7 мккат/л), слід виміряти TP/IIN.

Прояви портосистемної енцефалопатії, геморагічного діатезу або тривалого міжнародного нормалізованого співвідношення (INR) свідчать про гостру печінкову недостатність і свідчать про фульмінантний гепатит.

При підозрі на гострий гепатит усі зусилля повинні бути спрямовані на виявлення його причини. Опромінення в анамнезі може дати лише один ключ до індукованого наркотиками або токсичного гепатиту. В анамнезі також слід шукати фактори ризику вірусного гепатиту.

Одинофагія та генералізована аденопатія як продромальна картина вказують на інфекційний мононуклеоз, а не на вірусний гепатит.

алкогольний гепатит Його пропонують наступні елементи:

Історія алкоголізму

Поступове поява симптомів

Рівні амінотрансферази, які рідко перевищують 300 МО/л (5,0 мікрокат/л), навіть у важких випадках

Так само, на відміну від вірусного гепатиту, типова концентрація АСТ вища, ніж концентрація АЛТ, хоча сама ця різниця не дозволяє достовірно розрізнити ці два стани. У невизначених випадках біопсія печінки зазвичай дозволяє відрізнити алкогольний від вірусного гепатиту.

Спрощений діагностичний підхід до можливого гострого вірусного гепатиту

* Отримати додаткові лабораторні тести на гепатит А (див. Таблицю гепатиту А), гепатит В (див. Таблицю серології гепатиту В) та гепатит С (див. Таблицю серології гепатиту С).

ALT = аланінамінотрансфераза; анти-HCV = антитіло проти вірусу гепатиту С; AST = аспартатамінотрансфераза; HBsAg = поверхневий антиген гепатиту В; IgM анти-HAV = IgM антитіло проти вірусу гепатиту А.