Стаття медичного експерта

Щоденний догляд за немовлятами та дітьми забезпечує здоровий розвиток дитини під час тренувань, забезпечення профілактичних щеплень та раннє виявлення та лікування захворювань.

здоровими

Щоб запобігти зараженню дитини, надзвичайно важливо, щоб усі працівники дотримувались правил поводження з руками. Активна участь у народженні матері та майбутнього батька сприяє адаптації батьків.

[1], [2]

Догляд за новонародженим в перші години після народження

Відразу після народження необхідно оцінити дихальну систему новонародженого, частоту серцевих скорочень, колір шкіри, тонус м’язів та рефлекси. Все це є ключовими компонентами шкали Апгар, яка оцінюється на першій та п’ятій хвилинах життя новонародженого. Оцінка Апгара 8-10 балів вказує на те, що перехід новонародженого до позаутробного життя є нормальним явищем. Досягнення на п’ятій хвилині 7 балів або менше (особливо якщо тривалість перевищує 10 хвилин) пов’язане з вищим ризиком захворювання та смерті новонародженого. У багатьох новонароджених ціаноз спостерігається на першій хвилині життя; при оцінці на п'ятій хвилині ціаноз зазвичай зникає. Ціаноз, який не вирішився, може свідчити про порушення серцево-судинної системи або депресію ЦНС.

На додаток до шкали Апгара, новонародженого слід обстежити на наявність аномалій розвитку. Перевірку слід проводити під джерелом тепла у присутності членів сім'ї.

Профілактично призначені протимікробні засоби для обох очей (наприклад, 2 краплі 1% розчину нітрату срібла, 1 см еритроміцинової мазі 0,5%, 1 см 1% тетрациклінової мазі) для профілактики гонококових та хламідійних інфекцій, внутрішньом’язове введення 1 мг геморагічної хвороби вітаміну К новонародженого.

Згодом дитину купують, засмічують і віддають родині. На голову слід надіти шапку, щоб уникнути втрат тепла. Доставка до палати та раннє прикладання новонародженого до грудей повинно підтримуватися медичним персоналом, щоб сім'я могла познайомитись з дитиною та допомогти персоналу під час перебування в лікарні. Грудне вигодовування зазвичай успішне, якщо сім'ї надається достатня фінансова підтримка.

[3], [4], [5], [6]

Догляд за новонародженим у перші дні після народження

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Медичний огляд

Новонародженого слід ретельно оглянути протягом 24 годин після народження. Проведення опитування у присутності матері та членів сім'ї дозволяє їм задавати питання, а лікар - повідомляти результати опитування та проводити попередні вказівки.

Основні вимірювання включають визначення довжини тіла, ваги та окружності голови. Довжина тіла вимірюється від маківки до п’ят; нормальні параметри визначаються гестаційним віком і повинні бути підготовлені за стандартними таблицями зростання. Якщо точна дата вагітності невідома або новонароджений виглядає більше або менше свого віку, для уточнення терміну вагітності можуть бути використані морфологічні та функціональні (нервово-м’язові) показники зрілості. Ці методи дозволяють встановити термін вагітності до двох тижнів.

Багато лікарів оглядають серце і легені на самому початку обстеження, поки дитина спокійна. Необхідно визначити місце, де серцеві звуки найсолодше чути (для виключення декстракардії). Нормальний пульс - 100-160 ударів в хвилину. Ритм повинен бути регулярним, хоча можливі аритмії. Серцевий шум, чутний протягом перших 24 годин, найчастіше асоціюється з відкритим ботулінічним каналом. Щоденне обстеження серця підтверджує зникнення цього шуму, як правило, протягом трьох днів. Пульс на стегновій артерії потрібно шукати та оцінювати разом із пульсом на плечовій артерії. Слабкий пульс або дефіцит пульсу в стегновій артерії може свідчити про коарктацію аорти або інших стенозів артерії. Генералізований ціаноз свідчить про вроджені вади серця, захворювання легенів.

Дихальна система оцінюється шляхом підрахунку частоти дихання протягом цілої хвилини, оскільки новонароджені мають нерегулярне дихання. Нормальна частота дихання коливається від 40 до 60 вдихів на хвилину. Під час обстеження грудна клітка повинна бути симетричною, а дихальні звуки повинні виконуватися однаково на всіх полях легенів. Крипси, розширення крил носа та розрив міжребер’я під час дихання - ознаки респіраторного дистрес-синдрому.

Після огляду серця і легенів проводиться поступове обстеження органів і систем дитини зверху вниз. Народжуючи при головних болях, кістки черепа зазвичай перекриваються, невеликі набряки та екхімоз на шкірі голови (caput succedaneum). Під час пологів в процедурі голова менш деформована, спостерігаються набряки та екхімоз на поточній частині тіла (сідниці, статеві органи, ноги). Розмір джерельця може коливатися від декількох міліметрів до декількох сантиметрів. Збільшений великий фонтанел може бути ознакою гіпотиреозу. Також часто зустрічаються кефалогематоми - скупчення крові між окістям і кісткою, що також виглядає як набряк. Цефалограма може розташовуватися в області однієї або обох тім'яних кісток, рідше через потиличну кістку. Як правило, цефалогеном не видно, поки не пройде набряк м’яких тканин голови; кефалогематома поступово зникає протягом декількох місяців.

Очі новонародженого легше оглянути на наступний день після народження, тому що під час ока розвивається набряк навколо повік. Слід обстежити очі на наявність зіничного рефлексу, відсутність якого спостерігається при глаукомі, катаракті та ретинобластомі. Після народження у дитини часті крововиливи під кон’юнктиву.

Низько розташовані вуха можуть свідчити про генетичні відхилення, включаючи трисомію 21 хромосоми. Потрібно перевірити зовнішній аудіоканал. Зверніть увагу на порушення в будові зовнішнього вуха, оскільки вони можуть поєднуватися з глухотою та аномаліями нирок.

Лікар повинен вивчити та пропальпувати смакові рецептори на предмет недоліків у суворому кліматі. У деяких новонароджених він виявляє епуліс при народженні, доброякісний гамар ясен. Якщо розмір досить великий, епуліс може призвести до труднощів при введенні дитині та може спричинити закупорку дихальних шляхів. Ці порушення можна усунути без ризику рецидиву. Новонароджені також можуть народитися з зубами. Натальні зуби не мають коріння. Такі зуби необхідно видалити, оскільки вони можуть випасти і всмоктатися дитиною. Інклюзивні кісти, т. Зв Перлини від Ебштейна розташовані на підлозі.

При огляді шиї лікар повинен підняти підборіддя дитини, щоб виявити такі аномалії, як кістозна гігрома, зоб, залишки зябрових дуг. Тортиколіс може бути викликаний кровотечею в грудино-ключично-соскоподібному м'язі під час пологової травми.

Живіт повинен бути круглим і симетричним. Живіт живота може свідчити про наявність розриву діафрагми, через який кишечник все ще переноситься в грудну порожнину матки, що іноді призводить до гіпоплазії легенів і розвитку респіраторного дистрес-синдрому після народження. Асиметричний живіт може бути ознакою пухлини живота. При виявленні спленомегалії слід враховувати вроджену інфекцію або гемолітичну анемію. Нирки можна пальпувати глибокою пальпацією, ліва нирка може пальпуватися легше, ніж права. Великі нирки виявляються з обструкцією, пухлиною та полікістозом нирок. Край печінки зазвичай пальпується на 1-2 см нижче склепіння дуги. Трансмісивна грижа, яка виникає, коли м’язи пуповинного кільця слабкі, є поширеною, але рідко значущою.

У хлопчиків пеніс слід досліджувати на наявність епізодів та гіпоспадії. Яєчка всього тіла слід врізати в мошонку. Набряк сухожилля може вказувати на крапельницю, пахову грижу або набагато рідше перекручування яєчок. Спускаючись вниз, мошонка проходить. Терсифікація яєчка - це невідкладний хірургічний стан, що характеризується екхімозом та ущільненням. На повністю дорослих дівчатах є рельєфні губи, великі губи близько до малих. Слизові вагінальні та серозні криваві секрети (помилкові менструації) є нормою. Секрет формується внаслідок того, що на плід всередині матки впливає вплив материнських гормонів, що закінчується після народження дитини. Іноді ви виявляєте невеликий розростання тканини дівочої пліви в задній частині вуздечок, що, ймовірно, спричинено стимуляцією материнських гормонів плода і зникає протягом декількох тижнів. Генітальний інтерсекс може бути проявом ряду вроджених захворювань (вроджена гіперплазія надниркових залоз, дефіцит 5α-редуктази, синдром Клайнфельтера, Тернера, Свайєри). У таких ситуаціях звертаються до ендокринолога для оцінки та обговорення з родиною негайного або відстроченого визначення статі дитини.

Ортопедичне обстеження спрямоване на виявлення дисплазії кульшового суглоба. Факторами ризику є жіноча стать, пологове відділення, дитина від близнюків, а також сімейна історія. Опитування включає використання методів Барлоу та Ортолані. Прийом Ортолані був таким: новонароджений лежить на спині, ноги в напрямку лікаря, який проведе огляд. Вказівний палець розміщений на великій пломбі, великий - на невеликому виступі стегнової кістки. Першим рухом лікаря буде виконано повне згинання стопи дитини в колінному та тазостегновому суглобах, потім - завершення племінної стопи при натисканні вказівним пальцем вгору і всередину, доки коліна не торкнуться поверхні столу. Після натискання на головку стегнової кістки, коли ноги видалені, це відбувається, коли вивих головки стегна повертається в вертлужну западину і вказує на наявність дисплазії кульшового суглоба.

Цей прийом може бути помилково негативним у дітей віком до 3 місяців через м’язову напругу та поперекові зв’язки. Якщо результати опитування сумнівні або якщо дитина перебуває в групі високого ризику (дівчата в початковій частині хребта) через 4-6 тижнів, дитина повинна пройти ультразвукове обстеження кульшових суглобів

Неврологічне обстеження включає оцінку м’язового тонусу новонародженого, активності, рухів кінцівок та рефлексів. Зазвичай вони викликають такі рефлекси новонароджених, як Моро, смоктання і пошук. Рефлекс Моро - реакція новонародженого на страх спричинена легким розведенням рук у дітей та їх раптовим звільненням. У відповідь дитина розгинає ручки з випрямленими пальцями, згинає ноги в стегнах і плаче. Рефлекс пошуку викликаний погладжуванням обличчя дитини в куточку рота, через що дитина повертає голову, щоб дратувати і відкривати рот. Рефлекс всмоктування може бути викликаний використанням соска або пальця в рукавичці. Ці відображення зберігаються протягом декількох місяців після народження і є ознаками нормального розвитку нервової системи.

Шкіра новонародженого зазвичай яскраво-червона; Ціаноз пальців верхньої та нижньої кінцівок часто спостерігається протягом перших годин життя дитини. Загальне мастило не покриває шкіру більшості новонароджених у терміні вагітності після 24 тижнів. Сухість і лущення часто виникають через кілька днів, особливо в складках зап'ястя і колін. Петехії можуть виникати в районах з вищим стресом під час пологів, ніж у людини (під час пологів, коли особа є частиною); одночасно слід обстежити новонароджених з дифузною петехіальною висипкою, щоб виключити тромбоцитопенію. У багатьох новонароджених спостерігаються прояви токсичної еритеми, доброякісних висипань з білими або жовтими папулами на основі гіперемії. Ця висипка, яка зазвичай виникає через 24 години після народження дитини, поширюється по всьому тілу і може тривати до 2 тижнів.

Скринінг

Рекомендації щодо скринінгу новонароджених залежать від клінічних даних та рекомендацій, прийнятих у країні.

Визначення групи крові демонструють новонароджені з ризиком гемолітичної хвороби (факторами ризику є група крові матері або негативний фактор Rh та наявність антигенів невеликої крові).

Всіх новонароджених обстежують на жовтяницю в лікарні та перед випискою. Ризик гіпербілірубінемії оцінюється на основі критеріїв ризику, вимірювання рівня білірубіну та їх комбінацій. Рівень білірубіну можна визначити в капілярній крові (через шкіру) або сироватці крові. Багато клінік обстежують усіх новонароджених та використовують прогностичні номограми для визначення ризику високої гіпербілірубінемії. Подальші спостереження базуються на віці дитини на момент виписки, рівні білірубіну перед випискою та ризику жовтяниці.

У багатьох штатах вони тестуються на специфічні спадкові захворювання, включаючи фенілкетонурію, тирозинемію, дефіцит біотинідази, хворобу сиропу кленової сечі, галактоземію, вроджену гіперплазію надниркових залоз, серповидноклітинні захворювання та гіпотиреоз. У багатьох штатах також проводиться скринінг на муковісцидоз, хворобу окислення жирних кислот та інші порушення обміну органічних кислот.

У деяких країнах скринінг на ВІЛ-інфекцію є обов’язковим, а в інших випадках показаний ВІЛ-позитивним дітям або соціальним групам високого ризику у ВІЛ-інфікованих матерів.

Токсикологічне обстеження призначається, якщо є інформація про використання ліків матір’ю дитини, незрозуміле відшарування плаценти або незрозумілі передчасні пологи; відсутність належного материнського догляду під час вагітності; якщо у дитини є симптоми абстиненції.

Скринінг на порушення слуху відрізняється від країни до країни; в деяких випадках обстежуються лише новонароджені з високим ризиком, тоді як в інших країнах обстежуються всі діти. Первинне обстеження часто передбачає використання ручного приладу для визначення відлуння, яке виробляє здорове вухо через невеликий клацання (отоакустичне випромінювання - ОАЕ); якщо результати тесту відрізняються від нормальних, проводиться дослідження базової реакції мозку на слухові подразники (звукові індуковані потенціали - GMP). У деяких клініках тест SAE проводиться як початковий скринінговий тест. Можливо, вам доведеться звернутися до аудіолога в майбутньому.

Денний догляд та нагляд

Новонароджених купають, коли температура тіла стабілізується на рівні 37 ° C протягом 2 годин. Тварина з пупкового залишку може бути видалена після висихання залишку, як правило, через 24 години. Пуповина повинна бути чистою і сухою, щоб запобігти зараженню. Деякі центри використовують ізопропіловий спирт кілька разів на день або потрійний барвник - бактеріостатичний засіб, що зменшує бактеріальну колонізацію пуповини. Оскільки пуповина є воротами для зараження, область пупка слід щодня перевіряти на наявність гіперемії та вологи.

Фактори високого ризику втрати слуху у новонароджених

    Вага при народженні 22 мг/дл (> 376 пмоль/л) у дітей з масою тіла при народженні> 2000 або> 17 мг/дл (> 290 пмоль/л) у новонароджених

ILive не надає медичної допомоги, діагностики та лікування.
Інформація, опублікована на порталі, носить лише ознайомчий характер і не повинна використовуватися без консультації з експертом.
Уважно прочитайте правила та правила сайту. Ви також можете зв’язатися з нами!