Омолодження рук гіалуроновою кислотою високої щільності: проспективне дослідження у 29 пацієнтів
Омолодження рук гіалуроновою кислотою високої щільності: проспективне дослідження у 29 пацієнтів
Alcolea J.M. *, Leclère F.M.P **, Trelles M.A. ***
Ключові слова: Руки, омолодження рук, гіалуронова кислота, омолодження шкіри.
Ключові слова: Руки, омолодження рук, гіалуронова кислота, омолодження шкіри.
Числовий код: 36-266.
Вступ
Оскільки є численні дослідження, які підтверджують використання ГК як ін'єкційного наповнювача для обличчя, дуже мало проведено використання його як наповнювача в руках. Один з них (7) пропонує нам рекомендації щодо розгляду використання високочастотної HA. Ми обрали Macrolane ® 20 (Q-Med/Galderma Division, Мадрид, Іспанія) як кандидата в АГ для омолодження рук. Macrolane ® 20 (MAC) вказаний як наповнювач для тіла, без конкретних вказівок щодо його використання в якості наповнювача для омолодження тильної сторони рук. Насправді існує лише одна публікація, проіндексована в PubMed з дослідження, проведеного з 2 пацієнтами (8). Наш досвід лікування інших ділянок тіла, особливо при лікуванні депресивних рубців, разом з хорошими результатами, отриманими в інших областях, спонукав нас провести клінічне дослідження з цим препаратом, призначеним для введення в області тіла (9), серед яких які ми вибрали своїми руками.
Ін’єкційний наповнювач
Використовуваним ін’єкційним наповнювачем був Macrolane 20 ® (MAC), стабілізований HA неживотного походження (технологія NASHA: Неживотний стабілізований гіалурон Кислота), двофазна, з концентрацією 20 мг/мл гіалуронату натрію, спочатку розроблена для наповнювачів великого обсягу на рівні тіла, враховуючи розмір її частинок, за умови, що вона розміщена глибоко в підшкірній клітковині або над окістям.
Ми домовилися вводити максимум 1 - 2 мл на руку та сеанс, щоб уникнути набряклості, яка може виникати в руках при введенні більшої кількості. Через два тижні після ін’єкції HA проводили клінічну та ультразвукову оцінку кожного пацієнта, щоб вирішити, чи потрібна нова ін’єкція, особливо в тих руках, які були старшими та/або мали більшу атрофію та більшу в’ялість шкіри.
Післяопераційний догляд
Об’єктивна оцінка
Для отримання об’єктивної оцінки лікування кожного пацієнта оцінювали 2 незалежні експерти (A та B), оцінка яких (A + B), враховуючи клінічні та фотографічні критерії, була усереднена. Це було зроблено під час кожного наступного візиту на 2, 1, 3, 6, 9, 12 місяці після лікування. Виставлені бали були згруповані за значеннями відсотка покращення: 1, 0-39%; 2,40-69%; 3,70-89%; 4, 90-100% .
Критеріями, які враховувались на всіх сесіях оцінювання, були:
Суб’єктивна оцінка
Пацієнтів запитували, а їх відповіді передавали в анкету для оцінки:
а) Дискомфорт внаслідок анестезії та/або ін’єкцій MAC, якому було призначено наступний бал:
0: Ні болю, ні набряків, ні екхімозу, ні інфекції, ні парестезії.
1: Помірний біль, легкий набряк, легкий екхімоз, інфекція, легкі парестезії.
2: Помірний біль, помірний набряк, помірний екхімоз, помірні парестезії.
3: Сильний біль, сильний набряк, сильний екхімоз, сильна парестезія.
4: Дуже сильний біль, дуже сильний набряк, значні синці, дуже сильні парестезії.
б) неможливість виконувати звичні завдання, з таким балом: 0, жоден; 1, 1 день; 2, 2 дні; 3, 3 дні; 4, 4 дні.
в) Їм запропонували відобразити ступінь поліпшення, яке вони помітили, за візуальною шкалою від 0 до 100%, оцінка якої була такою ж, як та, що використовувалася екзаменаторами, тобто: 1, 0-39%; 2,40-69%; 3,70-89%; 4, 90-100%.
г) У контролі 9-го місяця їх запитали, чи рекомендуватимуть лікування іншим пацієнтам, відповідь була одностайною, тоді як 100% сказали, що рекомендуватимуть його.
Статистичний аналіз
У проспективному дослідженні було включено 29 пацієнтів, які проходили лікування, порівнюючи їх розвиток до та через 2 тижні, 3, 6, 9 та 12 місяців лікування. Ми використовуємо дисперсійний аналіз (ANOVA) для протиставлення різниці різних значень, що враховуються з часом у кожного пацієнта.
Статистичний аналіз проводився з використанням програмне забезпечення Програма XL Stat (Adinsoft ®) та тест статистичної контрастності Стьюдента застосовувались для обчислення значень p, враховуючи p
Ускладнення та несприятливі наслідки
Оцінка несприятливих ефектів та ускладнень наведена в таблиці I. Примітно, що лише у одного пацієнта спостерігався набряк, який зникав за 24 години і був спричинений компресією, пов’язаною з пов’язкою, накладеною на точку входу, і був єдиним, хто представив відносну роботу інвалідність протягом першого дня після лікування. Більшість пацієнтів, 93%, не відчували болю і лише 3 перенесли легкий екхімоз.
Суб’єктивна оцінка
Сонографічна оцінка
Ультразвукове дослідження було проведено усім пацієнтам на другому тижні спостереження (рис. 10). Двом пацієнтам потрібне було повторне лікування через недостатнє заповнення одного з суглобових проміжків, яке проводилося в тому ж контролі.
Об’єктивна оцінка
Об’єктивну оцінку проводили 2 незалежні експерти (A та B), оцінка яких (A + B), враховуючи клінічні та фотографічні критерії, була усереднена. Зараховано такі параметри:
• Зменшення зморшок з часом дало цілком прийнятні результати, коли 83% пацієнтів були хорошими або дуже хорошими через 1 рік (Таблиця III). Однак екзаменатори були більш суворими у своїх критеріях оцінки, ніж пацієнти, з більш помітною тенденцією до зниження після першого місяця.
• Оцінка зменшення рельєфу вен була значно нижчою, ніж оцінка зморшок у контрольних групах 9-го та 12-го місяців, про що свідчать дані у Таблиці IV.
• Ослаблення кісткових і сухожильних рельєфів отримало кращу оцінку експертами, що пояснювалось щільністю введеного матеріалу (таблиця V). Графічно цей результат є більш наочним (Графік 4).
Отже, якщо HA вже представляли як дійсну альтернативу, здатну покращити декілька аспектів старіння рук за один і той же сеанс, разом із низьким ступенем ускладнень та хорошою відтворюваністю лікування, здавалося очевидним, що його слід продовжувати у зазначеній лінії . Ми думали про MAC, оскільки це був AH, який був підтверджений більш тривалими ефектами наповнення - до 18 місяців залежно від виробника, а також завдяки результатам, яких ми досягли з цим продуктом в інших процедурах із заміни обсягу. Хоча спочатку, після його негайного розміщення, він здається дещо жорстким, коли його масажують, він добре ліпиться на цій ділянці, будучи в змозі ідеально розмістити виріб між суглобовими просторами за умови не відкладення великих обсягів.
Висновки
Застосування MAC як ін’єкційного наповнювача для поліпшення старіння тильної сторони кистей виявилося ефективним з низьким рівнем ускладнень та без будь-яких інших побічних реакцій. Ефективність MAC з точки зору його наповнювальної здатності очевидна, оскільки лише 2 пацієнтам було потрібно додаткове лікування заповненням до ін’єкцій 1 або 2 мл. вручну, застосовується за один сеанс. Так само варто відзначити високий рівень задоволеності пацієнтів.
Заява
Бібліографія
1. Бейнс Р.Д., Торп Н., Південний С.: Старіння рук: думки пацієнтів. Пласт Реконстр Сур. 2006; 117 (7): 2212. [Посилання]
2. Рамелет А.А .: Флебектомія-косметичні показання. J Cosmet Dermatol. 2002; 1 (1): 13. [Посилання]
3. Баттервік К.Дж., Бевін А.А., Ієр С.: Трансплантація жиру з використанням свіжого та замороженого жиру: паралельне пілотне дослідження з двох рук. Dermatol Surg. 2006; 32 (5): 642. [Посилання]
4. Planas J, Cervelli V, Pontón A, Planas G.: Тривале виживання жирових трансплантатів. Cir plГЎst. іберолатиноам. 2006; 32 (1): 17. [Посилання]
5. Cornejo P, Alcolea JM, Trelles MA.: Перспективи використання ін’єкційних наповнювачів для м’яких тканин, з нашого досвіду. 1-а частина. Cir plГЎst. іберолатиноам. 2011 р .; 37 (4): 393. [Посилання]
6. Alcolea JM, Cornejo P, Trelles MA.: Перспективи використання ін’єкційних наповнювачів для м’яких тканин, з нашого досвіду. 2 частина. Cir plГЎst. іберолатиноам. 2012 р .; 38 (1): 83. [Посилання]
7. Leclère FM, Vögelin E, Mordon S, Alcolea J, Urdiales F, Unglaub F, Trelles M.: Нестабілізована гіалуронова кислота для тварин для збільшення тканин спинних кистей: проспективне дослідження на 38 пацієнтах. Ест. Пласт Сургу. 2012, 6 жовтня (Epub попереду друку), PMID: 23052378. [Посилання]
8. Hartmann V, Bachmann F, Plaschke M, Gottermeier T, Nast A, Rzany B.: Збільшення рук стабілізованою гіалуроновою кислотою (Macrolane VRF20 і Restylane Vital, Restylane Vital Light). J Dtsch Dermatol Ges. 2010 р .; 8 (1): 41. [Посилання]
9. Sinna R, Perignon D, Assaf N, Berna P.; Використання макролану для лікування екскаваційного пектуса. Енн Торак Сург. 2012 р .; 93 (1): 17. [Посилання]
10. Хіменес Г., Спенсер Дж. Ербій: YAG лазерне шліфування рук, рук і шиї. Dermatol Surg. 1999; 25 (11): 831. [Посилання]
11. Stebbins WG, Hanke CW.: Абляційне дробове шліфування CO2 для фотостаріння рук: пілотне дослідження 10 пацієнтів. Дерматол Тер. 2011 р .; 24 (1): 62. [Посилання]
12. Goldman A, Prati C, Rossato F.: омолодження рук за допомогою інтенсивного імпульсного світла. J Cutan Med Surg. 2008; 12 (3): 107. [Посилання]
13. Coleman SR.: Омолодження рук за допомогою структурної жирової пластики. Пласт Реконстр Сур. 2002; 110 (7): 1731. [Посилання]
14. Redaelli A.: Косметичне використання полімолочної кислоти для омолодження рук: звіт про 27 пацієнтів. J Cosmet Dermatol. 2006; 5 (3): 233. [Посилання]
15. Busso M, Applebaum D.: Збільшення рук Radiesse (гідроксилапатит кальцію). Дерматол Тер. 2007; 20 (6): 315. [Посилання]
16. Busso M, Moers-Carpi M, Storck M, Ogilvie P, Ogilvie A. et al.: Багатоцентрове, рандомізоване дослідження оцінки ефективності та безпеки гідроксилапатиту кальцію для омолодження рук. Dermatol Surg 2010; 36, доповнення 1: 790-ті. [Посилання]
17. Man J., Rao J, Goldman M. A: Подвійне сліпе порівняльне дослідження гіалуронової кислоти, стабілізованої без тварин, проти людського колагену для збільшення тканин спинних кистей. Dermatol Surg. 2008; 34 (8): 1026. [Посилання]
18. Alijotas-Reig J., Garcia-Gimenez V.: Затримка імунних опосередкованих побічних ефектів, пов’язаних з шкірними наповнювачами гіалуронової кислоти та акрилових гідрогелів: клінічні дані, тривале спостереження та огляд літератури J Eur Acad Dermatol Venereol. 2008; 22 (2): 150. [Посилання]
19. Williams S., Tamburic S, Stensvik H, Weber M.: Зміни у фізіології шкіри та клінічному вигляді після розміщення мікрокапельками гіалуронової кислоти у старіючих руках. J Cosmet Dermatol. 2009; 8 (3): 216. [Посилання]
Адреса для листування:
Доктор Хусто Мігель Алколія ЛІпес
C/Carme 34, головний 2 а
08001 Барселона. Іспанія
електронна адреса: [email protected]
В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons